永久性心脏起搏器植入术患者临床护理

1 / 3 永久性心脏起搏器植入术患者临床护理 2002 年 2 月 XX 年 6 月，我们对 60 例重症慢性心律失常患者安置永久起搏器，出现并发症患者 8 例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 l 临床资料本组 60 例，男 40 例，女 20 例；年龄 53 78 岁，平均 68 岁。均为重症慢性心律失常。术后发生并发症 8 例，其中囊袋血肿 4 例，电极移位 2 例，阈值增高 2 例。 2 护理 2 1 术前护理 2 1 1心理护理术前 3 d 护理人员主动与患者交谈，观察和评估其心理状态，耐心讲解手术必要性、安全性，使其对手术有一个大致 r 解，同时请术后恢复患者与其 交谈，增加其信心、消除焦虑、接受手术。 2 1 2 术前准备术前沐浴、更衣，遵医嘱认真准备术区皮肤，指导患者术前训练床上大小便；术前 4 6 h 禁食饮，排空大小便，情绪特别紧张的患者，遵医嘱术前给予镇静剂。 2 2 术后护理 2 2 1 体位护理术后患者平卧 l 2 d， 72 h 后可下床活动。卧床休息期间，下肢可适当活动，防止下肢深静脉血栓形成。 3 d 后正确指导和协助患者患侧上肢功能锻炼，注意防止过度外展动作，l 周内避免剧烈运动。 2 2 2 心电监护术后严密观察生命体征的变化，持续心电监护 72 h，严密观察起搏心电图波形有无 变化，有无起搏电极脱落现象。并及时准确记录心率，如发现异常，及时报告医生。 2 2 3 饮食指导术后指导患2 / 3 者食用高蛋白、高维生素、多纤维素易消化饮食，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合；并告知患者保持大便通畅，避免用力排便而引起电极移位。 2 2 4 伤口护理术后用弹性绷带包扎并沙袋压迫伤口 24h，每天协助医生伤口换药 1 次，换药时严格执行无菌技术操作原则，并观察伤 1： 3 有无出血、感染情况。 2 3 并发症护理 2 3 1 囊袋感染囊袋感染是安置起搏器最常见的并发症之一，临床表现为皮肤局部红肿、疼痛，肤色深紫；为防止感染发生，护士应密切观察术后伤 El 出血、渗血情况，并遵医嘱给予抗生素静脉滴注，并观察用药后伤 VI 有无变化。 2 3 2 囊袋血肿本组 4 例，术后 3 d 出现囊袋肿胀，与沙袋压迫不善及患者凝血机制不良有关。本组患者经主管医生严格消毒肿胀部位穿刺抽出积血，加压包扎，并给予硫酸镁湿敷， 5 d 后血肿吸收。 2 3 3电极移位术后 48 h 内电极导管前端易移位。本组 2 例患者体位改变时动作过猛使电极移位，心电图检查无起搏心率，值班医生及时与手术医生联系，给予重新安置起搏器；同时护理人员做好患者心理护理， 消除其紧张情绪。 2 3 4 起搏阈值增高本组患者有 2 例在术后 5 10 d 起搏阈值明显增高，通过起搏器电生理测定及调整后均得到解决。 2 4 出院指导 2 4 1 出院前主管护士对患者进行健康教育，以增强患者自我保护意识，避免在高电压、强磁场环境下工作，术侧肢体忌过度外展上举，术后 6 周避免提举 2 5 kg 以上重3 / 3 物。必须随身携带起搏器证明卡片，卡上注明患者信息。 (包括起搏器型号、安置日期、频率、域值等 )2 4 2 出院后教会患者自己触摸脉搏，每天早晚各一次，尤其是在安置初期及电池寿命即将用完时。告知患者 1 3 个月随访 1 次 ，情况稳定后半年 1 次，并定期做心电图检奄。 2 4 3 建立电话回访制度由一名专职护