食物中毒应急处置.ppt

食物中毒事件的应急处理,天心区疾病预防控制中心 兰泽龙 2010.05,2,食物中毒定义及特点 食物中毒事件的分级、应急响应原则及终止 食物中毒事件的应急处理及保障措施 传染疾病的媒介食物,3,第一节食物中毒定义及特点,4,食物中毒,食物中毒系指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食物或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不同于传染病）的急性、亚急性疾病 食物中毒属食源性疾病的范畴，是食源性疾病中最为常见的疾病,5,食物中毒不包括以下疾病 暴饮暴食引起的急性胃肠炎 食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病（如旋毛虫） 一次大量或长期少量多次摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒害为主要特征（如致癌、致畸、致突变）的疾病,6,食物中毒基本特征,中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒； 在停止食用中毒食品后，发病很快停止； 潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短； 所有中毒病人的临床表现基本相似； 一般无人与人之间的直接传染。,7,食物中毒分类及流行病学特点,（一）细菌性食物中毒的特点 发病率高，病死率因中毒病原而异。细菌性食物中毒发病率在各类原因的食物中毒中最高；常见的细菌性食物中毒为沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌等 病程短，恢复快、预后好、病死率低 但肉毒梭菌、椰毒假单胞菌酵米面亚种、李斯特氏菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌等引起的食物中毒病死率通常较高，为20%100%。,8,夏季发病率高，细菌性食物中毒全年皆可发生，但绝大多数细菌性食物中毒发生在暖湿的510月 动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品。主要是畜肉类、水产品等禽、奶、蛋类占一定比例 植物性食品如剩饭、菜、米糕、米粉等曾引起葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等食物中毒 家庭自制豆类及面粉类经厌氧条件下的发酵制品可引起肉毒梭菌食物中毒,9,（二）化学性食物中毒的特点,发病与摄入含有毒有害化学物质污染的食物有关 潜伏期短，最短的仅10min 病情重，可出现特征性的临床表现 全年均可发生，无季节性 剩余食品或呕吐物、胃内容物可检出毒物,10,（三）真菌毒素食物中毒的特点,特定的食物品种,如野蘑菇、霉变麦类、玉米等谷物（赤霉病）、霉变甘蔗（节菱孢霉产生的3-硝基丙酸） 毒素耐热；一般加热不能被破坏 毒素没有传染性，也不产生抗体,11,（四）有毒动植物食物中毒的特点,有明确的有毒动植物食物史 临床表现、预后与所摄食的有毒物质有关 植物性食物中毒多散发，并多见于家庭,12,第二节 食物中毒事件的分级、 应急响应原则及终止,13,一、食物中毒事件的分级 食物中毒事件的中毒人数达到30人及以上时，或造成严重影响时，应按照突发公共卫生事件进行处理，具体分级如下： 重大食物中毒事件（级）： 一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例； 或出现10例以上死亡病例； 或食物中毒发生在地区性或全国性重要活动期间，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。,14,较大食物中毒事件（级）： 一次食物中毒人数超过100人； 或出现死亡病例； 或食物中毒发生在学校、幼儿园、建筑工地等集体单位，一次中毒人数5人及以上。 