（推荐课件）呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

呼吸系统疾病 患儿的护理,1,.,小儿呼吸系统解剖生理特点,上呼吸道; 鼻 鼻窦 咽鼓管 咽部 喉部,下呼吸道： 气管及支气管 肺,胸廓,（一）解剖特点,2,.,1 上呼吸道： 鼻：婴幼儿鼻腔短小鼻道狭窄、无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富，易受损和感染。发生炎症时，易造成鼻塞，致吮乳困难出现张口呼吸。 鼻泪管 婴幼儿较短，开口部的瓣膜发育不全，故鼻腔感染后易引起鼻泪管炎眼结膜炎。 鼻窦：婴幼儿发育差。各窦到1213岁时才发育完善。,了 解,3,.,咽：婴幼儿咽部相对狭小且垂直。 腭扁桃体:在1岁以内时发育较差，410岁时发育达高峰，12岁以后又逐渐退化萎缩，因此扁桃体炎常见于年长儿。(咽扁桃体生后6个月已发育，腭扁桃体一岁末才逐渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化） 耳咽管:婴幼儿相对较宽、直而短，呈水平位，故上呼吸道感染时易引起中耳炎。 喉：窄小，粘膜柔嫩，血管丰富，炎症时易充血水肿，出现声音嘶哑，喉头阻塞或吸气性呼吸困难。,4,.,2下呼吸道： 气管和支气管： 婴幼儿气管、支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，平滑肌发育不良，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而干燥，纤毛运动差，排除痰及微生物能力弱，故易感染、炎症时管腔易阻塞引起呼吸困难。 右侧支气管较直，异物多存于此处，易引起肺不张或肺气肿。,5,.,肺：婴幼儿肺泡小而数量少，肺含水量多含气少，易致缺氧，引起间质性肺炎、肺为张等。 胸廓和纵隔：婴幼儿胸廓较短，呈圆桶状，肋骨呈水平位，与脊柱几乎成直角，不利于气运动。膈位置高胸腔小，胸廓活动度小，呼吸肌发育不良，吸气时肺的扩张受到限制。,6,.,7,.,8,.,（二）生理特点,呼吸节律与频率 ： 年龄越小 频率越快 呼吸类型： 腹式呼吸为主 呼吸功能的特点： 易患功能不全呼吸 血液气体分析： 了解血氧饱和度及血液酸碱平衡状态 （三）免疫特点 免疫力较低，易患呼吸道感染。,9,.,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”。大多是由病毒引起（90%以上），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染。,10,.,一、病因及诱发因素,病因：90%是病毒，细菌,11,.,二、临床表现 症状,轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛 重症（全身）：伴有高热、畏寒、头痛、烦 躁不安、拒奶等，可伴有呕吐、惊厥。,体征 咽部充血 淋巴滤泡增生 扁桃体充血肿大 颌下淋巴结肿大,12,.,不同年龄上感临床特点 3 个月-鼻塞明显 婴幼儿 -全身症状为主 年长儿 -局部症状为主,临床表现,13,.,不同年龄小儿上感的临床特点,14,.,特点： 柯萨奇病毒A组； 好发夏秋季节； 3岁的婴幼儿多见； 高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡； 病程1周左右。,两种特殊类型 疱疹性咽峡炎,临床表现,15,.,特点： 腺病毒感染； 春夏季节多见； 3岁的儿童多见；, 高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大； 病程1-2周。,咽-结合膜热,临床表现,16,.,流行性感冒（流感）,特点： （1）由流感病毒引起 （2）严重的感染中毒症状 （3）持续高热、寒战、头痛、乏力、全身肌肉和关节酸痛、呕吐等 （4）易继发肺炎、心肌炎等 （5）病程7天,17,.,婴幼儿多见 中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。,年长多见 病毒-病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌-急性肾炎或风湿热等,三、并发症,18,.,19,.,六、治疗原则 上感多为病毒感染，有自限性3-5天。,一般治疗 休息、多喝水 对症治疗 含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药。 抗感染药 合理用药，青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。 抗病毒药物：利巴韦林，疗程为1-3天；中药； 病毒性结合膜炎：用0.1%阿昔洛韦滴眼 病情严重：青霉素、复方磺胺甲基异恶唑,20,.,七、护理措施,1.