医学与社会.ppt

医学与社会,中国医科大学王丽宇,医学的工作对象是人。人具有双重属性：生物性和社会性医学具有双重属性：自然科学和社会科学医学与社会之间具有密切关系。,医学与社会的联系主要体现在三个方面：一、以人为对象决定了医学的社会性质和伦理性质；二、社会因素对人的健康具有重要影响；三、医学需要法律及伦理的调整和制约。,第一章医学与社会,第一节基本概念第二节医学与社会的关系第三节健康的社会评价,第一节基本概念,一、医学二、医学模式三、健康四、疾病五、亚健康,一、医学医学是研究预防与治疗人的疾病，维护和促进人的健康，提高人的生命质量的科学知识体系和实践活动的学科。医学具有自然科学和社会科学的双重属性。,医学研究的对象：人和人的健康。人具有生物性和社会性。人的健康与生老病死既是一个生物学的自然过程，也是社会的产物受到政治、经济、法律、教育、生活方式、社会保障及环境保护等众多社会因素的影响，有时甚至是决定性的影响。,十九世纪杰出的病理学家维尔啸（Viechow,1821-1902）：“医学本质上是社会科学”。医史学家西格里斯特：“当我说，与其说医学是一门自然科学不如说它是一门社会科学的时候，我曾经不止一次地使医学听众感到震惊。医学的目的是社会的。它的目的不仅是治疗疾病，使某个个体康复。而且它的目的还要使人能调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员回到社会中去。为了做到这一点，医学经常要应用科学的方法，但是最终目的仍然是社会的。,他还说：医学的每一个行动始终涉及两类当事人：医生与病人，或者更广泛地说，是医学团体和社会。医学无非是这两群人之间的多方面的关系。“他们的论述指出了当时为多数人所忽略的医学的社会科学属性。,我国的著名理论家于光远在关于科学分类的一点看法中提出：“医学也不是纯粹的自然科学，而是两大科学门类相结合的科学。因为医学的对象一方面作为自然界物质的人，另一方面这个人又是在一定的社会中生活的。他的健康和疾病受到社会环境的严重影响，有些疾病甚至完全由于社会的原因引起的。”说明了医学的双重属性。,医学的自然科学属性以人的自然性为基础。人的生命的生物学过程及防病治病的技术过程是一个自然过程，遵循自然规律。如人体解剖学、生理学、病理学，内科学、外科学等。这是人类共有的知识财富，属于自然科学范畴。医学的自然科学性质决定了医学科学技术的发展按照特定的客观规律和标准，受到社会生产力和科学技术发展水平的直接影响和制约。例如显微镜、电子显微镜、计算机在医学中的应用使得诊断和治疗有了更科学的方法和新的突破，等等。这类知识和技术体现了医学的自然科学属性。,医学的社会科学性质以人的社会性为基础。社会性是人区别于其他生物的本质特征。人的社会存在方式、社会结构、生活方式、人际关系环境以及人的心理状况都直接影响人的健康。宏观层面：医学是一项综合的社会实践活动，维护健康的过程需要社会的广泛参与，并且受制于社会制度、社会环境以及社会的经济、文化状况。微观层面：现代社会条件下人们的生活方式发生了巨大变化，导致心理和社会因素引发的疾病迅速增加，已经跃居疾病谱和死亡谱的前几位。,医学的社会性主要体现在下列方面：首先，人们的身体和精神状态会受到社会因素的影响。当前占“死因谱”前几位的疾病都与心理社会因素相关。因此医学必须注意考查社会因素对人的健康的影响。,其次，医疗必须考虑人的社会心理状态和治疗的社会效果。医疗服务的目的：使人成为“有用的社会成员回到社会中去”。因而要求医学：要保证人的生理状态良好，保护心理健康，创造社会生活中的完满状态，具有自主的生活和劳动能力，人的尊严感，幸福感，正常的人际交往能力和人际关系环境等。正像我国著名的妇产科专家林巧稚所说：“我们不是只为治病而治病，我们要为人民的健康和幸福而工作。”,第三，医学具有社会目的和重要的社会功能。医学应用救死扶伤的手段，实现人类自身再生产和保护社会劳动力的目的。医学帮助社会控制人口数量，提高人口质量，实现社会财富和人口数量与质量的均衡发展，维护社会的正常结构。医疗卫生事业的性质、政策、组织形式和工作特点既受到社会的制约，医疗卫生事业对维护社会的稳定，促进社会文化和科学技术的发展发挥重要的作用。,第四，医学行为涉及人与人之间的关系。“医学无非是两群人之间的多方面的关系”。医学团体：医生、护士、管理者和后勤人员；患者群体：家属，亲朋、单位及社会人群。医疗的过程实质是人与人之间的沟通和交往过程，涉及患者、医生以及社会等多方面的人际关系和利益交叉；需要一定的道德原则和相关的法律法规加以调整应体现人与人之间的平等、尊重，理解和关爱。