一般食物中毒事件（级）：一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。,15,对影响特别重大的食物中毒事件由国务院卫生行政部门报国务院批准后可确定为特别重大食物中毒事件（I级） 省卫生行政部门可根据实际情况，对特殊环境和场所的食物中毒事件分级标准进行调整和补充,16,二、食物中毒事件的应急响应原则,特别重大食物中毒事件（I级）由国务院卫生行政部门负责应急响应 重大食物中毒事件（级）由省卫生行政部门负责应急响应 较大食物中毒事件（级）由市卫生行政部门负责应急响应,17,一般食物中毒事件（级）由县（市、区）卫生行政部门负责应急响应 上级卫生行政部门可直接参与下级管辖的食物中毒事件的应急响应，必要时，也可将直接管辖的食物中毒事件指定下级卫生行政部门管辖,18,省卫生厅成立食物中毒事件应急处理工作领导小组，负责我省发生的特别重大和重大食物中毒事件的应急处理工作 市、县（市、区）卫生行政部门要按照属地管理的原则，成立本级食物中毒事件应急处理工作领导小组，分别负责辖区内较大、一般食物中毒事件的应急处理工作,19,三、食物中毒事件应急响应的终止,终止条件 中毒食品已消除 中毒相关危险因素已被有效控制 未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定24小时以上,20,终止程序 食物中毒事件应急响应的终止坚持“谁启动，谁终止”的原则 重大食物中毒事件由省卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报省人民政府或突发公共事件应急指挥机构批准后实施，并向卫生部报告,21,较大食物中毒事件由市卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报市人民政府或突发公共事件应急指挥机构批准后实施，并向省卫生行政部门报告 一般食物中毒事件由县卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报请县人民政府或突发公共事件应急指挥机构批准后实施，并向市卫生行政部门报告,22,上级卫生行政部门要根据下级卫生行政部门的请求，及时组织专家对食物中毒事件应急响应终止的分析论证提供技术指导和支持。,23,第三节 食物中毒事件的 应急处理及保障措施,24,一、应急组织体系及职责,省、市、县（市、区）卫生行政部门分别成立食物中毒事件应急处理工作领导小组；厅领导小组下设办公室 主要职责是： 按照有关规定和指令，启动应急预案； 按照食物中毒事件的响应原则，依法统一组织、指挥食物中毒事件应急处理工作；,25,向本级人民政府或突发公共事件应急指挥机构提出结束应急状态的建议； 组建与完善食物中毒事件监测和预警系统； 制定食物中毒事件应急处理预案，组织预案演练； 组织对公共卫生和医疗救治专业人员进行有关食物中毒事件应急处理知识和技术的培训； 按规定对外发布食物中毒事件的有关信息。,26,省疾病预防控制机构 （1）协助或负责特别重大、重大食物中毒事件的流行病学调查；采集可疑食物及其他有关样品并迅速检测，在最短时间内确定食物中毒事件的原因及危险因素，并及时将结果报送省卫生行政部门、卫生监督机构和有关医疗救治机构。,27,（2）建立食物中毒检测实验室，负责食物中毒事件的病因学诊断、溯源及实验室质量控制。 （3）储备常见食物中毒检验标准品、中毒标准菌株和诊断试剂等，并使其处于良好状态，随时可投入正常使用。 （4）开展预防食物中毒事件的健康教育工作。 （5）负责县级以上疾病预防控制机构专业技术人员的培训工作。 （6）按有关规定，对食物中毒事件进行网络直报。,28,市、县（市、区）疾病预防控制机构 （1）分别负责辖区内较大、一般食物中毒事件的流行病学调查、现场采样及实验室检测工作，迅速确定食物中毒事件的原因及危险因素，并及时将结果报送卫生行政部门、卫生监督机构和有关医疗救治机构。,29,（2）具备能够胜任食物中毒事件应急处理工作的专业人员，能开展食物中毒事件的流行病学调查工作。 （3）建立食物中毒常规检测实验室，负责食物中毒事件的病因学检测。 （4）开展预防食物中毒事件的健康教育，提高社会各部门和公众防范食物中毒的意识。 （5）按有关规定，对辖区内的食物中毒事件进行网络直报。,30,二、现场调查处理程序,接到食物中毒事件报告后，应按照食物中毒事故报告登记表上的项目，详细记录和核实发生食物中毒事件的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物和临床表现等有关内容食物中毒事故报告登记表.doc 同时应告知报告者，除及时抢救患者外，要保护好现场，保留可疑中毒食品和患者吐泻物 立即向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告,31,应按照食物中毒预案的应急响应原则，立即安排应急处理专业技术机构派出有关专业人员，携带有关卫生行政执法文书、调查、取证和采样工具、医疗救治药械等赴食物中毒事件现场进行调查处理 发生疑难和影响较大的食物中毒事件时，应参与事件的调查处理，对食物中毒事件调查、中毒原因确定、可疑食物鉴定、采取控制措施等提出指导意见,32,卫生监督机构（以前） 立即保护事件现场，开展卫生学调查、取证和控制工作 对剩余食品、食品原料及可疑中毒食品，填写卫生行政控制决定书，予以封存 对已售出的可疑食品，设法追回，必要时可通过新闻媒体公告追回 对被污染的食品用工具及用具等，责令其彻底清洗消毒,33,疾病预防控制机构 应开启检验快速通道对采集样品进行检验 由于技术原因需上级疾病预防控制机构或其他检验机构协助检验的，由疾病预防控制中心直接提交采集的样品进行检验 情况特殊需延长出具检验报告时限的，应向卫生行政部门报告,34,疾病预防控制机构组织开展流行病学调查，调查结束后，撰写技术分析报告，并按规定报送卫生行政部门和卫生监督机构。 卫生监督机构根据卫生学调查、取证结果提出卫生监督意见，依据有关法律法规提出行政处罚建议，报同级卫生行政部门决定，并执行处罚决定。,35,三、现场调查处理内容与要求,流行病学调查 了解72小时的食谱，特别是共同饮食食谱，有无续发病例，对与中毒病人有共同饮食史而未发病的人，人群中有对照意义的健康人同样也要做好个案调查,36,向病人和接诊医生了解中毒发生的经过以及事件相关的情况，病人的症状、体征，发病人数、经过，呕吐物、排泄物的性状，特别是首发病例的情况 调查内容一般应由患者自述，病重或无力表达者，可由其监护人代述,37,应尽可能对所有中毒患者进行个案调查： 中毒人数不足100人时，至少应调查80%以上人数； 超过100人时，至少应调查60%以上人数。 食物中毒事故个案调查登记表完成后，由两名调查人员和被调查者分别签字食物中毒事故个案调查表.doc,38,样品采集与送检 采集中毒患者的呕吐物、排泄物、洗胃液、中毒病人发病期与恢复期双份血清 选择发病者中未用药或较晚用药的病人采集肛拭样品 必要时可做动物试验，观察毒性强度及主要受损器官和临床表现,39,对剩余食品、食品原料、食品添加剂分别取样 对熟食间操作台面，存放熟食品冰柜、熟食，常用工具、刀具、容器采样 对熟食操作人员的手、肛拭、使用的抹布、可疑昆虫等视情况采样,40,具体采样方法,食品样品采集肉及肉制品500g（不同部位）；液体及半流质200g（充分搅拌） 尽量采取中毒患者食用后的剩余食品； 无直接剩余食品时，采集可疑中毒食品的包装或用灭菌生理盐水洗涤盛装中毒食品的容器，取洗涤液； 半成品或原料，若是化学性、有毒动植物中毒采集食品原料尤为重要； 采集同一加工场所加工的其他直接入口食品； 调查人员对食品加工场所进行认真全面搜查，以客观结果判断是否存在剩余食品或者原料。,41,涂抹样品的采集 包括对刀、墩、容器、下水道口、设 备、工具等可能直接或间接接触可疑中毒食品的物品表面进行涂抹采样 也可以用刀刮物品表面取样，这类采样针对细菌性食物中毒,42,大便样品采样（50100人） 必须用采便管采集腹泻病人的大便； 无论中毒病人是否服药，均应进行大便采集； 应采集严重腹泻中毒病人的大便。,43,呕吐物采集（50100人） 呕吐物已被处理掉时，应涂抹被呕吐物污染的物品。应采集洗胃液。 