2017年成人高考医同学综合考点七.docx

2017年成人高考医学综合考点七一、胸膜和胸膜腔的概念 胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内断、纵隔侧面和膈上面的一层薄而光滑的浆膜，可分脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜包被于肺的表面，并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分为4部分：(1)胸膜顶是包围肺尖的部分，高出锁骨内侧半上方23cm；(2)肋胸膜衬于胸壁内表面；(3)膈胸膜覆盖于膈的上面；(4)纵隔胸膜衬贴在纵隔的两侧。 胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行，共同形成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内含少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常胸膜腔为负压。壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称胸膜隐窝，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙，为肋膈隐窝，又称肋膈窦。左右各一。深吸气时，肺的下缘也不能进入其内。肋膈隐窝是胸膜腔位置最低的部位，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。 胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线，在平静呼吸时，该线较肺下缘低两个肋骨。 纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。 纵隔通常以胸骨角为界，分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后三部：胸骨与心包前面之间的部分为前纵隔；心包、心及与其相连的大血管根部所占部分为中纵隔，心包后面与脊柱胸段之间的部分为后纵隔。上纵隔主要有胸腺，膈神经，出入心的大血管，迷走神经，食管，气管和胸导管；前纵隔内有结缔组织和淋巴结；中纵隔有心包、心和出人心的大血管根部；后纵隔内有胸主动脉，奇静脉，食管，主支气管，迷走神经，胸导管，胸交感干和淋巴结等。背肌 (一)斜方肌 斜方肌为背上部浅层肌。起于上项线，枕外降凸、项韧带及全部胸椎棘突、止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。双侧斜方肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。两侧同时收缩可使头后仰。斜方肌瘫痪，耸肩动作发生障碍，不能耸肩。斜方肌受副神经支配。 (二)背阔肌 背阔肌为北下部浅浅屡肌，是全身最大扁肌。起于下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小结节嵴。作用：使臂内收、旋内和后伸，如上肢上举固定可以引体向上。 (三)竖背肌 又称骶棘肌，位于前述浅群肌的深面、脊柱两侧的沟中，为背肌中最长、最强大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。一侧收缩使脊侧屈，两侧收缩使脊柱后伸并仰头。一、胸肌 胸肌主要有胸大肌、前锯肌和胸固有肌等。 (一)胸大肌 胸大肌位于胸前部。起自锁骨内侧2/3、胸骨和上部肋软骨，止于肱骨大结节嵴。作用： 使上臂内收、内旋和前屈。如果上肢上举固定则可以引体向上，并提肋有助于深吸气。(二)前锯肌 前锯肌位于胸廓侧面，以肌齿起于18肋的外面，肌束沿胸廓外侧，经肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱缘。收缩时可拉肩胛骨向前，紧贴胸廓。其下部肌束收缩，使肩胛骨下角外旋，助臂高举。 (三)肋间肌 位于肋间隙内，浅层的叫肋间外肌，深层的叫肋间内肌，它们均参与呼吸运动。 二、膈 位于胸、腹腔之问的穹隆形扁阔肌，构成胸腔的底和腹腔的顶。起自胸廓下口及腰椎，其周围部分为肌性，止于中央的中心腱，膈上有三个裂孔：位于脊柱前方，相当于第12胸椎前方的为主动脉裂孔，有降主动脉和胸导管通过；约平第10胸椎，在动脉裂孔左前方的有食管裂孔，通过食管和迷走神经；在食管裂孔右前方中心腱内，约平第8胸椎水平有腔静脉孔，通过下腔静脉。膈为重要的呼吸肌，收缩时膈下降，胸腔容积扩大，引起吸气；松驰时相反，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，可使腹压增高，有助于排便、呕吐、分娩等活动。腹前外侧壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。 (一)腹直肌 腹直肌位于腹正中线两侧，是包裹于腹肌鞘内的长肌，肌上有34条腱划。 (二)腹外斜肌 位于腹前外侧部的浅层。起自下8个肋外面，肌纤维由外上斜向前下方，止于髂嵴的前部和白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间，称腹股沟韧带。腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂孔，称腹股沟管浅(皮下)环。 (三)腹内斜肌 位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹沟韧带的外1/2或1/3，大部肌纤维方向与腹外斜肌相反，行向前上，止于腹部的白线，其下部肌束，跨过精索后延为腱膜，再向内与腹横肌腱膜汇合成腹股沟镰(或称联合腱)。 (四)腹横肌 在腹内斜肌的深面，肌束向前内横行，其腱膜参与腹直肌鞘和腹股沟镰的组成。 腹肌具有支持、保护腹腔脏器的作用，而且还是重要的呼吸肌。它与膈协同收缩，可增加腹压以助排便，排尿和分娩；同时可使脊柱作前屈、侧屈和旋转运动。 (五)腰方肌 位于腹后壁、脊柱两侧，呈长方形。起于髂嵴，止于第12肋和腰、椎横突。作用为降第12肋，单侧收缩可使脊柱侧屈。 (六)腹直肌鞘 是腹前外侧群三层扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹内斜肌腱膜的前层与腹外斜肌腱膜结合构成鞘的前层；腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜结合构成鞘的后层。 (七)腹白线 位于腹前壁正巾线上，由两侧的腹直肌鞘纤维相互交织而成，张于剑突与耻骨联合之间。白线上宽下窄，坚韧而少血管，常作为腹部手术人路。白线中部在脐周围形成脐环，此处为腹壁的一个薄弱点，如腹腔脏器由此膨出，即形成脐疝。 (八)腹股沟管 位于腹前外侧壁下部，腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁肌和腱之间形成的裂隙。长约45cm，由外上斜向内下。管有四个壁两个口：内口称腹股沟管深(腹)环，位于腹股沟韧带中点上方约15cm处，为腹横筋膜向外的突口；外口为腹股沟管浅(皮下)环；前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌：后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。管内通行结构在男性为精索，女性为子宫圆韧带。腹股沟管为腹壁薄弱部位，在病理情况下，腹腔内容物可以经此管突出腹腔而形成疝，称腹股沟斜疝。一、胸锁乳突肌的位置和作用 胸锁乳突肌位于颈部两则的浅层。起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端，止于颞骨乳突。 作用一侧收缩使头向同侧倾斜，面部转向对侧；两侧同时收缩使头后仰。 二、斜角肌间隙的位置和穿行的结构 颈肌深层位于脊柱颈段的两侧有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，各肌起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。咀嚼肌的名称、位置和功能 咀嚼肌有颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，均由三义神经支配。颞肌：位于颞窝，经颧弓深面止于下颌骨冠突。咬肌：起自颧弓，止于下颌角外侧面的咬肌粗隆。翼外肌：位于颞下窝，起自翼突外侧板，止于下颌颈。翼内肌：起自翼突窝内，止于下颌角内侧面的翼肌粗隆。颞肌、咬肌、翼内肌上提下颌骨。翼内肌和翼外肌收缩可使下颌骨向前和侧方运动。颞肌后部纤维收缩可使下颌骨向后。三角肌、肱二头肌和肱三头肌的位置和作用 三角肌位于肩部，起于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。肌纤维自前、外、后三方面向下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。 作用使肩关节外展。三角肌前部纤维可使肩关节屈和旋内、后部肌纤维可使肩关节伸和旋外。 肱二头肌位于臂前群肌浅层，它有两个头，长头起自肩关节盂k方，短头起自喙突，止于桡骨粗隆。 作用主要为屈肘关节，也可协助屈肩关节和使前臂旋后。 肱三头肌位于臂后部。起端有3个头，长头起于肩关节盂下方，外侧头和内侧头分别起于肱骨后面的上部和下部，止于尺骨鹰嘴。 作用伸肘关节，长头可后伸、内收肩关节。臀大肌、股四头肌、股二头肌和小腿三头肌的位置和作用 (一)臀大肌 臀大肌为髋肌后肌群，位于臀部浅层，为大而肥厚的方形肌。起自骶骨背侧髋骨外面，止于臀肌粗隆。作用：髋关节后伸和外旋。下肢固定时能伸直躯干，维持身体平衡。由臀下神经支配。 (二)股四头肌 股四头肌位于大腿前面。有四个头，股直肌起自髂前下棘，股内侧肌、股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧膳，股中问肌起自股骨前面。四个头合并形成包裹髌骨的肌腱，越过髋骨，成为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用：伸膝关节、屈髋关节。由股神经支配。 (三)股二头肌 股二头肌位于股后的外侧，有2个头，可屈膝关节，伸大腿。 (四)小腿三头肌 小腿三头肌为大腿后群浅层肌，由腓肠肌和比目鱼肌组成，腓肠肌起自股骨下端；比目鱼肌起自胫骨、腓骨上部后面，二肌合成一条跟腱，止于跟骨。 作用使踝关节跖屈和屈膝关节。一、脊柱的组成和分部 脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借椎问盘、韧带和关节突关节连结形成，组成人体的中轴，上承头颅，下连下肢带骨。可分为颈、胸、腰、骶四个部分。 二、椎间盘的形态、结构及其临床意义 椎间盘：是位于相邻两椎体问的纤维软骨盘，由内、外两部分构成。外部称纤维环，由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。内部为髓核，为柔软而富有弹性的胶状物质。椎间盘不仅将相邻椎体牢固地连结，还可承受压力、吸收震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定的运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。成年人由于椎间盘发生退行性改变，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等情况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。该症多发生在运动幅度大、负重大的腰椎间盘。 三、前、后纵韧带和黄韧带的位置 椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。韧带连结椎体的韧带较多，主要起连结和限制活动的作用。 (一)前纵韧带上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱过伸。 (二)后纵韧带自枢椎开始，向下至于骶管前壁，贴于椎体后面，可限制脊柱过度前屈。 (三)黄韧带又称弓问韧带，连于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。棘间韧带位于相邻椎骨棘突间。棘上韧带连于全部棘突尖端的韧带，前方与棘间韧带融合。 四、脊柱的四个生理弯曲 从侧方观察脊柱，有4个