婴幼儿巨细胞病毒感染所致多脏器损害的临床分析.doc

婴幼儿巨细胞病毒感染所致多脏器损害的临床分析 黄艳张炜灵潘彩金赵凤琴 深圳市宝安区人民医院儿科，广东深圳518101 摘要目的探讨分析婴幼儿巨细胞病毒感染所致多脏器损害的临床特征。方法对该院xx年1月xx年1月收治的28例巨细胞病毒感染的患儿的病历进行回顾性分析，并进行相关统计，观察患儿巨细胞病毒感染所致多脏器损害的临床特征以及巨细胞病毒感染的分布情况。结果患儿年龄分布为4个月3岁，发病年龄中位为18个月，其中46个月12例（42.9%），6个月1岁12例（42.9%），13岁4例（14.3%）；28例患儿中有肺炎患儿18例（64.3%），有肝炎患儿10例（35.7%）。结论婴幼儿巨细胞病毒感染主要发生在肺炎和肝炎上，且患儿感染肝、肺炎主要发生在1岁后，及早的检测能够有效提高患儿诊治的效果。 关键词婴幼儿；巨细胞病毒；多脏器损 R725A1674-074（4）08（b）060-03 根据世界卫生组织xx年统计1，全球范围内，人巨细胞病毒感染极其普遍2。成年人人巨细胞病毒感染抗体阳性率一般为85%95%3，婴幼儿期的阳性抗体率在60%80%4，孕期妇女的抗体率为95%以上5。原发感染多发生于婴幼儿时期6。调查显示，目前，婴幼儿巨细胞感染疾病在我国的发病率呈迅速上升趋势，同时，它也是我国婴幼儿畸形，智力低下的主要诱因之一，多种因素可引起巨细胞病毒感染，我国每年约有1.1%的新生婴儿感染巨细胞病毒，因此对其的正确诊断具有非常重要的临床价值。该院积极顺应时代发展趋势，不断加强巨细胞病毒感染患儿的临床观察，对xx年1月xx年1月期间28例巨细胞病毒感染患儿的病历进行了回顾性分析，并在实践取得了较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院收治的28例巨细胞病毒感染的患儿的病历作为研究对象，其中男20例，女8例，年龄段在4个月3岁之间，且患儿CMV-IgM均为阳性，28例患儿均确诊为巨细胞病毒感染且患儿之间在年龄、病情以及病况等方面差异无统计学意义。 1.2方法 对巨细胞病毒感染患儿进行CMV-DNA检测采用FQ-PCR法，尿液检测前，需对患儿身高、体重、胸围和头围进行检查，重点检查患儿体表、心、肺、腹、五官等体格情况，检查标准参照1995年我国九市城郊儿童体格发育参照值。取患者晨尿11.5mL进行CMV-DNA检测。试剂盒由重庆达安基因诊断有限公司提供。采用1998年11月中华儿科学会消化学组制定的巨细胞病毒感染诊断方案CMV-IgM阳性标准，并结合患儿的临床表现进行诊断。 1.3统计方法 应用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率(xs)表示，采用2检验。 2结果 2.1患儿的身体情况 统计发现，28例患儿的平均身高为（93.13.5）cm，平均体重为（1431.8）kg，平均头围为（47.43.6）cm，平均胸围为（48.82.6）cm，见表1。 2.2巨细胞病毒感染年龄分布情况 统计发现，28例巨细胞病毒感染的患儿中，46个月感染的例数有12例，占总患儿数的42.9%；6个月1岁感染的例数有12例，占总患儿数的43.9%；13岁感染的例数有4例，占总患儿数的14.3%，见表2。 2.3巨细胞病毒感染特征 统计发现，28例巨细胞病毒感染的患儿中，肺炎感染的例数有18例，占患儿数的64.3%；肝炎感染的例数有10例，占患儿数的35.7%，CMV感染患儿临床发病情况。1岁前1岁后CMV感染患儿肺炎发生率比较（2=18.9,P0.05）差异有统计学意义；1岁前与1岁后CMV感染患儿肝炎发生率比较（2=7.34,P0.05）差异有统计学意义。见表3。 3讨论 人是巨细胞病毒感染的唯一宿主7，其中孕期妇女为甚8。大范围临床实践显示，母婴传播是婴幼儿巨细胞感染的最主要途径9，另外存在部分水平传播10。巨细胞感染属疱疹病毒科，致病人群主要使免疫低下和免疫损害11。肺脏是婴幼儿巨细胞病毒最易感染的器官之一。