坚持政府主导鼓励创新发展 全面推进医改任务落实

1 / 8 坚持政府主导鼓励创新发展 全面推进医改任务落实 陕西省卫生厅 2016 年全国卫生工作会议交流材料 深化医药卫生体制改革工作实施以来，我们认真贯彻落实中央和省委、省政府的总体部署和要求，按照 “ 先易后难、突出重点、整体推进 ” 的思路，坚持政府主导，鼓励创新发展，各项医改工作扎实有效推进，取得积极成效。尤其是我省子长县和神木县大胆探索，创造性开展工作，形成了独具特色医改模式，为深化医改积累了鲜活经验。 一、精心部署，认真实施，全省医改各项工作稳步推进 2016年 4月，全国深化医药卫生体制改革工作会议召开后，省政府于 5 月中旬召开全省医改动员大会，对医改工作进行了全面部署，成立了省医改工作领导小组及其办公室，出台了一系列贯彻落实医改政策的文件。在省委、省政府的坚强领导下，各项工作有力有序推进，基本实现了年度医改工作目标。一是新农合制度进一步完善。全省参合率稳定在 92以上，住院和门诊统筹报销比例平均达 40和 33。市级统筹正在进行调研和测算。省政府出台了关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的通知，决定从 2016 年起，全省新农合筹资水平提高到每人每年 150元，其中各级政府补助 120元，农民个人缴费 30 元。二是基 层医疗卫生服务体系建设2 / 8 进展顺利。落实建设资金 28.85 亿元，项目开工率达 96。投资 1.5 亿元开展的 15000 个村卫生室标准化建设任务超额完成。三是重大公共卫生服务项目全面实施。落实地方配套资金 9000 多万元。农村孕产妇免费住院分娩项目全省覆盖，已有 15 万多农村产妇受益，报销费用达到了 9900 多万元；为 7.63 万育龄妇女增补了叶酸；为 4974 例贫困白内障患者实施了免费复明手术；在 17.73 万农村妇女中开展了 “ 两癌 ” 检查； 15 岁以下两个年龄段儿童补种乙肝疫苗工作全面完成；城市三级医院对口支援县级医院、农村改水 改厕等项目全面启动。四是基本公共卫生项目稳步推进。 2016 年我省城乡居民基本公共卫生服务经费人均 21.5 元，已全部下拨。出台了关于促进我省基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见和陕西省基本公共卫生服务均等化项目指导方案（试行）。在实施国家 9 项基本公共卫生项目基础上，增加了对全省城乡 65 岁以上老人健康体检工作， 9 月份开始实施，已完成体检 183 万人，占 54.5%。截至 12 月 15 日，为城镇居民建立健康档案 262.79 万人、建档率 29.40，农村居民建档 313 万人、建档率为 11.5%。五是国家基本药物制度正 式启动。省政府召开实施国家基本药物制度启动会议，决定2016 年先在 5 个地级市 41%的政府办城市社区卫生服务机构和 45%的乡镇卫生院实施基本药物制度，基本药物实行统一采购、统一价格、统一配送的 “ 三统一 ” 管理，从国家基本3 / 8 药物目录（基层部分）中甄选确定我省药品品规 652 种，全省统一网上招标采购工作启动。六是积极实施绩效工资。全省乡镇卫生院人事制度改革基本结束，人事和劳动保障、财政、卫生等部门共同实施绩效工资方案正在制定。 二、坚持政府主导，创建平价医院，子长县实现 “ 四方满意 ” 子长县位于陕北黄土高原中部， 延安市北部，总面积 2405平方公里，人口 26.2 万人。 XX 年全县实现生产总值 43.1 亿元，地方财政收入 5.02 亿元，农民人均纯收入 3368 元，城镇居民人均可支配收入 1.29 万元。 XX 年 6 月 1 日，县委、县政府启动平价医院创建工作以来，县财政通过补供方的办法，综合采取四方面措施，使医院活力不减，医护人员合法收入不降，初步实现了政府、医院、医护人员和患者 “ 四方满意 ” 的目标。 （一）强化政府投入责任，突显医院公益性质。一是将全县公立医院由差额单位改为全额预算管理。二是医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预 算。三是医院历史债务由县财政统一打包，逐年清还。四是医院基本建设和设备更新由县财政负担。医改以来，县本级财政年为公立医疗机构投入经费 2000 多万元，用于人员工资、津贴、设备购置、药品及其他补助。 4 / 8 （二）改革医药购销体系，切实降低医疗费用。一是成立了药品配送中心，将全县所有公立医疗机构常用的 1373 个药品品种、不同厂家生产的 569 个药品全部捆绑在一起，推行药品集中采购、统一配送。全县药品价格总体下降了 40%左右，一些药品价格从几十元降到几元。逐步实现药品平价进入、零利润销售，全县城乡所有药品同质、同价。二是 从XX 年 6 月 1 日起取消了 15%的药品加成，实行零差率销售，医院减收部分由县财政补贴。三是下调大型设备检查费用，由物价局按成本核算， CT 下调 30%，磁共振、彩超等平均下调 15%。四是取消开单提成，改 “ 处方金额提奖法 ” 为 “ 处方数量提奖法 ” ，杜绝了 “ 大处方 ” 行为。