大连医科大学内科学试题库.doc

内科诊断：溃疡性结肠炎还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿 51、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 腹泻，脓血便少见，发热常见 脓血便，发热少见，腹部肿块少见腹痛明显，腹部肿块常见 病变分布 节段性 连续性直肠受累 少见 大多末端回肠受累 多见 少见肠腔狭窄 多见 少见瘘管形成 多见 少见内镜 纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜 浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、正常或卵石样改变 颗粒状，脆性增加病理 节段性全壁炎，非干酪性肉芽肿 粘膜层浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少52、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）的适应症轻型，初发，或中重度经激素治疗已有缓解者53、简述肝硬化时，肝功能减退和门脉高压的临床表现有哪几方面肝功能减退：全身症状（乏力）、消化道症状（食欲不振）、黄疸、出血倾向与贫血、内分泌紊乱（继发性醛固酮增多症）门脉高压：脾大淤血脾，脾功能亢进，血细胞三少，出血倾向及贫血侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、出血腹水突出的临床表现，腹胀，移动性浊音阳性55、试述肝硬化腹水的治疗方法限钠、水摄入基础治疗；利尿剂（安体舒通、速尿）；提高血浆胶体渗透压难治性腹水：放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）56、原发性肝癌AFP的诊断标准大于500g/L持续4周以上；AFP在200g/L以上的中等水平持续8周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。58、肝性脑病的诊断依据：有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。59、慢性肝性脑病的常见诱因有哪些药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精）增加氨的产生、吸收及进入大脑；（蛋白食物摄入过多、消化道出血、感染）低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨增高；（利尿、腹泻、大量放腹水）门体分流和血管阻塞：肠源性氨进入人体循环（手术、门静脉血栓）原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退60、试述肝性脑病的治疗原则及措施消除诱因：纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质清除代谢；纠正氨基酸代谢紊乱其他：人工肝、肝移植、重症监护62、紧急输血指征：改变体位出现晕厥，血压下降，心率增快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%64、男性,54岁,患肝硬化失代偿期多年,晚餐进食3个鸡蛋后出现记忆力下降,多言多语等表现,问该患可能并发了什么病,其诱因是什么? 肝性脑病(肝昏迷)诱因：进食蛋白多,使血氨升高,诱发肝性脑病. 68、简述激素治疗肾病综合征的原则及初始治疗剂量 治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持初始治疗剂量：泼尼松1mg/(kgd),口服8周，必要时可延长至12周69、原发性肾病综合征应与哪些继发性肾病综合征相鉴别,请举出常见的四种疾病系统红斑性狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,多发性骨髓瘤性肾炎,糖尿病性肾病,淀粉性肾病,遗传性肾炎,淋巴瘤 70、女性上尿路感染的治疗原则最好根据药物敏感试验选择有效抗生素，在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；宜选用血、尿浓度均高的抗生素；选用肾毒性小、副作用少的抗生素；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；对不同类型的尿感给予不同的治疗时间71、慢性肾盂肾炎诊断标准：反复发作的尿路感染病史肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄持续性肾小管功能损害或任一条加第条则可诊断慢性肾盂肾炎72、慢性肾衰竭根据内生肌酐清除率如何分期肾功能代偿期(5080ml/min);肾功能失代偿期(2050 ml/min);肾功能衰竭期(1020 ml/min);尿毒症期(10 ml/min)73、尿毒症代谢性酸中毒的原因 肾衰（GFR25ml/min）时，因肾脏排泄障碍，体内代谢产物如磷酸等酸性物质潴留。发生尿毒症性酸中毒74、尿毒症饮食规律及原则限制蛋白饮食：GFR50ml/min以下，需进行蛋白质限制。优质蛋白质（富含必需氨基酸）0.6g/kg体重。减少BUN的产生，降低血磷，减轻酸中毒；高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪。热量每日需30kcal/kg体重。食物富含维生素C、维生素B族和叶酸；其他：水肿、高血压和少尿者要低盐饮食；限钾摄入；低磷饮食；水肿、心衰和尿少者要限水；必需氨基酸的应用：必需氨基酸或-酮酸；避免发生营养不良75、肾性贫血的原因 肾脏产生促红细胞生成素减少；铁及叶酸摄入减少；红细胞寿命缩短；血中存在抑制红细胞生成的物质76、简述引起缺铁性贫血的常见原因及治疗原则病因：铁摄入不足而需要量增加（儿童、妊娠、哺乳）；铁吸收障碍（胃切除术后、慢性肠炎）；铁丢失过多（胃肠道失血、月经过多）治疗原则：祛除病因，补充铁剂，补足贮存铁。（口服铁剂、注射铁剂）77、缺铁性贫血的临床表现贫血表现：头晕、乏力、活动后心悸气短、 记忆力减退；皮肤、粘膜苍白组织缺铁表现：精神异常，体力下降，舌乳头萎缩 ，皮肤干燥及指甲变平甚至反等，吞咽困难和异嗜癖缺铁原发病表现：如消化性溃疡导致的黑便、血便或腹部不适等78、缺铁时，口服铁盐后原有的胃溃疡症状加重，应采用什么办法治疗？