维持正常体温 （1）注意环境温度18-22，湿度50-60%，通风2次保持空气清新。 （2）保证营养和水分，多饮水、清谈食物。 （3）衣服被子不宜过多，以免影响散热。 （4）密切观察体温变化，体温38.5给予物理降温。 （5）按医嘱给予退热剂。（对乙酰氨基酚、柴胡）,21,.,2.促进舒适 （1）及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）鼻塞严重时：0.5%麻黄素液滴鼻； 每天2-3次， （3）加强口腔护理，保持口腔清洁。 3.病情观察 4.健康指导 经常通风；保持空气清新；避免去人多拥挤的场所；保证营养和睡眠，提倡母乳喂养；及时增减衣物；按时预防接种。,22,.,八、预防,增加小儿抵抗力是预防上感的关键。 提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力。 居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所。,23,.,第三节 急性支气管炎 由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。,24,.,【病因及诱发因素】,患儿常有湿疹 家族中有过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病,熟 悉,25,.,【临床表现】 （1）主症:以咳嗽为主,可咳痰或为干咳,初起可伴有感冒症状,如发热、流涕、鼻塞等。咳嗽剧时可致呕吐。 （2）病史：继发于感冒之后，常因气候变化而发作。多发于婴幼儿或体弱儿，一年四季均可发病，但以冬春两季多发。 （3）体征：无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音部位多变不定。,掌 握,26,.,多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。 有类似哮喘的症状 咳嗽和喘息明显，夜间或清晨较重 呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。 有反复发作倾向 预后大多良好,哮喘性支气管炎 是支气管炎的特殊类型，是一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。临床上有类似哮喘症状。,掌 握,27,.,【辅助检查】 血常规：病毒感染者，白细胞总数减少或正常，分类中以淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类中中性细胞比例增高。 肺部X线检查：示肺纹理增粗，但也有的未见异常。,28,.,咳嗽治疗-止咳化痰（复方甘草合剂、急 支糖浆），痰液粘稠者可用10%氯化铵 喘息治疗-止咳平喘（氨茶碱） 综合治疗-除上述治疗外+氧疗+免疫治疗,【治疗原则】,控制感染 抗菌素或抗病毒（口服或 静脉）,对症治疗：,掌 握,29,.,超声雾化 配方：生理盐水30-50ml/次 -糜蛋白酶400万U/支 庆大霉素8万U/支 地塞米松5mg/支。,30,.,【护理措施】,1.保持呼吸道通畅 （1）保持空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，利于排痰。 （2）注意休息，保证营养与水分。 （3）鼓励患儿有效咳嗽。 （4）雾化吸入 （5）遵医嘱用药。（抗生素、止咳平喘药、祛痰药） 2.维持体温正常 3.健康指导,熟 悉,31,.,第四节 小 儿 肺 炎,重点掌握,32,.,概 论,肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。,小儿重点防治的四病是？,33,.,分 类,大叶性肺炎 间质性肺炎 支气管肺炎,病理分类,细菌性、病毒性、 支原体性、 衣原体性、 真菌性、原虫性,感染性肺炎,非感染性肺炎,病 因 分 类,过敏性肺炎、 吸入性肺炎,熟悉,34,.,分 类,急性（1月）,迁延性（1-3月）,慢性（3月）,病 程 分 类,轻症：只有呼吸系统症状，无全身中毒症状,重症：除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显 ，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统）,病情分类,35,.,临 床 表 现 典 型 与 否,典型性肺炎： 指由肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌等引起的肺炎,非典型性肺炎： 指由肺炎支原体、 衣原体病毒等引起的肺炎 SARS 由新型冠状病毒引起 传染性强 病死率高,36,.,支气管肺炎,是小儿 最常见的肺炎 3岁以下婴幼儿 最多见,37,.,病 因,细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。