舒适护理在胃镜治疗上消化道出血患者中的应用效果观察.doc

舒适护理在胃镜治疗上消化道出血患者中的应用效果观察 陈敏珍孙亮 北京大学深圳医院消化内镜室，广东深圳518036 摘要目的探讨舒适护理在胃镜辅助下利用止血钛夹治疗上消化道出血中的应用效果。方法选取xx年6月xx年6月该院78例胃镜治疗上消化道出血患者作为研究对象，并按随机数字表法分为对照组（39例，给予上消化道出血患者的常规护理服务）和研究组（39例，给予舒适护理服务），对两组患者治疗及护理效果进行比较。结果两组患者止血成功率比较无明显差异（P0.05），但经过有效护理后，研究组患者再出血率（2.56%）明显低于对照组（20.51%）（P0.05），同时研究组患者平均住院时间少于对照组（P0.01）；研究组护理满意度为94.87%，对照组为74.36%，比较差异有统计学意义（P0.05），因此具有可比性。 1.2治疗方法 在研究组和对照组的患者入院后均给予我科上消化道出血患者的常规对症处理及治疗，包括：胃肠减压、禁食、低流量吸氧、补液、抑酸等，有休克症状患者可给予补充血浆制品、红细胞悬浮液或者全血，并且利用胃管补充止血或者促血管收缩类药物，同时加强对原发病的治疗。在此基础上再行胃镜下止血治疗：内镜直视下发现黏膜出血部位用生理盐水反复冲洗后，马上放置钛夹，通过操作柄张开金属钛夹，在出血部位轻轻按压并且立刻锁闭钛夹，喷适量生理盐水及稀释去甲肾上腺素在病灶处，再于出血病灶周围给予黏膜下注射稀释肾上腺素或生理盐水，术毕用生理盐水进行再次冲洗，重新确认钳夹的位置并且保障不再出血后退镜。 1.3护理方法 所有患者均给予我科上消化道出血患者胃镜下止血治疗的常规围术期护理服务，具体的服务分为手术前的访谈、健康指导、饮食规划、对于并发症的预防措施等常规护理项目。将舒适护理的核心理念应用到该组39例患者的日常护理当中，具体包括：（1）预防为主，促进舒适。护理人员应多方面的分析导致患者不舒适的各种因素，并提前告知患者治疗方案，向患者介绍病区中类似的成功病例，针对有焦虑、抑郁等不良心理情绪患者，护士应对症施行心理疏导，在护理交班表中做好详细记录，积极促进患者舒适。（2）加强观察，消除诱因。护理人员应加强对患者的围术期观察，特别是针对病情严重及有语言障碍患者，则更应该细心观察，通过患者面部表情、肢体语言等特征积极查找判断引起患者不舒适的原因，并积极采取措施消除不舒适因素。（3）积极营造舒适环境。研究证实，环境的不良因素是导致住院患者不舒适的重要原因，护理人员应该努力为患者营造良好的治病、休息环境，保持病室内安静、整洁，调节适宜的室内温度、湿度，征得患者同意后可播放适度的轻音乐，保持室内空气清新，消除环境内引起患者不舒适的各类因素。 1.4观察指标 （1）止血成功：止血治疗后5min内黏膜无活动性出血，7d内大便隐血检查阴性2；（2）再出血：止血治疗后7d内仍有呕血、便血、黑便症状3；（3）护理满意度：通过让患者和家属填写我院自己设计的“护理服务满意度评价量表”，从护理人员的服务态度、患者与护理人员之间的交流程度、专业知识问答和技术水平等方面对护理人员进行评价。 1.5统计方法 利用SPSS16.0对试验所得的数据进行统计分析，用2检验比较计数资料，用t检验分析计量资料，若P0.05），但对照组患者再出血率明显高于研究组（P0.05），见表1；研究组患者平均住院时间为（3.30.9）d，对照组患者为（4.01.0）d，研究组平均住院时间明显少于对照组（t=3.2493，P0.05）。 2.2护理满意度 研究组患者的护理满意情况：2例不满意、4例较满意、33例满意，计算得研究组满意度为94.87%（37/39）；对照组患者的护理满意情况：10例不满意、5例较满意、24例满意，计算得对照组满意度为74.36%（29/39）；对照组患者的满意度大大的低于研究组患者的满意度（P0.05），见表2。 3讨论 最近几年，由于在临床领域中，内镜技术的应用越来越广泛，消化内科的医生和患者也越来越倾向于在内镜的直视下进行上消化道出血情况的治疗。国内外相关文献报道也提示，针对消化道出血患者，内镜介入治疗较单纯药物治疗有更高的即刻止血率4-5。张明刚6等的研究表明，胃镜不仅可作为治疗上消化道出血的有效方法，并且在出血病因诊断方面也有重要应用价值，特别是在急性糜烂性出血性胃炎、消化道溃疡、Mallory-Weisstear综合征、血管畸形等消化道出血病因鉴别诊断中能够提供重要的诊断依据，但笔者经总结临床工作经验发现，患者行胃镜诊治时多有咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应发生，部分患者出现不耐受情况，对胃镜操作造成影响，因此，为行胃镜诊治的患者提供舒适的护理服务显得十分重要7，该研究中对研究组患者施行舒适护理，主要从不舒适情况的预防、消除造成患者不舒适的诱因、积极营造舒适环境，为患者提供舒适的护理服务，结果研究组患者经胃镜止血治疗后仅有1例（2