外科护理学肝胆胰疾病病人的护理

外科护理教学·疾病专题外科护理学肝胆胰疾病病人的护理解剖·围术期·分病种·并发症汇报人护理教学组日期2026年课程导览01解剖生理与疾病概览肝胆胰解剖生理基础与常见病变认知02围手术期护理通识术前评估准备、术中配合与术后管理全流程03胆囊胆管结石护理胆囊结石与胆管结石护理措施及T管管理04肝脏肿瘤护理肝癌围手术期护理与肝功能保护05胰腺疾病护理胰腺炎与胰腺癌的护理要点06并发症防控与康复并发症观察处理与健康教育解剖生理与疾病概览知其结构，方能护其功能肝胆胰解剖生理与常见病变认知01肝胆胰解剖与生理功能结构决定功能，功能映射护理重点三者解剖相邻、功能关联，一方病变常累及相邻器官，理解解剖生理是精准护理评估与措施制定的前提。肝脏人体最大实质性器官，位于腹腔右上方，分左右两叶。承担代谢、解毒、合成胆汁等多重功能。胆囊位于肝脏下方，呈梨形。主要负责储存与浓缩胆汁。胰腺横跨脊柱前方，分头、体、尾。兼具内分泌与外分泌双重功能。常见病变与疾病谱系肝脏病变可累及肝内胆管、胆囊、胰腺，并引起黄疸、腹水等全身症状胆囊结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积与胆囊炎症，严重时胆囊穿孔、腹膜炎胰腺炎可由胆道疾病、酗酒、暴饮暴食诱发，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐肝脏病变肝炎：病毒、酒精等引起的肝脏炎症。肝硬化：肝组织弥漫性纤维化与结构破坏。肝癌：肝脏最常见的原发性恶性肿瘤。肝血管瘤：最常见的肝脏良性肿瘤。胆道病变胆囊结石：胆囊内形成结石，可阻塞胆囊管。胆囊炎：胆汁淤积引发的胆囊炎症反应。胆管结石：结石位于肝内或肝外胆管中。胆管癌：胆管上皮来源的恶性肿瘤。胰腺病变急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌肝胆胰疾病护理总体特点护理难点3项手术复杂度高涉及重要器官和复杂结构，手术时间长、难度大，术后恢复慢并发症风险高易发生出血、胆漏、感染、胰瘘等基础情况差常伴肝功能不全、黄疸，手术耐受性较差护理核心目标4项减轻痛苦做好疼痛管理预防并发症预防术后出血、感染、胆漏等促进恢复促进胃肠功能恢复，协助康复训练心理支持关注心理状态，提供心理支持围手术期护理通识围术期护理是康复的第一道防线术前评估准备、术中配合与术后管理02术前护理评估健康史一般资料现病史既往史用药史婚育史家族史身体状况重要器官系统功能辅助检查血尿粪常规·血生化·影像学手术耐受力耐受良好全身情况较好耐受不良器官功能损害较重心理社会状况心理问题及诱因家庭支持经济承受能力术前准备与功能锻炼围绕饮食、皮肤、呼吸、排尿四类准备，突出肝胆病人低血糖风险与感染预防心理护理：讲解疾病与手术必要性，介绍术前准备、术中配合与术后注意点，缓解焦虑恐惧。饮食与肠道准备午夜开始禁食、术前3小时禁饮，防低血糖。皮肤准备重点清洁右肋缘下至脐周，术日当日完成，缩短备皮与手术间隔以降低切口感染率。呼吸功能锻炼腹式呼吸、有效咳嗽3组每日10次每组戒烟指导吸烟者入院后即劝停，术前两周戒烟。床上排尿训练术前1周开始，预防术后尿潴留。术中与术后一般护理术中护理保温管理肝血流阻断后体温可低

1-3℃，提高室温、保温毯、加温输液保温监测与无菌严格无菌操作，实时监测血压、心率、呼吸无菌术后护理体位管理麻醉未清醒前去枕平卧、头偏一侧防误吸；清醒血压平稳后取