,熟 悉,38,.,病理生理,1.酸碱平衡失调与电解质紊乱 2.循环系统 3.神经系统 4.消化系统,病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主,低氧血症 高碳酸血症,39,临 床 表 现,轻症：以呼吸系统症状为主和相应的肺部体征 （1）发热：热型不一，多为不规则热 （2）咳嗽：初为干咳，后有痰；新生儿则表现为口吐白沫； （3）气促：多发生在发热咳嗽后； （4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻。 体征：呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等，早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等；,掌 握,40,.,临 床 表 现,重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还伴有循环、消化、神经系统等受累； （1）循环系统：常见心肌炎和心衰。心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图（ECG)示ST段下移、T波低平或倒置,41,.,肺炎合并心衰5大诊断症状 1、心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； 2、呼吸加快（大于60次/分），呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者； 3、突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释； 4、肝进行性增大超过2cm以上； 5、少尿或无尿，颜面或下肢浮肿；,42,.,（2）神经系统： 发生脑水肿开始表现为烦躁或思睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等；脑膜刺激征；,43,.,（3）消化系统：厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等；消化道出血；大便潜血实验阳性或柏油样便 并发症：主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断。,44,.,45,.,辅助检查,1血常规：病毒性肺炎WBC正常或降低；细菌性肺炎WBC及中性粒细胞增加，并有核左移 2X线检查：是诊断肺炎的重要依据。早期肺纹理增粗，实变期可见大片状均匀致密的阴影。,46,.,2.病原学检查： （） 鼻咽试子或气管分泌物作病毒或支原体分离鉴定 （） 气管吸出物、胸水、脓液、血液作细菌培养可找到病原体 （）免疫学方法可检测细菌抗原及血清抗体测定有助于病原学诊断,47,.,【鉴别诊断】 1.顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。 2.肺炎喘咳（小儿肺炎）：以发热气促、咳嗽、痰多为主症，肺部听诊有细湿罗音，胸部X线检查，肺部可见点状，絮状或斑片状等实变阴影。,48,.,【治疗原则】,1.控制感染 （1）用药原则：早期、联合、足量、足疗程。 （2） 用药时间：持续到体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。 （3）用药：抗病毒：利巴韦林等 重症患儿宜静脉给药,掌 握,49,.,WHO推荐的4种第1线抗生素：复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-CO）、青霉素、氨苄西林、阿莫西林 金黄色葡萄球菌肺炎：氨苄西林、氯霉素、 苯唑青霉素、庆大霉素、万古霉素。 一般体温正常后用药2周，总疗程6周。 支原体肺炎:大环内酯类抗生素如红霉素、 阿奇霉素、罗红霉素。至少用药2-3周。 肺炎链球菌肺炎：青霉素； 真菌性肺炎：克霉唑或二性霉素B，并停用抗生素及激素；,50,.,流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸（舒巴坦）； 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻圬 我国对于轻症患者推荐用头孢氨苄,复方磺胺甲基异恶唑不能用于新生儿。,51,2.对症治疗 缺氧者吸氧； 发热、咳嗽者退热、止咳； 烦躁者用镇静剂； 腹胀严重者，禁食、胃肠减压，注射新斯的明等,52,.,中毒症状明显或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，应及时处理。