补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义研究.doc

补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义研究 宋永蔚王丹谢冬辉 大连市第三人民医院普外科，辽宁大连116033 摘要目的研究补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义。方法两组患者麻醉后，均采用半卧位，于颈部取约为4.5cm的领式切口，游离皮瓣。实验组患者采用micoli腔镜辅助小切口术，术后行选择性淋巴结清扫术；对照组患者采用低位领式切口术，术后行选择性淋巴结清扫术。结果和对照组患者相比，实验组患者的手术时间明显缩短、术中出血量以及总引流量明显减少（P0.05）；和术前相比，两组患者甲状旁腺激素（P0.01）、血清钙含量均显著性降低（P0.05）；血清磷含量均显著性升高（P0.05）；和对照组患者相比，实验组患者暂时性喉上神经损伤、术后创面出血以及术后淋巴漏发生率显著降低（P0.05），手术并发症明显减少（P0.01）。结论和传统的手术方法相比，采用micoli腔镜辅助小切口术同时选择性淋巴结清扫术取得的良好的疗效，减少的术后并发症，改善了患者的生活质量，值得临床推广。 关键词补救性；中央组淋巴结清扫术；甲状腺乳头状癌 R713A1674-074（4）06（b）069-02 补救性中央组淋巴结清扫术指清扫喉前、气管前及两侧气管旁的淋巴脂肪组织，该区域为甲状腺乳头状癌转移常见转移区域1-2。甲状腺乳头状癌为内分泌系统常见恶性肿瘤，多见于儿童或年轻女性患者，近年来随着生活压力增大，发病率逐渐升高3-4。甲状腺乳头状癌病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，呈浸润性生长，间质常硬化5-6。 为确保手术的彻底性，应在甲状腺乳头状癌外科手术处理后，进行中央组淋巴结清扫术。该手术在保留颈部外形与功能的同时，达到了根治的目的。该院于xx年1月xx年9月收治甲状腺乳头状癌患者34例，采用micoli腔镜辅助小切口术，取得的良好的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料该院自收治甲状腺乳头状癌患者68例，均无甲状腺手术史，双侧声带功能正常，CT或超声检查表明肿瘤直径30cm，超声、活检以及细胞学检查诊断为甲状腺癌。68例患者中，单侧甲状腺癌55例，双侧甲状腺癌13例；肿瘤直径13cm，平均（2.30.8）cm；肿瘤浸润甲状腺薄膜患者59例，肿瘤为浸润甲状腺薄膜患者9例。将68例患者随机分为两组，即实验组及对照组，每组34例。实验组患者采用micoli腔镜辅助小切口术，术后行选择性淋巴结清扫术；对照组患者采用低位领式切口术，术后行选择性淋巴结清扫术。实验组的34例患者中，男6例，女28例；年龄1963岁，平均年龄（44.22.7）岁。对照组的34例患者中，男8例，女26例；年龄1768岁，平均年龄（46.63.5）岁。两组患者在年龄、性别及病程等基本情况方面进行比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者麻醉后，均采用半卧位，于颈部取约为4.5cm的领式切口。上至甲状软骨，下至胸骨，游离皮瓣。实验组患者：采用micoli腔镜辅助小切口术。游离颈部皮瓣，使用甲状腺拉钩给予一定的手术空间，使用超声刀，在直观情况下根据患者具体情况行腺叶切除术，术中保护甲状旁腺、血管及喉返神经。对照组患者：采用低位领式切口术。悬吊皮瓣，牵引颈前两侧肌群。采用电刀切除腺叶，以缝扎、线扎法闭塞血管及淋巴管。 将切除的腺叶切片检验，确诊为甲状腺癌后，行甲状腺全切术除术。病理检验如为单侧甲状腺乳头状癌，则行单侧选择性淋巴结清扫术。病理检验如为双侧叶甲状腺乳头状癌，则行双侧选择性淋巴结清扫术。手术常规结束止血、缝合，切除组织常规病理检验。术后根据患者身体状况给予抗生素，观察并记录手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症。 1.3观察指标观察并记录两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、总引流量以及切口长度；测定两组患者术前及术后血液中甲状旁腺激素、血清钙以及血清磷含量；比较两组患者术后并发症。 1.4统计方法 应用SPSS190进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验。 2结果 2.1两组患者观察指标的比较结果表明，两组患者的住院时间比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者手术时间进行比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；两组患者术中出血量以及总引流量进行比较，实验组少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2两组