半卧位，床头抬高

30-45度，减少膈下感染递进重点疼痛管理多模式镇痛，药物与非药物方法联合活动康复术后第一日床上活动，第二日床边活动；促进胃肠功能恢复、预防肠粘连递进重点气道支持常规吸氧，保持呼吸道通畅胆囊胆管结石护理结石护理，细节决定成败胆囊结石与胆管结石护理措施及T管管理03胆囊结石术前护理术前护理目标：控制症状、稳定状态，为手术创造安全条件疼痛护理：评估疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，诊断明确者遵医嘱给药饮食护理：进食

低脂饮食

，防止诱发急性胆囊炎影响手术呼吸道准备：呼吸功能锻炼、避免感冒、戒烟，减少呼吸道分泌物心理护理：讲解疾病知识及手术前后注意事项，解答疑问，取得配合完善术前准备：按围手术期术前护理常规执行胆囊结石术后护理体位与活动全麻清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励早期下床活动引流管护理妥善固定，保持通畅，观察引流液颜色、性状和量伤口护理保持敷料清洁干燥，按无菌原则更换饮食护理腹腔镜术后禁食6小时，24小时内以无脂流质、半流质为主，逐步过渡至低脂饮食疼痛护理实施疼痛评估，药物与非药物方法结合病情观察记录生命体征、腹部体征，观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征胆管结石术前护理诊断明确且疼痛剧烈者，慎用吗啡病情观察寒战、高热、腹痛、黄疸及时报告黄疸者观察记录大便颜色并监测血清胆红素缓解疼痛遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药降低体温物理或药物降温遵医嘱应用抗生素控制感染营养支持低脂、高蛋白、高碳水、高维生素饮食进食不足者予肠外营养纠正凝血功能障碍肝功能受损者肌内注射维生素K1预防术后出血皮肤护理修剪指甲勿搔抓温水擦浴，勿用碱性清洁剂胆管结石术后与T管护理T管引流的固定、观察与拔管时机，是胆管结石护理的核心操作术后一般护理术后恢复期病情观察监测生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血与胆汁渗漏营养支持禁食期间予肠外营养，胃管拔除后由无脂流食逐步过渡至低脂饮食T管引流护理拔管时间轴妥善固定保持引流通畅，防止扭曲、折叠、受压观察记录关注胆汁的颜色、性状和量试行夹管术后

10-14天

夹管

1-2天，无异常经T管行胆道造影拔管时机造影后持续引流

24小时以上，胆道通畅无病变则夹管

24-48小时

后拔管肝脏肿瘤护理护肝即护生命肝癌围手术期护理与肝功能保护04肝癌术前护理勿用肥皂水灌肠，碱性溶液易诱发肝昏迷护心理护理保护性医疗适时告知病情与手术必要性增强信心建立信任关系术前心理食饮食护理营养易消化清淡饮食，不随意忌口合理搭配保证术前营养储备术前饮食腹腹水管理低盐饮食食盐不超过2克/日避免腌制食物减少钠摄入腹水防控备肠道准备与特殊检查肠道准备术前晚用生理盐水灌肠，禁用肥皂水特殊检查B超磁共振确定癌肿部位与大小CT确定癌肿部位与大小术前准备肝癌术后护理与肝功能保护护肝即护生命，防肝性脑病是术后观察核心术后护理环环相扣，护肝与防肝性脑病贯穿始终体位与活动术后第一日坐起及床上活动第二日床边活动促进排气、预防肠粘连饮食管理肝叶切除患者禁用高蛋白饮食以碳水化合物为主保证水电解质平衡间歇给氧术后间歇给氧3–4天保护肝细胞血氧饱和度维持95%以上意识观察密切观察意识状态、性格行为异常预防肝性脑病用药护理静滴肌苷促肝细胞再生氨基酸与葡萄糖合用滴速40–60滴/分，过快可致恶心、心悸栓塞化疗护理与随访栓塞化疗术后严密护理，随访监测防复发栓塞化疗术后护理患侧大腿伸直平卧