可用糖皮质激素，常用地米。 脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。,53,.,几种不同病原体所致肺炎的特点 1.呼吸道合胞病毒肺炎 （1）病原体：呼吸道合胞病毒 （2）年龄：2岁，2-6个月婴儿多见。 （3）2-3天出现干咳、低中度发热、憋喘为突出表现。严重时可出现心衰、呼衰。肺部听诊以哮鸣音为主，肺底可闻及细湿罗音。 （4）X线：小点片状薄阴影，梗阻性肺气肿 （5）血常规：白细胞总数大多正常 （6）治疗：抗病毒,54,.,2.腺病毒肺炎 （1）病原体：腺病毒 （2）年龄：由以6个月-2岁婴儿多见。 （3）起病急骤，呈稽留热，全身中毒症状明显，咳嗽加剧可出现憋喘呼吸困难发绀等为突出表现。 （4）X线：大小不等的片状阴影或肺气肿 （5）血常规：白细胞总数大多正常或偏低 （6）治疗：抗病毒,55,.,3.葡萄球菌肺炎 （1）病原体：金黄色葡萄球菌 （2）年龄：婴幼儿多见。 （3）起病急，发展快，全身中毒症状明显，发热呈弛张热型。皮肤常见一过性猩红热样皮疹或荨麻疹。易并发脓胸等 （4）X线：小片状浸润阴影或肺脓肿 （5）血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多伴核左移 （6）治疗：抗生素,56,.,4.流感嗜血杆菌肺炎 （1）病原体： 流感嗜血杆菌 （2）年龄：4岁。 （3）病程缓，病情较重，全身中毒症状明显，有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀等 （4）X线：多种多样 （5）血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多 （6）治疗：抗生素,57,.,5.肺炎支原体肺炎 （1）病原体：肺炎支原体 （2）年龄：多见于年长儿。 （3）起病缓慢，以刺激性干咳为突出表现，常有发热，热程1-3周。肺部体征不明显。 （4）X线：间质性肺炎改变，肺门阴影浓 （5）血常规：白细胞总数正常或增多 （6）治疗：大环内酯类抗生素,58,.,6.衣原体肺炎 （1）病原体：沙眼衣原体或肺炎衣原体 （2）年龄：沙眼衣原体：多见于6个月以下 肺炎衣原体：5岁以下小儿 （3）沙眼衣原体：起病缓慢，先有鼻塞流涕，后出现气促、咳嗽频繁，有酷似百日咳样阵咳，一般无发热。 肺炎衣原体：发病隐匿，体温不高，咳嗽逐渐加重。 （4）X线：沙眼衣原体：弥漫性间质性改变 肺炎衣原体：单侧肺叶浸润。 （5）血常规：白细胞总数正常或增多 （6）治疗：大环内酯类抗生素,59,.,护理诊断,1 气体交换受损 与呼吸道阻塞有关 2 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌粘稠、 排痰不畅有关 3 体温过高 与肺部感染有关。 4 潜在并发症 心衰、脓胸等 5 活动无耐力,60,.,护理措施,61,.,1.保持呼吸道通畅,（1）保持室内空气流通，室温（18-22C）相对湿度60% （2）加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐；多饮水。重症不能进食者，可给予静脉营养。（避免吃油炸食品及易产气的食品，以免造成腹胀，妨碍呼吸） （3）及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，翻身拍背，以利痰液排出。 （4）指导患儿有效的咳嗽； （5）根据病情进行体位引流。 （6）按医嘱给予祛痰剂,62,.,2改善呼吸，促进排痰,（1）凡有缺氧症状者、气急者给予半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出 （2）病室环境安静、空气新鲜、室温度适宜；不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。 （3）护理操作集中进行，减少刺激，避免哭闹。 （4）按医嘱使用抗生素,63,.,3.维持正常体温,（1）保暖：寒颤时注意保暖。 （2）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤清洁干燥。退热时需及时补充液体，以防虚脱。注意口腔护理。警惕高热惊厥,64,.,4病情观察： 观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。