右旋糖酐铁，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射79、缺铁性贫血（IDA）的诊断标准小细胞低色素性贫血；血清铁8.95umol/L，转铁蛋白饱度15%，总铁结合力64.44umol/L；骨髓铁染色外铁消失，内铁减少 ；FEP0.9umol/L,FEP/Hb4.5ug/gHb；血清铁蛋白12ug/L ；有明确的缺铁病因和临床表现；铁剂治疗有效。符合第条和-条中任何2条以上者可诊断为缺铁性贫血。81、再生障碍性贫血的骨髓象特点及分型标准骨髓象特点：增生明显减低。造血细胞均减少，非造血细胞比例升高。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。分型标准：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。82、再生障碍性贫血的诊断标准全血细胞减少，RC0.01；网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高；一般无肝脾大；骨髓多部位增生减低或重度减低；造血细胞减少，非造血细胞比例增高；除其他引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血治疗无效83、治疗自身免疫性溶血性贫血的首选方法是什么?若效果不好,第二线治疗方法是什么? 首选治疗是:糖皮质激素的应用. 二线治疗是:脾切除84、急性慢性溶血性贫血的比较 急性HA 慢性HA起病 急 慢症状 腰背，四肢酸痛，高热寒战，呕吐，Hb尿 以贫血为主表现体征 面色苍白，黄疸 贫血，黄疸，肝脾肿大并发症 循环衰竭，急性肾衰 胆石症，肝功损害85、血管内溶血时应有哪些实验室发现 血清游离血红蛋白血管内溶血时大于40mg/L血清结合珠蛋白低于0.5g/L。溶血停止约3到4天后，结合珠蛋白才恢复原来水平血红蛋白尿尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性含铁血黄素尿：镜检经铁染色的尿沉渣，在脱落上皮细胞内发现含铁血黄素86、霍奇金淋巴瘤的分型86、霍奇金淋巴瘤的临床表现淋巴结肿大（无痛性、进行性）；压迫症状；全身症状：发热、盗汗、乏力、消瘦皮肤骚痒，带状泡疹；肝，脾肿大-黄疸；咽淋巴环病变占NHL的10-15%结外浸润88、霍奇金淋巴瘤的临床分期及分组期 病变仅限于1个淋巴结区()或单个结外器官局部受累(IE)期 病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区 ()，或病变局限浸犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区 (E)期 横隔上下均有淋巴结病变()。可伴脾累及( S)、结外器官局部受累( E )，或脾与局限性结外器官受累( SE )期 1个或多个结外器官受到广泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受累均属期分组：无全身症状者为A组，有全身症状者为B组，全身症状包括：发热；6个月内体重减轻10%以上；盗汗89、特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断要点皮肤粘膜及内脏广泛性出血；多次检查血小板计数减少；脾不大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；强的松或脾切除治疗有效；排除其他继发性血小板减少症90、1型与2型DM（糖尿病）的鉴别点 临床特点 T1DM T2DM起病年龄 30岁 40岁体型 消瘦 肥胖起病方式 较急 缓慢酮症倾向 常见 相对少见慢性并发症 发病数年才出现 发病时多已合并Ins and CP 低下 正常或较低ICA,IAA,GADA (+) (-)Ins 治疗 必须 特殊时需要91、糖尿病的并发症急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；乳酸酸中毒感染性并发症；皮肤（疖、痈、癣），肺结核，泌尿系感染；慢性并发症93、口服降糖药的种类及其副作用促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）：低血糖反应、体重增加、皮肤过敏反应、消化系统（上腹不适、食欲减退）、心血管系统双胍类（二甲双胍）：消化道反应，皮肤过敏，乳酸性酸中毒噻唑烷二酮类TZDs（罗格列酮）：水肿、体重增加a-葡萄糖苷酶抑制剂AGI（阿卡波糖）：胃肠反应（腹胀、腹泻）95、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则. 积极补液：生理盐水,当血糖降至250mg/dl左右时,改输5GS胰岛素：小剂量胰岛素静滴疗法,0.1u/kg/h纠正电解质及酸碱平衡失调,PH7.1时输碳酸氢钠,见尿补钾去除诱因，处理并发症 96、简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型临床表现 甲状腺毒症表现：高代谢综合征（疲乏无力，怕热多汗，多食善饥，体重下降显著）；精神神经系统（多言好动，焦躁易怒，失眠不安）；心血管系统（心悸气短，心动过速，脉压增大，心律失常）；消化系统（稀便，排便次数增加）；肌肉骨骼系统（甲状腺毒症性周期性瘫痪）；造血系统；生殖系统甲状腺肿：弥漫性，对称性，质地不等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音眼征：单纯性突眼（非浸润性突眼）；浸润性眼征97、试述Graves病药物治疗的适应证病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁；手术前和 I治疗前准备；孕妇、老年或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术后复发且不适宜 I治疗者98、抗甲状腺药物的主要副作用有哪些 粒细胞减少或缺乏；皮疹；中毒性肝病；药物性甲减100、急性中毒的诊断原则? 有毒物接触史;有中毒的临床表现;有实验室检查证据101、中毒的治疗原则 立即终止接触毒物；清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；使用特效解毒剂；保护重要脏器，抢救生命；对症支持治疗102、特效解毒剂金属中毒螯合剂：依地酸二