血液采集（10ml人） 至少5名中毒病人急性期（天内）和恢复期（周左右）静脉血ml，副溶血性弧菌为天和周。同时采集正常人的静脉血进行对照。 食品加工人员的带菌情况采集 手、鼻、咽喉和有感染灶的皮肤等涂抹样、便样。,44,尿液采样（100200ml人） 水样采集；容器洗涤水100200ml（每件） 尸体标本 1020（每种脏器） 注意：采样记录表需经有关责任人签字后送检。,45,所采集的样品在冷藏条件下，4小时内送达化验室；无冷藏条件的，于采样后2小时内送达化验室 化验室在检样送达后必须立即进行化验 对疑似化学性食物中毒的，应尽可能进行现场快速检测,46,卫生学调查 对中毒餐次食品加工场所进行卫生勘验，了解中毒餐次的菜谱、食物来源、原料质量、加工方法、储存条件、存放方式与时间、操作场所的卫生与消毒情况，并做好现场笔录食物中毒事件现场询问检查记录.doc 检查从业人员的健康情况，特别是在中毒发生前3天内人员变动、患病情况，有无不卫生习惯及操作过程的不卫生行为,47,食物中毒诊断 食物中毒诊断，按食物中毒诊断标准及技术处理总则 的规定执行 食物中毒的诊断主要以流行病学调查资料、中毒病人的潜伏期、特有的临床表现为依据，并经过必要的实验室诊断确定中毒的病因,48,食物中毒诊断依据：,中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的可疑食品，未食用者不发病。停止食用该种食品后发病很快停止。 同起食物中毒病人的临床表现基本相似。 潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同。 一般无人与人之间的直接传染。 从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的致病病原。 未取得足够的实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。,49,食物中毒病因初步判断,症状体征（有助于确定中毒的突出症状与体征）： 体温 胃肠道症状 神经系统症状（肉毒毒素、真菌毒素、化学物质） 呼吸道症状（链球菌等） 血象 相关食品 肉蛋奶（沙门氏菌、弯曲菌、金葡菌） 水产品（弧菌、河豚鱼、贝类毒素） 剩米饭（蜡样芽胞杆菌） 变质甘蔗、酵米面、变质银耳、扁豆、鱼胆等,50,潜伏期 鱼类组织胺：（） 河豚鱼： （10） 葡萄球菌肠毒素：（0.5） 副溶血性弧菌：（） 蜡样芽胞杆菌： 致吐性毒素：0.5（） 致泻性毒素：（） 中位数潜伏期意义：是确诊标准之一；结合患者突出症状与体征的分析，用于估计事故发生发展的趋势；决定调查起点餐次；确定采取防治措施的时间范围，并考核防治措施效果。,51,我国颁布的食物中毒实验室判定标准 病 种 实验室判定标准 葡萄球菌食物中毒 从中毒食品中直接检出某一型别肠毒素；从病人呕吐物、粪便、中毒食品 中分离出金 黄色葡萄球菌，其肠毒素属同一型别。 蜡样芽胞杆菌食物中毒 中毒食品蜡样芽胞杆菌计数105/克;病人呕吐物或粪便检出的蜡样芽胞 杆菌与中毒食品中检出的菌株属同一型别。 副溶血性弧菌食物中毒 从病人粪便或呕吐物、中毒食品中检出同一型别的副溶血性弧菌，菌株 经小鼠试验具有毒性反应或与病人血清有抗体反应。 肉毒梭菌食物中毒 从中毒食品或病人粪便、血液中检出某一型别肉毒毒素。 沙门氏菌食物中毒 从可疑中毒食品和病人吐泻物中检出血清型别相同的沙门氏菌；或从多个 病人的吐泻物中检出型别相同的沙门氏菌。 大麻油食物中毒 中毒食品检验结果为阳性。 有机磷农药中毒 病人全血胆碱酯酶活性低于70%(其中50-70%属轻度中毒，30-50% 为中度中毒，30%以下为重度中毒）；中毒食品、病人呕吐物或胃内容物 中检出有机磷农药。 亚硝酸盐中毒 从中毒食品、病人呕吐物或胃内容物中检出亚硝酸盐；病人血液高铁血红 蛋白含量超过10%。,52,食物中毒调查流程图,食物中毒调查实例,53,根据流行病学调查及中毒标本的初步检验结果，初步认定食物中毒后，依法采取行政控制措施，防止食物中毒继续发生和蔓延。 必要时应及时通知中毒食品的来源地和流向地的卫生