,65,.,（1）若患儿出现肺炎合并心衰的五大诊断症状应及时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度；若口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可吸入经20-30%乙醇湿化的氧气； （2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救； （3）若患儿病情突然加重，提问持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸，配合进行胸穿或胸腔闭式引流,66,.,5心理护理：病人往往产生怕耽误工作或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。 6健康教育：想家长解释有关疾病的知识；指导合理喂养；注意气候变化；了解药物的用法及注意事项。,67,.,支气管哮喘,总 体 熟 悉,68,.,概述 支气管哮喘(简称哮喘)(bronchial asthma)是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主 的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激所致的气管-支气管反应 性过度增高的疾病。 临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。,69,.,【病因与发病机制】 发病机制：气道炎症是哮喘发病的本质，而 气道高反应性是哮喘的重要特征。 病因：哮喘病因目前还不十分清楚，但多见于下列几种因素： 1、遗传因素 文献报道，家族性哮喘患者亲属的发病率高于一般群体发病率，且亲缘关系越近发病率越高。,70,.,2、激发因素 （1）吸入物：包括尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及各种刺激性气味（如硫酸、二氧化硫、氯气、氨气）等。 （2）感染：细菌、病毒、寄生虫感染等。 （3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等。 （4）药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等。 （5）其他：气候变化、精神刺激、运动、月经及妊娠等。,71,.,【临床表现】 1、症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性咳嗽和胸闷，伴有哮鸣音；常突然发病，多发作于夜间及凌晨，发病前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷、继而出现带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可反复发作。每次发作轻者数分钟，严重者数小时至数日，24小时不缓解者称为哮喘持续状态。 体征:胸廓饱满，三凹症，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺布满哮鸣音。,72,.,【分类】 1.婴幼儿哮喘：指年龄2次； （2）肺部出现哮鸣音 (3)具有特异性体质（过敏性体质、过敏性鼻炎） (4)父母有哮喘病史 (5)除外其他疾病引起哮喘的疾病,73,.,2.小儿哮喘：指年龄3岁； 特点： （1）喘息反复发作 （2）发作时双肺闻及哮鸣音 （3）支气管扩张剂有明显疗效 （4）除外其他疾病引起的疾病,74,.,3.咳嗽变异性哮喘： 特点: （1）咳嗽持续或反复发作1个月，有效抗生素治疗无效。 （2）支气管扩张剂可缓解咳嗽发作； （3）有过敏史或过敏家族史； （4）气道呈高反应性，支气管激发试验阳性。 （5）除外其他慢性咳嗽性疾病,75,.,实验室和辅助检查： 一、血液检查 二、痰检查 三、X线 四、呼吸功能测定 五、皮肤过敏原试验 六、气迫反应性测定 (支气管激发试验) 七、动脉血气分析,76,.,（四）鉴别诊断 （补充） 支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别,77,.,78,.,哮喘型支气管炎和支气管哮喘的鉴别,79,.,治疗原则,祛除病因、控制发作、预防发作。 发作期:抗炎、平喘，快速缓解症状 缓解期：坚持长期抗炎和自我保健 常用药：支气管扩张剂、肾上腺皮质 激素 首选治疗：吸入治疗。,80,.,【护理措施】,1.缓解呼吸困难 （1）给患儿取舒适坐位或半卧位，有利呼吸。采用体位引流以协助患儿排痰。 （2）吸氧；40%最佳； （3）监测患儿呼吸，指导患儿做深而慢的呼吸。呼吸困难时给予机械通气及气管插管。 （4）按医嘱给予支气管扩张剂和肾上腺皮质激素,81,.,2.活动与休息 病室环境安静、空气新鲜、室温度适宜；护理操作集中进行，减少刺激，避免哭闹。 3病情观察： 观察生命体征、神志、面色，当患儿出现烦躁不安、发绀、大汗淋漓、气喘加剧、血压下降、呼吸减弱等情况，应立即报告医生并积极配合抢救。,82,.,4.用药护理,(1)首选药物为气雾剂：沙丁胺醇（舒喘灵）0.4mg+ 生理盐水3ml 雾化吸入或用其气雾剂; 特布他林(喘康速)气雾剂喷吸;爱全乐吸入每次4