癫痫的护理查房.ppt

护理查房,神经内科,侯贝贝,癫 痫,癫痫的定义,癫痫的发病机制 癫痫的临床表现,癫痫的定义,癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。,癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指gtcs持续状态。,癫痫的病因,特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关； 症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病 脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤； 全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明,癫痫发作的临床表现,癫痫的检查,癫痫的治疗,癫痫的检查,脑电图,动态脑电监护,dsa,脑电图对比,癫痫的治疗,大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。 复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。,病案分析,病例分析,病人介绍：9床 女 37岁 因“四肢抽搐8小时”于2011年5月29日16:00入院 现病史：患者于当日上午在无明显诱因下出现四肢抽搐，口吐白沫，牙关禁闭，神志丧失，无舌咬伤及大小便失禁，持续时间约5分钟，好转后神志仍不清。头颅ct未见明显异常。 既往史：否认肝炎、结核病史，无糖尿病、高血压病史，无外伤及手术史，今年五月初被诊断为“抑郁症”。,病例分析,体格检查：t:37.7,p:100次/分，r:20次/分，bp130/83mmhg 专科检查：患者神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反射迟钝。颈不亢，克氏征(-)，双侧腱反射正常，双侧babinski sigan(-),括约肌功能无障碍。 辅助检查：头颅ct未见明显异常 初步诊断：癫痫持续状态,实验室检查,5.29 血rt 中性粒细胞百分比:78.6%,na:145.3mmol/l 头颅ct未见明显异常 5.31 输血前常规检查正常 6.1 脑脊液生化未见异常 6.3 免疫全套未见异常，甲状腺功能检查未有明显异常 头颅mri双侧大脑皮层下少许腔隙性脑梗 6.6 中性粒细胞百分比:76.0% 6.7 alt:188u/l,ast:93u/l,glu:3.89mmol/l 6.9 中性粒细胞百分比：54.9% 6.10 alt:98u/l，ast:28u/l 6.11 脑干听觉诱发电位未见异常,病情演变,5.29 16:00入院时神志模糊,双侧瞳孔正常，医嘱予以下病重,平卧位,头偏向一侧,心电监护,吸氧吸痰prn,予以降颅压,镇静抗癫,抗感染治疗；5.2921:00频发抽搐，间隔3-10min不等，停病重改病危，安定、德巴金静脉慢速输入；5.31间断抽搐，较前减少；6.2神志转清,双瞳孔正常；6.3主诉未有抽搐发生,医嘱停德巴金泵入；6.5医嘱停吸氧；6.6停病危改病重,停安定；6.9加用护肝药物；6.11停用心电监护;6.12予以拔除导尿管，患者可下床活动;6.15自动出院,护理诊断及措施,护理诊断,1.有窒息的危险 与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关 2.急性意识障碍 与癫痫发作有关 3.有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关 4.体温升高 与感染有关 5.排尿模式的改变 与保留导尿有关 6.潜在并发症 泌尿系统感染 7.皮肤完整性受损,护理诊断,8.特殊药物的使用 德巴金、氯硝安定 9.自理能力的缺乏 10.营养失调 低于机体需求量 11.便秘 与长期卧床有关 12.语言沟通障碍 13.焦虑 与知识缺乏、环境陌生有关,p1 有窒息的危险-与发作时呼吸道分泌物增多有关,i1：时清除平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 i2：床边备吸痰器，吸痰prn i3：及口腔异物及分泌物 o：住院期间未发生窒息,2011.5.29 16:00,p2：急性意识障碍-与癫痫发作有关,i1:床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护 i2:平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅 i3:q2h翻身,加强生活护理,保持床单位清洁 i4:q1h巡视病房，加强陪护，监测病情变化 o:6.2 患者神志转清,2011.5.29 16:00,p3：有受伤的危险-与发作时不自主抽搐有关,i1：拉起床边护栏，必要时使用约束带约束四肢 i2：癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板，防止咬伤口舌 i3：发作时及时通知医生予以对症处理 i4：加强陪护 o：未在住院期间发生受伤,2011.5.29 16:00,p4：体温升高-与感染有关,i1：给予温水擦浴，降温贴敷于大动脉搏动明显处 i2：遵医嘱予以抗炎药物治疗 i3：必要时遵医嘱给予安痛定肌注 i4：q4h测体温，监测体温变化 o：住院期间低热，体温在37度左右,2011.5.29 16:00,p5：排尿模式的改变-与保留导尿有关,i1：妥善固定，防止滑脱 i2：保持引流通畅，勤观察引流液的量、色、质 i3：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁 i4：每周更换一次集尿袋 o:导尿管通畅，尿道口清洁；6.12拔除导尿管,2011.5.29 16:00,p6：潜在并发症-尿路感染,i1：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁 i2：提高集尿袋时夹闭管道，防止尿液逆流 i3：每周更换一次尿袋，防止感染 o：6.12拔除导尿管，住院期间未发生尿路感染,2011.5.29 16:00,p7:皮肤完整性受损,i1：予以bid消毒换药，保护破溃处皮肤 i2：保持皮肤清洁干燥及床单位的清洁整齐 i3：加强营养，以利于伤口的愈合 o：6.6破溃处结痂，未发生新的褥疮,2011.5.29 16:00,p8：特殊药物的使用-德巴金,i1：使用德巴金时严格控制滴速，根据生命体征情况及时调整用药量 i2：观察病人生命体征变化,预防药物副作用 i3：对家属进行用药宣教 o：6.3停德巴金，未发生药物不良反应,2011.5.29 16:00,p9：自理能力的缺乏,i1：加强对病人的生活护理，加强陪护 i2：病情许可情况下，进行适当的功能锻炼 i3：鼓励病人树立康复信心 o：6.12可下床行走，活动无耐力,2011.5.29 16：00,p10：营养缺乏-低于机体需要,i1：静脉补充营养及必要电解质维生素 i2：鼓励多进食，予以高营养食物 o：进食流质、半流质饮食，营养状况一般,2011.5.31 16:00,p11：便秘-于长期卧床进食少有关,i1：在病情许可情况下，进行床上活动，后期下床活动 i2：进食水及新鲜水果蔬菜等高纤维食物 i3：训练床上排便 o：6.3 解第一次大便，住院期间排便4次,2011.5.31 16:00,p12：语言沟通障碍,i1：积极与病人进行非语言沟通，如做手势、放音乐 i2：鼓励病人主动交流 o：6.3能进行基本的交流，少量语言沟通,2011.6.2 16:00,p13：焦虑-与知识缺乏、环境陌生有关,i1：予以疾病知识宣教 i2：予以用药知识宣教 i3：加强心理护理 0：6.8对疾病相关知识基本了解，焦虑缓解,2011.6.3 16:00,出院指导 讨论,发作时的护理,出院指导,1.用药指导：应坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。 2.饮食指导：宜进食清淡,无刺激、富有营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒和咖啡。 3.避免诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、经