换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果探讨.doc

换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果探讨 付朝阳 河南省南阳市中心医院儿科，河南南阳473000 摘要目的探讨新生儿高胆红素血症中采用换血疗法进行治疗的临床疗效。方法选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例，对其实施换血疗法，观察换血前后新生儿的临床效果及胆红素水平变化情况。结果经过治疗，患儿临床症状得到明显缓解，换血量约为（172.496.57）mL/kg；黄疸症状平均消退时间为（6.430.36）d，换血前总胆红素为（443.74163.45），换血后总胆红素为（249.3183.26），胆红素下降程度在50%以上，换血前后差异有统计学意义（P0.05）。结论对新生儿高胆红素血症患儿实施换血疗法疗效确切，安全可靠，值得临床中广泛应用。 关键词新生儿；高胆红素血症；换血疗法 R722.1A1674-074（4）04（c）079-02 作者简介付朝阳（1972.2-），男，河南南阳人，主治医师，学士学位，研究方向.：新生儿。 新生儿高胆红素血症在临床中较为常见，病情危重，进展迅速，若得不到及时有效的治疗会产生脑损伤，严重者可危及生命，对新生儿生存健康造成重大威胁。传统的治疗手法一般需要利用静脉插管，容易引发静脉栓塞。而采用换血疗法可将血清中的胆红素直接换去，使其降至正常水平，消除黄疸病症，并有效预防并发症的产生，简捷方便、安全有效1。为进一步探究换血疗法在治疗新生儿高胆红素血症中的临床疗效，选取该院xx年1月xx年9月间收治的新生儿高胆红素血症患儿51例，回顾分析其采用换血疗法治疗的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例为研究对象，男性24例，日龄在1.58d之间，平均日龄为（3.522.31）d；体重在2.264.13kg之间，平均体重为（3.371.92）kg；胎龄在37周以上的有15例，37周以下的9例。女性27例，日龄在17.5d之间，平均日龄为（3.192.14）d；体重在2.164.28kg之间，平均体重为（3.241.48）kg；胎龄在37周以上的患儿18例，在37周以下的9例。换血指征：血红蛋白水平低于120g/L且脐带血的胆红素水平高于68.4mol/L，同时伴有肝脾肿大以及水肿症状，合并心力衰竭；出生24h之内患儿机体胆红素迅速升至432mol/L，平均每小时升高超过12mol/L；有典型早期核黄疸的表征；严重贫血，周身水肿，酸中毒，母体前胎为死胎；患儿伴有低氧血症，且较为严重，出生1周后，无明显的核黄疸表现，但机体血清胆红素水平在327.5mol/L以上。51例患儿中，Rh溶血症患儿14例，ABO溶血症患儿31例，败血症患儿6例。复合重症贫血的患儿3例，复合胆红素脑病的患儿4例。换血时间为5.5h6.5d，平均换血时间为（1.460.74）d。 1.2方法 1.2.1换血前准备工作 1.2.1.1选择血源根据患儿病因，选择在血库存入时间低于72h的新鲜血液。对于ABO溶血症患儿选择AB型新鲜冰冻血浆+O型洗涤红细胞的混合血；对于Rh溶血症患儿选择与母体一致的Rh血型；对于重度黄疸患儿选择同类型血。血浆血红蛋白水平为150170g/L。将需要输入的血液放置于恒温水箱中水浴，温度控制在3537之间，换血过程中温度以30为宜，患儿的换血量一般为机体的2倍血容量2。 1.2.1.2物品准备准备常规穿刺物品，另备2枚无菌敷贴，2个24G的头皮式套管针，1根延长管，数个20L的一次性注射器，2个三通活塞管，1台输血泵以及1台输液泵。使用100mL的生理盐水配以500U的肝素备用，准备好3支葡萄糖酸钙及相关的急救药品。 1.2.1.3患儿准备术前6h禁食，采用1015mg/kg的苯巴比妥静脉推注，也可使用0.5mL/kg的水合氯铵静注以保留灌肠。患儿于开放式的远红外婴儿辐射保暖台上安置，取仰卧位，于床头放置监护仪以随时监测其各项生命体征指标。 1.2.1.4环境准备医务人员于换血前将监护室给予30min的紫外线消毒处理，调整室温为2426左右，湿度控制在55%65%之间。 1.2.2换血具体方法 1.2.2.1静脉穿刺穿刺部位尽量选择患儿的头皮静脉，一般为两侧颞的浅静脉或额正中的静脉血管，做输血用。与普通输液时的穿刺留置方法一致，将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置，连接于三通管，一端通过延长管连接输血泵，而另一端与液体相连接。 1.2.2.2动脉穿刺动脉穿刺首选桡动脉，做抽血用。操作者扪清患儿桡动脉的具体波动情况，一般最明显的地方在距离腕线的1.0cm处。使用碘酒给予常规消毒，左手拇指及食指轻捏住消毒棉，蘸取75%的酒精将皮肤进行脱碘。