胃肠道疾病的介入治疗

消化内镜的临床应用,株洲市中心医院消化内镜中心,我国消化内镜已有50年的发展历史。过去消化内镜技术主要用来诊断，很少用于治疗。近十年来，消化内镜新技术发展迅速，在消化疾病每个领域的诊疗中扮演越来越重要的角色。主要表现在：第一，诊断水平显著提高。过去内镜只能检查到黏膜表层，现在通过超声内镜也可以看到黏膜下的病变；过去只能检测上消化道区域（十二指肠上结肠回盲瓣以下），现在可以对下消化道也进行检查。同时，随着胶囊内镜和双气囊小肠镜的问世，小肠已不再是盲区。近几年，超声内镜在我国发展较快，可以对黏膜下病变、胰腺病变、纵隔病变、肛门病变、胆道病变等进行检查，尤其是对胰腺癌诊断率很高。第二，内镜治疗发展迅速。在对胃癌、大肠癌进行早期诊断的基础上，可通过胃镜、大肠镜、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）等新技术进行治疗；胰胆疾病的治疗进展很快，如胆道结石、胆管梗阻、胆囊癌、肝管结石、胰头癌及胰腺囊肿都可以通过内镜技术进行治疗。,此外，消化内镜新技术，如经口内镜下贲门括约肌切开术（POEM），可通过食管黏膜层切开，分离黏膜层，建立黏膜下“隧道”，将环形肌切开，关闭黏膜层切口治疗贲门失弛缓症；经人体自然腔道内镜手术（NOTES）经由自然腔道(胃肠、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗，已成为近年的研究热点。,株洲市中心医院的消化内镜及设备,1. 奥林巴斯 260电子胃镜、肠镜 2. 奥林巴斯 V70电子胃镜、肠镜 3. 奥林巴斯 260十二肠镜 4. 奥林巴斯 ME-1超声内镜 5. 富士 双气囊小肠镜 6. 德国爱尔博海博刀 7.重庆金山胶囊内镜 8.荷兰飞利浦ERCP专用放射C臂,介入治疗,定 义 器 械 优 点 不 足,介入治疗应用范围,消化道出血 消化道狭窄 消化道肿瘤 消化道结石,消化道出血介入治疗方法,物理止血,激 光 APC 高频电 微 波 热探头 冷 冻 射频 止血夹,药物喷洒,病变广、部位不确切 药 物：孟氏液 去甲肾(8mg/500ml) 肾上腺素（1：10000） 凝血酶 立止血 优缺点,那些病人需喷洒止血？,药物注射,硬化剂：乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠 无水酒精： 1 ml 肾上腺素溶液（1：10000） 高渗肾上腺素溶液 组织胶：羟基氰化丙烯酯、聚氨酯,硬化剂,肾上腺素,预防性注射,硬化剂注射后溃疡形成,EPT 术 后 出 血,血管扩张、硬化剂、溃疡形成,预防于未然,MWS硬化治疗,高频电止血,最为常用 可切开与止血同时进行 可电凝与电灼 可有多种电极选用 设用于比较明确的病灶,激光止血,内镜用激光种类 YAG Argon 能治疗的疾病 出血 肿瘤,氩离子凝固器,不直接接触组织 电凝均匀、不沾连组织 凝固深度不会大于3mm 可侧向、轴向、方射状流动 无气化、碳化现像 探头末端气流恒压，不会形成气栓 比激光价格低、操作方便,APC激光治疗,止血夹,动脉性出血 缝合黏膜 MWS SMT,食管静脉曲张,硬化剂注射 橡胶皮圈 单 环、多 环 尼 龙 绳,注射硬化剂,多环结扎,多环结扎过程,尼龙绳结扎,尼龙绳结扎过程1,尼龙绳结扎过程2,组 织 胶,氰化丙烯酯 聚 氨 酯,消化道狭窄治疗方法选择,狭窄切开术,激 光 微 波 高频电,狭窄扩张,气囊 探条扩张 支架：食道、胆道、胰腺,探条扩张法 （Savary-Gilliard管）,长度：70110 cm 直径：515 mm（1545 Fr） 经导丝逐级扩张,气囊扩张,食管支架,食管气管瘘,壶腹成形术,置入引流管,消化道肿瘤治疗方法选择,高频电切除息肉,尼龙绳结扎加电切治疗大息肉,玻璃帽吸附法套切息肉,粘膜切除术(EMR),注射法 玻璃帽法,平滑肌瘤,高频电摘除 粘膜切开剥除(ESD),经皮胃造瘘术,异 物,胆道、胰管结石,胆胰系结石治疗方法选择,胆道塑料支架,（胆总管癌、胆总管损伤 ）,金属支架,经皮经肝支架术,PTC显示胆系，拔除针芯 穿刺管内通过导丝并必须至狭窄部远端 沿导丝扩张狭窄部 X 线下通过支架推送器正确定位 拔除推送器,胆道蛔虫,胰管支架,胰腺囊肿,经胃壁引流法,EUS定位 穿刺针进入囊腔 沿针刺入导丝 沿导丝扩张 置入支架或ENCD,经胃壁引流法,EUS定位 针状电刀切开 经电刀通过导丝 扩张 置入支架或ENCD,成功率与并发症,60%左右 出 血 胰 漏 支架闭塞 感 染,在快速发展的同时，仍存在问题有待解决。主要包括：,消化道肿瘤的早期诊断 小肠疾病的诊断 消化内镜质量的控制,消化道肿瘤的早期诊断,我国胃癌的早期诊断率为15%，而日本为75%，韩国为60%。因此，在胃癌的早期诊断方面，我国还存在较大差距。全球每年近百万新发胃癌病例，约42在我国。我国胃癌患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。如果可以通过内镜新技术，提高胃癌早期诊断率，对我国乃至世界来说都是一个很大的贡献。另外，我国大肠癌的早期诊断率也很低，与美国相比约低10%。如何通过大肠镜诊断早期大肠癌也是消化内镜医生需要努力解决的问题。因此，利用现在的内镜新技术提高早期胃肠道肿瘤的诊断率，是内镜领域的重点发展方向。,小肠疾病的诊断,近年来，消化系统中小肠疾病的诊断一直存在盲区，消化内镜新技术的发展给小肠疾病的诊治带来了重大突破，如胶囊内镜和双气囊内镜的出现使小肠疾病的诊断率达到了新的高度。但目前认为这些检查技术中还没有一项能完全满足临床需要、涵盖所有小肠疾病的诊断。因此，小肠疾病的诊断仍是消化内镜领域研究的热点。,消化内镜质量的控制,新