,可见，医学是一门人学，具有深刻的伦理性和社会性。医学与社会密切相关。因此医学工作者应该立足于医学的双重属性，全面认识医学的性质，正确掌握医学与社会的关系，自觉地运用医学规律为人民的健康服务。,二、医学模式医学模式是对医学不同发展阶段的本质特征和实践特点的抽象、总结和哲学概括，反映了一个阶段中医学的发展规律和人们的健康观与疾病观，成为医学理论研究和技术实践的指导思想，影响和指导着医学科学理论和实践的发展。医学模式建立在一定的医学发展水平和医疗实践基础之上,受制于社会发展状况，文化背景，科技发展水平以及哲学思想等历史条件,医学经历了四个发展阶段，对应出现了四种相应的医学模式：原始医学-神灵医学模式、经验医学-自然哲学医学模式、实验医学-生物医学模式、现代医学-生物-心理-社会医学模式。医学模式反映了人们对不同阶段医学本质的深刻认识，概括了不同阶段医学的本质特征，在一段时间内成为一种共同的医学理念，影响和指导着同时代的医学实践。,（一）神灵医学模式建立在原始医学基础之上基于当时的生产力水平和认识能力低下，人们不能解释自然现象，认为生命和健康是神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚，因而对健康的期盼也只能寄托于神灵的恩赐。疗伤祛病的方法主要是求神问卜，体现为原始的巫术与医术的交织的方式。,（二）自然哲学的医学模式建立在经验医学的基础之上辩证的整体医学观念：人的健康是一种平衡状态人体内环境、人体内环境与外环境的平衡,也称作“小宇宙”医学模式。中医：健康是阴阳五行以及外因六淫、内因七情的平衡。希波克拉底：人体内四种体液的平衡。这种医学观是在自然科学没有充分发展的时期，人类对医学实践进行的哲学概括和总结。它把健康和疾病与个人及人类生活的自然环境和社会环境联系起来，从整体平衡的角度认识人的健康，体现了辨证的自然哲学的医学观，推动了医学的发展。,（三）生物医学模式建立在实验医学基础上。自然科学和技术的进步，推动医学应用科学实验的手段，通过分解和还原的方法，研究人的生命现象，形成了机械唯物主义的医学观，把人体等同于机器，认为“疾病是机器某部分故障失灵，需修补完善”。医学实验的方法使人的整体被分解为器官、组织和细胞，人成为单纯的生物组合体，人的生命演化为单纯的生物现象，人的情感、意志、心理和社会需求等社会心理特征逐渐从医学的视野中淡出。,医学对人的生物学研究，深化了医学对生命现象和本质的认识，使医学获得了巨大的进步，使以防治传染病为中心的第一次卫生革命取得了巨大的胜利。但生物医学模式使医学对人的全面关注及人性化的服务方式日益减少，医患关系日趋淡漠，医学逐渐演变为一种单纯的生物科学技术。,(四)现代医学模式建立在社会和生命科学技术发展的背景下人类的疾病谱发生了变化，脑血管病、心血管病、恶性肿瘤占据了死亡谱的前三位，公害病、交通事故、自杀、吸毒、酗酒等与人的心理、社会因素密切相关的疾病增多。1991年世界卫生组织进行的对主要死因的调查分析结果显示，行为和生活方式占60%，环境因素占17%，生物遗传因素为15%，卫生服务因素为8%。可见，与社会紧密相关的行为和生活方式已经成为引起死亡的主要危险。促使人们综合考虑生物、心理、社会因素对健康的影响。,工作重点从第一次卫生革命转向第二次卫生革命。1977年，提出生物-心理-社会医学模式。健康和疾病是个体、家庭、社区、社会构成的相联系的系统。在肯定生物因素和生物医学价值的基础上，强调心理社会因素对健康的重要作用，全方位地探求环境、生活方式、心理与生物遗传、医疗卫生服务等因素对人类健康的影响及因果关系。,现代医学模式对医生、医疗服务模式和医学教育提出了更高的要求。21世纪的医生应该达到“五星级”的标准：即卫生服务的提供者，诊疗方案的制定者，健康教育的指导者，社区卫生的领导者和卫生事物的协调者。,三、健康健康观：研究健康与疾病的联系，反映了对健康和疾病的本质性认识。它建立在一定的医学模式基础上，随着医学模式的更新而改变。健康观分为积极健康观和消极健康观。消极的健康观认为，“没有病”就是健康，主要着眼于生物学意义上的人的身体形态与功能的完好，把生物学指标、理化指标作为健康判断的唯一依据，也称为生物医学模式的健康观。这种健康观主要关注传染病的发生、变化和转归，是一种单因单果的健康疾病表现形式。,积极健康观以世界卫生组织（WHO）提出的健康定义为标志：“健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。