巨细胞病毒肺炎的临床表现缺乏特异性，从发病年龄看，以15d6个月最为常见12。初生婴幼儿，生长发育还不完善，原微生物的能力低下，免疫功能低下，极易发生婴幼儿巨细胞病毒感染，目前有统计资料显示，婴幼儿巨细胞病毒感染在我国已相当普遍，孕期妇CMV-IgG阳性率97%。患儿巨细胞病毒感染大多于母体。该次研究统计发现婴幼儿巨细胞病毒感染主要发生在肺炎和肝炎上，且在患儿4个月1岁时是感染高峰期，总结出对症治疗方法为保护受损的脏器和抗病毒治疗，同时说明呼吸上皮层是病毒侵入场所，也是机体排病毒的场所，因为患儿的呼吸上皮层和环境有着直接接触，所以肺部最容易被病毒侵入，受到感染的机率也相对高，该次研究中还发现患儿的病程一般较长，还可能出现肺部体征不明显和抗生素疗效差的患儿，所以在治疗患儿时应及早的给予相应治疗，避免延误病情而导致患儿治疗疗效降低。该次研究结果与以往研究的结果基本一致13，肝脏是患儿巨细胞病毒感染时主要受累的器官，而且该次研究还发现巨细胞病毒感染还可能导致患儿的多脏器或者多系统损害，所以在患儿的治疗中，诊治的方法需进一步探讨。 综上所述，目前针对婴幼儿巨细胞病毒感染大多采用CMV-DNA尿样检测，临床较为普遍，婴幼儿巨细胞感染往往侵害患者肝脏、心、肺、大脑、皮肤以及腺体等器官，巨细胞病毒感染往往会导致患儿体质差、病程长，婴幼儿巨细胞病毒感染是微生物己知病原中最易引起胎儿、新生儿和婴幼儿，急、慢性感染的病毒之一，婴幼儿巨细胞病毒一旦侵入婴幼儿体内，将长期乃至终身存在。在免疫力正常的健康个体中，多呈现出无症状感染，但是免疫力受到抑制的个体中，例如胎儿、新生儿以及婴幼儿，易引起多系统播散性疾病，身体内单一器官损害。该研究采用PCR法对婴幼儿尿样进行CMV-DNA阳性检测，可以反应患儿机体CMV感染状况，尿液中CMV-DNA检测己被证实可用于判断婴幼儿巨细胞病毒感染，值得推广。 参考文献 1ReitererF,DorhuschHJ,UrlesbergerB.CytomegalovirusassociaedneonatalpneumoniaandWilson-Mikitysyndrome:acausalrelationshipJ.EuropeanRespiratoryJournal,xx(2):460-402. 2RiceGP,SchrierRD,OldstoneMB.Cytomegalovirusinfetshumanlymphocytesandmonocytes:virusexpressionisrestrictedtoimmediate-earlygeneproductsJ.ProceedingsoftheNationalAcademyofSciences(USA),xx：6134-6138. 3冯术青,朱梦波,闫兴双,等.实时定量聚合酶链反应在异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的诊断和治疗中的应用J.白血病淋巴瘤,xx，21（2）：179-181. 4靳文,李志樑,傅强.氧化低密度脂蛋白对树突状细胞表面CD36表达的影响J.现代医院,xx，13(8):28-30. 5北京地区母婴巨细胞病毒感染课题组.婴儿期巨细胞病毒感染对生长发育影响的前瞻性研究J.中华儿科杂志,xx(5):385-489. 6欧阳文献,唐莲,张慧,等.婴儿巨细胞病毒感染的临床特征、诊治方法及近期预后分析C/第十一届全国儿科肝脏疾病暨第十届全国儿科感染性疾病学术会议论文汇,xx. 7王静,陶枫.婴幼儿巨细胞病毒肺炎42例临床分析J.天津医药,xx，40（3）：294-295. 8孟繁荣,谢贝,刘志辉.巨噬细胞对结核分枝杆菌免疫反应的研究进展J.现代医院,xx,13(12):111-113. 9杜心，白晶.Rh因子溶血病伴巨细胞性肝炎1例临床病例分析J.中国现代医生，xx(15):45-46. 10杜慧敏,徐珏,黄三雄,等.阿片受体激动剂对LPS诱导的巨噬细胞凋亡及坏死的影响J.中国现代医生,xx:(7):683-685. 1