然后，在波动的最明显处约在上下1.52.0cm的地方将桡动脉固定住，利用其它3指将患儿腕部以及前臂托起，角度为3040，实行穿刺。在见血后将角度降低至1520，送管时尽量在距离皮肤的2mm处。将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置，连接于三通管，将其中一端与20mL的注射器相连接，做抽血使用，而另外一端则使用配置好的肝素生理盐水对三通管进行冲洗3。 1.2.2.3换血方法首先，输入10mL的新鲜血液于外周静脉，根据血压的波动情况及心率变化，经桡动脉抽1020mL的患儿体内血，将其注入于废血袋中。接着推注肝素，用量为0.51mL，以保证管道畅通，同时利用输液泵持续输入血液。注意换血量达到100mL时采用1mL的葡萄糖酸钙进行稀释，实施缓慢静注。输血、换血同时进行，保持24mL/（kgmin）的速度，整个换血过程约为14h。换血疗法结束后，向患儿体内多注射部分血液，血量为2030mL4。 1.2.3换血后监护采用监护仪持续监测患儿呼吸、心率、血压以及经皮血氧饱和度，在术后的2h之内间隔半小时测量1次血压，待患儿体征较为稳定后，改为间隔1h监测血压1次。将留置针拔出后，给予1015min的局部按压。间隔1h监测1次体温，注意保暖。换入的血液中红细胞会出现衰老破裂，加上脾脏中的红细胞也会产生分解，因而患儿机体胆红素会出现再次升高，甚至浓度与换血前相比更高4。因此此时应给予间歇蓝光照射疗法，经皮测血清总胆红素，检查患儿血常规、血糖、血生化、血红蛋白及血钙，并且密切监测黄疸变化情况。同时注意观察患儿临床表现，给予常规抗感染防护及生活护理5。 1.3统计方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行检验，计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行t检验，计数资料进行2检验。 2结果 经过换血疗法治疗，患儿病情得到一定的好转。患儿黄疸平均消退时间为（6.430.36）d；平均换血时间为（164.595.47）min；平均换血量为（172.496.57）mL/kg，平均抽血量为（159.564.31）mL/kg，换血量的平均相差为27.94mL。换血后，患儿总血清胆红素水平与换血前相比下降56.18%，直接胆红素与间接胆红素下降程度明显，见表1。比较患儿换血前后血生化、血糖变化情况，Na+有所升高，其余皆无显著变化，见表2。51例患儿均得到治愈，治疗期间无并发症产生。换血前后对比，差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 新生儿高胆红素血症通常由多种因素导致，危害巨大。传统的换血治疗手法一般经由脐动静脉，由于血液多存在于管道死腔中，因而旧血的换出率相对较低，另外，注射器的反复脱接也容易导致感染产生。抽血输血不同步会导致血压出现大幅度波动，高于1.35kPa，进而加大脉压差，降低血压。对机体器官血液灌注造成影响，极有可能造成肠胃出血6。而且换血过程繁琐，花费时间长，临床效果并不明显。而该次研究中采用的换血疗法与传统方法相比疗效显著，所用时间短，所需物少，过程简单，方便快捷。抽注同步进行且等速等量，能够有效减少换血过程中并发症的产生。三通装置可以使换血通路保持密闭性，减少血液浪费，减少污染7。 在该研究中，采用换血疗法治疗后，患儿血清总胆红素值由（443.74163.45）下降至（249.3183.26），下降程度超过50%以上。与邓轩等人8所得的采用换血疗法治疗的总胆红素水平由（361.54163.44）降至（152.9893.32），平均下降程度在50%以上的实验数据对比差异较小，而且患儿黄疸消退时间为（6.430.36）d，与传统疗法相比时间明显较短。换血后及时检测患儿血压、血常规、血糖、血生化及血红蛋白情况，均与治疗前无明显差异，患儿的呼吸、心率也都处于正常范围，无萎靡、嗜睡等核黄疸的早期症状出现，精神状态良好。 由此可见，对新生儿高胆红素血症患儿采用换血疗法进行治疗，可以有效降低新生儿血清总胆红素水平，简单可靠，安全有效，值得临床中广泛应用。 参考文献 1吴玉芹，催珊.不同胎龄新生儿应用换血疗法治疗高胆红素血症的临床研究J.中国医药指南，xx，23(11)：58-59. 2宋燕燕，赵小朋.换血疗法治疗不同胎龄新生儿高胆红素血症的临床研究J.中国妇幼保健，xx，17(5)：133-134. 3黄东明，杨华姿.不同途径换血治疗新生儿重度高胆红素血症及对内环境的影响J.小儿急救医学，xx，16(8)：146-150. 4李锐钦，邓浩辉.新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法J.新生儿科杂志，xx，15(4)：120-121. 5刘书艳.改良同步换血疗法治疗新生儿高胆红