药品的低价采购和零差率销售使患者的药品负担明显减轻，阑尾手术日平均费用由过去的 400 元降至现在的 90 元，胆结石手术费用不到 3000 元，降幅近 2000 元。 （三）加强医院运行管理，确保医院活力不减。一是建立医疗服务价格管理制度。在患者的缴费票据和一日清单 上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提高收费透明度。二是健全完善人事分配制度。对医院领导岗位采用公开招聘的办法，对卫生技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理。建立了以服务水平、服务态度、服务数量、服务质量为主要内容的绩效工资考核发放办法。三是实行收支两条线管理和会计委派制度。医院会计由县财政局5 / 8 委派，所有经营收入由财政专户监管，实行报账制。医院的利润和县财政的专项补助资金， 40%用于医院正常运行， 30%用于医务人员的效益工资、奖金福利， 30%作为医院发展基金。四是实行优秀人才奖励制度。县财政每年为公立医院安排 130 万元的专项资金，奖励为医院发展做出突出贡献的优秀人才。 （四）完善医疗保障体系，提高医疗保障水平。把创建平价医院与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，五轮驱动，使患者在 “ 一降一提 ” （即医疗费用降低，医疗保障水平提高）的政策保障中得到了更多的实惠。仅大病医疗救助一项，自去年实施以来，累计救助 45 人次，救助金额 300 多万元。 三、统筹资源，保障需方，神木全面提升医保水平 神木县位于晋陕蒙三省区 交界地带，是陕北能源化工基地的核心区域，总人口 42 万， XX 年实现地区生产总值 290 亿元，县域经济综合实力位居全国第 59 位，西部第 5 位，陕西省第 1 位。 2016 年神木县投入 12.9 亿元，实施 “ 十大惠民工程 ” ，其中大社保资金 5.8 亿元，人均 1380 元，免费医疗投入 1.5 亿元，人均 400 元。自今年 3 月 1 日实施全民免费医疗以来，全县累计住院患者 25716 人，报销医药费10210 万元，月均 1134.44 万元。目前，全民免费医疗运行6 / 8 良好、费用支出与调研预测数字基本相符、各项规定指标基本在该县控制范围之内，住院人群中农居民 占 93.24%。神木县的主要做法： 一是成立组织。县委于 XX 年 1 月成立了神木县康复工作委员会，委员会主任由县委主要领导担任，委员会办公室设在县卫生局（康复办），主要负责全民免费医疗工作的政策制定、工作指导与协调及全民免费医疗基金管理使用等工作。县医保办和合疗办为全民免费医疗的具体实施单位。 二是明确对象。全民免费医疗的对象为神木县范围内的干部职工和城乡居民，具体包括县属党政机关和事业单位的干部职工，县属国有企业、社会团体、民营企业、私营企业中神木籍户口的职工，神木籍户口的城乡居民。中、省、市驻神木各单位 、各企业职工的基本医疗保险继续执行神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法。 三是统筹资金。全民免费医疗资金来源主要由县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的基金、社会募捐的资金以及县财政拨付的资金组成。 四是完善制度。第一，住院管理。实行住院起付线和封顶线办法，即乡级定点医院起付线为 200 元 /人次，县级定点医院 400 元 /人次，县外定点医院 3000 元 /人次。起付线以下部分由患者自付，超过起付线范围内金额给予全免，每人每年报销封顶为 30 万元。同时，对一些特殊病种报销进行7 / 8 了规定，如血费、特殊检查费报 销 90%；营养药费报销 80%。第二，门诊管理。对参保城乡居民每人每年设立 100 元的门诊医疗卡，资金可以自由使用。老红军、离休人员、二等 6级以上伤残军人门诊医疗费用全额报销。第三，异地住院治疗管理。外出务工和异地居住的神木籍人员在住所地住院治疗的，比照县内住院规定执行。但在当地市级医院以上住院的，按转境外医院报销规定执行。第四，报销管理。参保患者入院后医药费自行垫付，出院时定点医疗机构当天核算报销垫资。县合疗办派员进驻医疗机构现场指导和监督。 五是控制风险。制订了相应的风险控制管理措施。如设立起付线，控 制小病住院和小病大治；规定了每次人均住院费用不得超过 4000 元；住院时间平均不超 10 天；日均住院费用不得超过 400 元；药品占住院总费用比例不得超过 50%；检查阳性率不得低于 75%；住院病人自费药品比例不得超过10%；推行单病种定额付费管理办法；实行门诊慢性病限额报销管理制度。有效防止了免费医疗运行过程中，医院和患者为了自身利益，出现不合理的医疗资源浪费。 六是严格监管。县级政府成立了 “ 全民免费医疗检查大队 ” ，由县监察局负责日常监督工作。每月向社会公布各定点医疗机构和药店相关疾病费用、人均住院费用、门诊费用 、药品费用等信息。县卫生局、康复办每天收集相关数据并按8 / 8 月统计分析，对超过控制标准的定点医疗机构及时告