24小时，穿刺部位加压沙袋，防过早活动致出血术后当天大剂量静脉输液并用利尿药，稀释血液、促进造影剂排泄穿刺处出血、疼痛及时报告；发热但低于

39℃

多因栓塞后肿瘤坏死吸收所致随访监测术后

1个月

复查肝功能、肿瘤标志物及影像学之后每

3-6个月

定期评估，出现腹痛、黄疸立即就医胰腺疾病护理让胰腺休息，是护理的核心智慧胰腺炎与胰腺癌的护理要点05急性胰腺炎急性期护理让胰腺充分休息，是急性期护理核心急性期护理核心是让胰腺充分休息，减少自身消化刺激，为康复创造条件绝对禁食禁水减少胰液分泌，避免胰腺自我消化，营养全靠静脉输液减轻负担胃肠减压腹胀严重者插胃管引流，观察引流液颜色和量，防止脱出减压引流体位与疼痛屈膝侧卧位

减轻腹部张力、缓解疼痛疼痛加剧且止痛药无效需警惕胰腺坏死或出血口腔护理禁食期间口干，用棉签蘸水湿润口唇，预防口腔感染胰腺炎恢复期饮食管理饮食启动信号：腹痛消失·肠鸣音恢复·有饥饿感·血淀粉酶恢复正常第一阶段清流质·米汤、去油菜汤、稀释果汁·每次

50-100毫升，每

2-3小时

一次第二阶段流质·藕粉、蒸蛋羹（只用蛋清）、脱脂牛奶·禁蛋黄与油腻汤品第三阶段半流质·白米粥、烂面条、土豆泥·可少量加水煮瘦肉末第四阶段软食·软饭、水煮青菜、去皮鱼肉·每日脂肪摄入控制在

20-30克长期饮食红线绝对禁酒·限制高脂食物·少食多餐，每日

5-6餐胰腺癌围手术期护理疾病认知2项全球癌症死因

第4位，消化道肿瘤死因第2位；约

75%

位于胰头，90%

为导管腺癌标准术式为胰十二指肠切除术，术后5年生存率仅

10%-15%胰头癌导管腺癌术前护理2项心理支持、疼痛管理、皮肤护理，黄疸瘙痒者涂

炉甘石洗剂营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，少量多餐症状支持营养支持术后护理3项术后

3天内禁食，静脉营养维持水电解质酸碱平衡引流管护理：胰管、胃肠减压管、尿管及腹腔引流管固定通畅并发症观察：胰瘘、胆瘘、出血、感染禁食管理引流管护理并发症观察并发症防控与康复早识别、早干预，守护康复之路并发症观察处理与健康教育06并发症时间轴与监测肝胆外科手术整体并发症发生率达

10%-20%

，严重者可致死亡术后并发症时间轴时间轴主线术后1-3天出血、感染术后3-5天切口感染、腹腔感染术后5-7天胆漏（胆道重建术后最常见）、胰瘘术后2-3周胆汁淤积术后2-4周胃排空障碍术后2-6个月肝功能衰竭生命体征监测预警监测预警体温持续

>38.5℃

伴寒战提示感染脉搏

>100次/分

警惕出血或感染血压进行性下降

警惕腹腔内出血引流管观察与护理要点引流管观察要点对照引流管正常表现异常提示腹腔引流管鲜红血性

100-300毫升短时超

500毫升

鲜红为出血；黄绿色为胆瘘T管深绿或棕褐

300-500毫升量骤减或色异常为堵塞；皮肤红肿为渗漏胃管墨绿或草绿色胃液鲜红血性提示胃黏膜出血正常与异常需从

颜色、量、性状

三者联合解读；各类引流管需逐一标识、固定牢固，防止

脱落、扭曲、受压。常见并发症识别与处理出血内出血警示引流液呈血性或呕血、便血，伴血压下降、脉搏增快、出汗，提示内出血。胆瘘术后5-7天常发生于术后

5-7天，引流液呈胆汁样且量增多，需保持引流管周围皮肤干燥。胰瘘防胰液腐蚀引流液淀粉酶升高，保持引流管周围皮肤干燥，定期换药，防胰液腐蚀皮肤。感染切口观察定期更换切口及引流管处敷料，观察有无红肿、渗液。胆道梗阻黄染警示皮肤巩膜黄染、尿色加深、陶土样大便。突发右上腹剧痛伴寒战高热，需警惕胆汁漏或急性胆管炎。健康教育与出院指导出院不是护理的终点，而是长期自我管理的起点饮食指导术后营养少量多餐，低脂、高维生素、富含膳食纤维，忌辛辣刺