研究心律失常的常见病因及临床治疗方案

1 / 6 研究心律失常的常见病因及临床治疗方案 摘要：目的：研究分析心律失常的常见病因及临床治疗方案。方法 :通过对 95 例出现心律失常的患者心电图诊断，进行病因分析。结果 :老年心律失常以冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病为常见。结论 :在临床治疗中，应采取积极治疗原发性疾病的手段，并及早诊断和治疗，改善患者心肌功能，减少心肌缺血的问题，预防心律失常的发生，挽救患者生命。 关键词：心律失常；病因学 1 临床资料 1.1 一般资料 本次研究的患者主要为老年患者，共95 例，所有患者均通过 24 h 动态心电图 检查后发现有心律失常，其中男 67 例，女 28 例，年龄在 60-88 岁之间。 1.2 心率失常类型及检出率 所有患者均进行 24 h 动态心电图 (Holter)检查 1。其中，室性心律失常的 43 例；房室传导阻滞 32 例；完全性左束支传导阻滞 10 例 ,完全性右束支传导阻滞 3 例 ,室上性心动过速 5 例，预激综合征 2例。 2 结果 经诊断发现，本次 95 例患者中，有冠心病 32 例，冠心病合并糖尿病 4 例，高血压病 26 例，高血压病合并冠心2 / 6 病 10 例，糖尿病 6 例，扩张型心肌病 2 例，肺心病 6 例，急性脑血管病 4 例，甲状腺机 能亢进症 2 例，病因不明 3 例。 3 讨论 在临床医学中，通常是利用心电图来诊断心律失常，并以此检查结果来确定是否属于心律失常，但在实践中，有一部分患者可以通过疾病特征和病史来判断心律失常。在诊断过程中，主要是详细询问患者心律不齐发生时的心率、节律，以及发作的起始时间和持续时间，同时检查患者发作时有无出现低血压、意识不清、抽搐、心绞痛或心力衰竭等，并综合考虑患者以往发生心律失常的病因、病情程度等，以便及时判断出患者心律失常的性质。对心律失常患者的体检应着重判断心律失常的性质和血流动力情况，结合听诊 ，了解心室搏动率的的规律，尽快对心律失常做出正确的诊断。 95 例出现心律失常的患者中，其主要的病因有 :(1)冠心病 :本组共有 32 例冠心病，其中 1 例出现冠心病心房纤颤，经心电图检查后发现，患者的窦性停搏 24 h 共发生 20次以上 ,对该类患者应采取植入心脏起搏器治疗。冠心病患者的冠状动脉供血不足 ,导致窦房结缺血 ,从而引起心律失常 2。 (2)高血压病 :26 例高血压患者中，高血压多合并冠心病共有 10 例。由于高血压患者长期负荷重，致使左心室肥厚扩张，肥厚的心肌影响了血液循环，这也是导致心律失常的主要原因之一 3。 (3)扩张型心肌病 :该病共 2 例患者，3 / 6 心肌的病变直接引起心律失常。 (4)肺心病 :肺心病患者 6 例，由于肺部的感染，使支气管痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增多、痰液阻塞，严重影响其呼吸功能，引起呼吸衰竭，患者因此而引发低氧血症，最终诱发心律失常。 (5)年龄 :通过多项分析显示，突发心律失常与年龄有很大关联，临床上的心律失常患者也多发于老龄患者。由于老年人的身体脏器功能减退、合并症多 ,易发生心律失常，本次的研究资料也证明了这点。 除了上述几种引起心律失常的病因外，心肌梗死也是导致心律失常的主要原因之一。心 肌梗死急性期出现的室速、室颤，是由于心肌缺血所致，可给予患者利多卡因短期服用或电心肌复律，提高其治疗效果。而心肌梗死后、扩张型心肌病，反复的心律失常和心肌疾病会严重影响预后，这也是诱发患者猝死的主要因素。不少临床资料显示，长期服用 I 类抗心律失常药，会增加该类患者的死亡率，而使用胺碘硐并维持量口服，不仅能有效的控制患者心律失常，还能明显增强预后，降低患者死亡率 4。虽然 受体阻滞剂对消除室性期前收缩的效果不明显，但它能降低交感神经 活性，减少儿茶酚胺释放，有效控制心肌缺血，提高室颤阈值，对保护心肌有积极作用，这对于胺碘酮而言，它的副作用小，几乎不会导致心律失常的复发。为了减少患者的死亡率，最好4 / 6 选用脂溶性 受体阻滞剂，如美托洛尔。临床实践已经说明，长期口服 受体阻滞剂可以帮助患者恢复心律，维持心肌健康，降低死亡率和心肌梗死的复发率 5。必要时，可将 受体阻滞剂与胺碘酮合并使用，以减少胺碘酮的用量和毒副作用。 严重的心律衰竭是引起心律失常的常见因素，该病病情严重，治疗困难。由于患者出现心律衰竭，心脏功能下降，抗心律失常的药物对于 该病已无明显的治疗效果，患者还易出现抗心律失常药的负性肌力作用和促心律失常作用，反而会加重心律衰竭的程度，导致心律失常反复出现，最后引起心脏骤停，直接威胁患者生命。因此，要缓解心律失常，洋地黄类使用应小心 6，因为它有可能会有恶化室速的危险。所以，必须须注意由洋地黄中毒引起的可能性 ,可用非洋地黄类正性肌力药，并保持水、电解质的平衡，特别是保持血清 K+的正常值偏上限，而抗心律失常的药物只能小量使用，胺碘硐较为安全，其次利多卡因，但一定要慎重选择使用量，胺碘酮尚可低维持量口服预防。对于心力衰竭的患者，应使用血 管紧素转换酶抑制剂 (ACEI)，能减轻心脏压力负荷和容量负荷，长期使用可以有效地遏制心衰，对由于心力衰竭产生的恶性室性心律失常也有很好的控制作用 7。而 受体阻滞剂对慢性心衰，在扩张型心肌病中已经得到广泛使用，其治疗效果也是值得肯定的。因此，对慢性充血性心衰5 / 6 患者合并室速或复杂室性心律失常，可以使用 ACEI 加 受体阻滞剂，或者合并使用胺碘酮，提高治疗效果。 总之，心律失常的危害性较大，不易控制，应采取及时分析原因，尽早治疗，选择科学的治疗手段和药物，挽救患者生命。 为此 ,只有根据老年人的特点和个体情 况进行治疗 ,方可使患者转危为安。 参考文献 1陈天佳，赵力 .老年人心律失常的动态心电图特点及其临床意义 J .中国老年学杂志， XX， 9(24): 783-704. 2吴刚 .老年心律失常 208 例临床分析 J .河北医学， XX， 9(2): 28-29. 3王俐 .老年人心律失常 368 例临床分析 J .重庆医学， XX， 36(3): 237-248. 4朱晨 . 956例老年人动态心电图心律失常分析 J .中华老年医学杂志 , 2001， 20(5): 385-386. 5杨桂芝，王玉芬，朱学良 .老年心律失常 152 例临床分析 J .临床