健康是生物、心理和社会三维的概念，包括：生物角度；器官功能和各项指标正常；心理、精神角度：有无自我控制能力、能否正确对待外界影响、是否处于内心平衡的状态；社会角度：衡量人的个体的社会适应性、良好的工作和生活习惯、人际关系和应付各种突发事件的能力。,疾病谱和死因谱发生了变化，非传染性疾病和慢性病及一些退行性疾病逐渐增加。心脑血管疾病、恶性肿瘤排在疾病谱和死因谱的前列。艾滋病、公害病、交通事故、自杀、酗酒、饮食过渡以及因犯罪率升高和家庭打击而出现的新型疾病主要来自于心理、社会因素的影响。这些疾病的发生有生物、心理、社会多种因素的影响，可以多因单果、也可能是多因多果。防治这类疾病不能单纯依赖治疗，而要更多地依靠积极的社会预防，主动降低和排除各种健康危险因素，保持良好的心态，以达到个体的身心平衡，并与环境协调一致。,四、疾病不同的文化模式对于疾病的定义不同。原始社会人们将患病看成一种独立的异质侵入人体，造成人的痛苦和死亡，如罪恶魂灵。中世纪疾病是对罪孽的惩罚，治疗疾病则体现了宗教意义上的关爱。现代社会的疾病概念从不同的角度有不同的定义。,生物学的标准：机体内存在着可以被客观验证的、根据医学科学标准确认的、由特定病因所导致的、具有一系列症状特征并且可以进行治疗的生物学异常变化或精神紊乱。医生使用逻辑判断，从生物医学的角度判断病人状态的正常与否；应用治疗手段纠正异常,使病人返回正常状态。医生的诊断治疗水平取决于当时医学知识背景和医生本人的经验。生态学观点：疾病是宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态。统计学观点：疾病是测量结果在正常值范围外的状态。,医学社会学：疾病，患病、病态是统一于病人个体的一种系列表现。疾病是一种负面的躯体状态，是生理学功能的异常,这是一种生物尺度的病理状态。患病则是一种主观状态，是个体在心理上感觉自己有病并因此修正自己的行为，这是病人说明病理状态的方式，是一种感觉尺度。病态是一种社会状态，是病人对病理状态感觉的反应，表现为患病者因为疾病而发生的社会角色变化，这是一种行动尺度。,总之社会学认为，患病是一种包含着社会学因素的偏离行为，包括：疾病是一种生物学偏离，病态是一种社会偏离行为的表现。这种偏离将对社会和病人带来不良的影响。对病人来说，患病意味着不适和痛苦；正常的生物和社会功能的紊乱，甚至是死亡；对于病人家庭来说，患病意味着经济和情感的负担对于社会来说，患病削弱了社会群体和组织开展正常活动和履行社会正常功能的能力。因此社会学家把病态作为一种社会事件来解释，关注对个体行为的社会规范和社会判断意义。,社会变迁对病人角色产生重大影响。在农业社会中，家庭是病人的照顾者，病人仍是家庭中的成员。在工业化社会中，病人被带入高度专业化的医疗机构，专家以特有的专业技术治疗病人，约束病人的行为。病人对医院和医疗秩序的服从使其偏离出社会的正常秩序，从而使病态成为一种社会偏离行为。例如：躯体患病的人，如果病得很重就被从社会中分理出去交给专家治疗，就象精神病人和罪犯一样被逐出社会主流，只不过地点和监控者不同，病人被送到医院，罪犯被送到监狱。,五、亚健康指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在的发病倾向，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态。世界卫生组织称其为“第三状态”。是介于健康和疾病之间的连续过程中的一个特殊阶段，是健康和疾病之间的一种过渡状态：既可以向好的方向转化恢复健康状态；也可以向坏的方向转化而进一步发展为疾病。,对亚健康状态的研究，将是下个世纪生命科学研究的重点之一。据调查，我国亚健康人群发生率在45-70之间，年龄主要在35-60岁之间。人群分布：中年知识分子、白领、干部、企业家、影视明星等是高发人群，青少年、老人、特殊职业人员亚健康问题突出。,1、根据WHO的健康新概念，亚健康可划分为四种类型：躯体亚健康，主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等。心理亚健康，主要表现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率，甚至产生自杀念头等。,社会适应性亚健康，突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应，对人际关系难以协调，即角色错位和不适应。道德方面的亚健康，主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差,2、按