（医学课件）阑尾炎的临床表现及治疗.ppt

,处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,1,处理原则,手术治疗 非手术治疗,一经确诊，原则上急诊手术！,2,手术治疗适应症,各类急性阑尾炎 反复发作的慢性阑尾炎 阑尾脓肿保守治疗36 个月后仍有症状者及非手术治疗无效者,3,2018,传统的开腹手术 腹腔镜下阑尾切除术 创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等，是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式,手术方式：阑尾炎切除术,4,手术切口,5,6,阑尾炎切除缝合,7,腹腔镜下阑尾切除术,8,腔镜阑尾炎切除,9,10,11,非手术治疗适应症,急性单纯性阑尾炎 阑尾脓肿 妊娠早期和后期急性阑尾炎 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎,12,2018,主要治疗措施,1基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等 2抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵） 3针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30 分钟，每日二次，连续三天 4中药治疗,13,2018,阑尾周围脓肿： （1）阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理 （2）已形成周围脓肿 暂行保守治疗，使脓肿吸收消退待肿块缩小局限，体温正常3个月后 手术切除阑尾,14,2018,（3）脓肿无局限趋势行脓肿切开引流手术 3个月后，作期阑尾切除术,15,2018,患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：T37.8，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：WBC9109/L。入院诊断：急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常WBC16.1109/L,考虑为急性阑尾炎已穿孔,拟在全麻下行阑尾炎切除术,16,2018,护理评估,术前评估 健康史和相关因素 身体状况 术后评估 手术类型和术中情况 手术切口、引流管,17,护理诊断,术前 疼痛 焦虑与恐惧 潜在危险：阑尾穿孔、阑尾脓肿等,18,护理诊断,术后 疼痛：与手术切口有关 营养失调：低于机体需要量 焦虑：担心手术并发症等 潜在并发症：切口感染、肠梗阻等,19,护理措施,一般护理 1.病情观察 2.输液观察 3.体位指导 4.饮食护理：腔镜术后第2天进半流质，第34天可进普食。重症患者应禁食、输液，待肛门排气后，可进流质 5.早期活动：促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合,20,护理措施,6.术后3-5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加胃肠蠕动，而使阑尾残端结扎脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。,21,并发症的预防与护理,未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，穿孔后手术者增加到30%以上 发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率20%和70%。,22,并发症的预防与护理,一 腹腔脓肿 原因：穿孔性阑尾炎术后，腹腔脓肿吸收不全，可在腹腔的不同部位形成脓肿。 处理：采取适当的体位 保持引流管通畅 控制感染 加强观察,23,并发症的预防与护理,二 肠瘘 病因：多因阑尾残端处理不当，或因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起 处理：经引流、全身支持疗法、有效抗生素应用，及瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏（防止皮肤糜烂），大多数病人能愈合,24,并发症的预防与护理,三 粘连性肠梗阻 临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32） 原因：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关 预防：早期下床活动，保持引流管通畅 处理：一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。,25,并发症的预防与护理,四、切口的并发症 包括切口感染，慢性窦道和切口疝,26,并发症的预防与护理,五、内出血 原因：多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致； 表现：腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等； 处理：应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流,27,术前健康教育,1.保持良好的精神状态：在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎 2.注意饮食调节：禁饮酒，忌食生、冷、辛辣食物；少吃油炸及不易消化的食品；避免暴饮暴食。,28,术前健康教育,3.活动不宜剧烈，尤其是餐后不作剧烈运动； 4.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作； 5.防止过度疲劳，注意保暖，尤其保证腹部免受寒冷刺激；,29,术后的健康教育,（1）注意休息，保证每日睡眠不少于6