探析肛门直肠测压在慢传输便秘诊治中作用

1 / 5 探析肛门直肠测压在慢传输便秘诊治中作用 摘要：慢传输性便秘 (Slow transit constipation STC)主要是由于结肠内容物传输缓慢所引起的便秘 ,症状为大便次数减少 ,便意消失 ,伴腹胀。病因不清 ,症状顽固 ,多发于育龄期妇女 ,而且随着时间的推移其症状逐渐加重。由于引发 STC的确切病因和致病机理尚不完全明了，目前尚无能够直接针对 STC病因的有效治疗方法。长期以来，对于顽固性便秘的治疗存在许多不规范和不确定的因素，特别是针对综合保守治疗无效的症状顽固的慢性便秘患者，究竟是否应该手术，怎样选择合理 的手术方式存在一定的争议。本课题采用结肠运输功能试验、肛门直肠测压对 STC 患者进行研究，为 STC的外科手术提供临床研究资料。 关键词： 肛门 直肠 测压 慢传输便秘 1 资料和方法 1.1 对象 收集我院及重庆大坪医院 XX 年 4 月至 XX年 4 月间门诊就诊顽固性便秘患者 38例，年龄 32 72岁，平均 42岁，病程 3 30年，平均 11.6年。所有患者均符合功能性便秘的罗马 诊断标准 1，并排除代谢性、内分泌性、药物性便秘。临床表现为长期大便次数减少、无便意、2 / 5 伴有不同程度的腹胀、纳差和排便困难。排便 频率在 7 20 d一次，所有患者均有靠服用泻剂排便的病史，少数靠灌肠及手助排大便。所有患者均行肠镜检查，排除结直肠器质性疾病。 1.2 方法 1.2.1 结肠运输功能试验 检查前 1 周禁服一切泻药及对消化道运动功能有影响的药物和刺激性食物，检查期间食物和饮食习惯不变，并记录排便次数及时间。受检者前 1 d早餐后上午 9 时吞服胶囊 2 枚。通过口服 20 粒不透光标记物，分别于 24、 48、 72、 96、 120 h 腹部拍片，了解标记物在结肠内的运行过程。计算标志物的排出率及其分布，正常为在 72 h 内应排出 80%。通 过标记物所滞留的时间进行 STC的诊断，并根据标记物所滞留的部位对病变结肠段进行预测定位。根据每天摄片记录的各区残留标志物数计算 48 h、 72 h 、 96 h 传 输 指 数 （ transit index ， TI ）TI=SRm/(RCm+LCm+SRm)， RCm:右半结肠区标志物数； LCm：左半结肠标志物数； SRm：乙状结肠直肠区标志物数 )； 72 hTI0.5 为出口梗阻型便秘 ,72 hTI0.5， 48 h TI 为0.560.08 ， 72 hTI 为 0.860.45 ，提示出口梗阻型便秘。16例（） 72 h TI0.05 出口梗阻型混合型的初始感觉阈值初始便意感觉阈值均较对照组增加，最大耐受容量较对照组下降， RAIR阈值3 / 5 容积较对照组明显增加（ P0.05）。最大耐受容量较对照组下降（ P0 05)。肛管松弛率低于对照组（ P0.05； *P0.05），出口梗阻型和混合型气囊逼出百分比低于慢传输型（ P0.05；*P0.05），出口梗阻型和混合型气囊逼出百分比低于慢传输型（ P2Bassotti G ， Chiarioni G ， Vantini I ， et al.Anorectal manometric abnormalities and colonic propulsive impairment in patients with severe chronic idiopathic constipationJ.Dig Dis Sci,1994,39(7):1558 1564. 3Bassotti G， Betti C， Pelli MA， et al. Prolonged (24 hour) manometric recording of rectal contractile activity in patients with slow transient constipationJ.Digestion,1991,49(2):72 77. 4Rao SS， Sadeghi P， Beaty J， et al. Ambulatory 24 hour colonic manometry in slow transit constipationJ. Am J Gastroenterol,XX,99(12):24052416. 5Karlbom U， Lundin E， Graf W， et al. Anorectal physiology in relation to clinical subgroups of patients with severe constipationJ.Colorectal Dis,XX,6(5):343 349. 6Chitkara DK， Bredenoord AJ， Cremonini F， et al. 4 / 5 The role of pelvic floor dysfunction and slow colonic transit in adolescents with refractory constipationJ.Am J Gastroenterol,XX,99(8):15791584. 7Bassotti G， de Roberto G， Castellani D， et al. Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipationJ.orld J Gastroenterol,XX,14,11(18):2691 2696. 8Herve S， Savoye G， Behbahani A， et al. Results of 24 h manometric recording of colonic motor activity with endoluminal instillation of bisacodyl in patients with severe chronic slow transit constipationJ. Neurogastroenterol Motil,XX,16(4):397 402. 9Yuan ZW， Wang WL， Li JM. Scintigraphic assessment of the anorectal function in children with idiopathic constipationJ. Zhonghua Er Ke Za Zhi,XX,42(5):358361. 10Crowell MD. Pathogenesis of slow transit and pelvic floor dysfunction: from bench to bedsideJ.Rev Gastroenterol Disord,XX,4 Suppl 2:S17 27. 5 / 5 11Bassotti G ， Villanacci V. Slow transit constipation: a functional disorder becomes an enteric neuropathyJ. World J Gastroenterol,XX,12(29):46094613. 12Watanabe N， Homma S， Matsuo H， et al. Spectral analysis of colonic intraluminal pressure in patients who received a colonic replacement following radical esophagectomyJ.J Smooth Muscle Res,XX,40(1):1524. 13Martin MJ， Steele