科室各种预案新.doc

神经外科应急预案一、职业暴露后的应急处理、报告流程134二、医疗技术损害处置预案135三、医疗安全防范预案136四、医疗差错/纠纷/事故防范应急预案137五、患者有自杀倾向时和患者自杀后处理意见142六、患者坠床、摔倒时处理预案143七、患者自行离院时处理预案143八、患者发生精神症状处理144九、停水和突然停水的处理144十、停电和突然停电的处理144十一、遭遇暴徒的防范措施145十二、火灾的处理145十三、住院患者突发猝死应急预案146十四、发生误吸时的应急预案146十五、住院患者发生躁动时的应急预案147十六、住院患者发生输血反应时的应急预案147十七、住院患者发生输液反应时的应急预案147十八、急性上消化道大出血患者抢救的应急预案148十九、气道内痰液堵塞的应急预案148二十、医护人员被锐器刺伤后的应急预案149二十一、过敏性休克应急预案149二十二、消防紧急疏散患者应急预案150皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时被针头或锐器刺伤时一、 职业暴露后的应急处理、报告流程皂液和流动水清洗污染皮肤、用生理盐水冲洗粘膜1、立即在伤口上轻轻挤压、尽可能挤出损伤处的血液2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒、包扎向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体Anti-HIV、HBV Mark、Anti-HCV、TP病人Anti-HCV（+）病人HIV(+)病人TP(+)(活动期)病人HBV Mark（+）医务人员预防注射长效青霉素医务人员Anti-HCV(-)医务人员Anti-HCV(+)医务人员HbsAg(-)Anti-Hbs(-)正接受疫苗注射但未产生抗体医务人员HbsAg(-)Anti-Hbs(-)已完成疫苗注射但未产生抗体医务人员抽血检查Anti-HIV可先用双汰芝医务人员HbsAg(-)Anti-Hbs(-)未注射疫苗医务人员HbsAg(+)或Anti-Hbs(+)暴露后三个月追踪TP暴露后三个月六个月九个月一年定期追踪肝功、Anti-HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需注射疫苗或HBIG暴露后一、三、六个月、一年定期追踪暴露后六个月、一年，追踪如发现阳性及时治疗二、 医疗技术损害处置预案(一) 技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务科、主管领导或者总值班，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。(二) 在对患者进行的各项医疗技术诊疗技术诊疗操作过程中，一旦发生时应立即消除致害因素，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫 上级医护人员指导处理，不可延迟拖延。并按以下原则处置。1、 患者无生命危险时，立即采取措施有：1) 立即暂停原医疗技术操作，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。2) 立即报告科室负责人或业务院长及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。3) 损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室负责人接到报告后在十五分钟内要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或现场高年资医师主持）；需其他学科会诊的，由分管院长和医务科组织医疗技术损害处置专家组成员或其他业务骨干会诊讨论，研究进一步的补救处理对策和是否继续进行原医疗技术操作。4) 经会诊后，医院和科室选派技术骨干根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免或减少其他并发症发生。5) 操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。及时按规定整理材料，报业务院长和医务科及综考办。2、 患者当时有生命危险时，应采取的措施有：1) 医疗技术操作立即以抢救患者生命为主：2) 在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人和医务科、院总值班及业务院长。科室负责人、医务科、院总值班及业务院长接到报告后，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务科邀请院内相关专家会诊指导（医务科或业务院长主持）。3) 在事发地点组织医疗技术损害处置专家组成员或其他业务骨干抢救患者生命的同时讨论或采取补救处理对策。4) 待患者生命危险解除后，应进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。5) 技术操作完毕后，当事科室必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。(三) 迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音材料、各科原始记录等。(四) 妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。(五) 如患者经抢救治疗无效已经死亡，当事科室应及时下达死亡通知书，如存在医疗纠纷，应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议书，并力争得到患方书面答复，患者家属拒绝时，应请相邻病人家属或公安人员书面证明。(六) 全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。及时规定整理材料，并将情况说明材料报业务院长及医务科备案，并建议及时修订相关规范、制度。(七) 如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。(八) 当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关、或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告县卫生行政部门。(九) 因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向县卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。三、 医疗安全防范预案第一条、为了提高医疗质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进学科发展，预防及正确处理医疗事故，依据执业医师法、医疗事故处理条例、中华人民共和国侵权责任法等相关法律、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案。第二条、医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗机构活动中，违反卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。第三条、医疗质量是是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。实行全面质量管理，全程质量控制和持续质量改进，第四条、医疗安全是医院管理的关键环节。科室应当做好本职工作，互相协助，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能预防医疗事故的发生。第五条、医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规，恪守执业医师道德，致力于预防医疗事故的发生。第六条、处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。第七条、科室制定相应的医疗安全防范措施，强调岗位责任制，保障急救药品。急救器材和急救器材要定量、定位、定人员管理，处于完好应急状态。第八条、医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵循三级医师查房制度、疑难病历讨论制度。第九条、严格执行病历、检查报告单保管、借阅、复印制度。第十条、加强进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。第十一条、各相关科室应当认真做好医院窗口服务工作，杜绝排班、串岗、脱岗（特殊情况须告知其他在岗人员，以便知晓去向，时间长应找人代岗），门诊医生应当按时出诊，严格按专业诊治及收治病人。四、医疗差错/纠纷/事故防范应急预案(一) 科室围绕患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一的宗旨，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，认真完成医疗质量保障工作，落实各项规章制度。(二) 从维护全局出发，医护之间、严禁在患者面前诽谤他人，抬高自己等不符合医疗道德的行为。(三) 抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。(四) 对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。(五) 各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。(六) 合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。(七) 重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染24小时内向院感染管理科登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。(八) 手术、输血、各种有创及侵袭性操作前必须进行HIV，HCV，HBsAg等检查。(九) 病历书写严格按照卫生部规定的病历书写基本规范、安徽省病历书写基本规范、太和县人民医院电子病历管理办法（试行）、处方管理办法、太和县人民医院关于规范电子处方的若干规定（试行）等有关文件执行，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历:1、首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范(试行)要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。2、科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。3、各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。4、住院病历必须在24h之内完成。5、主治医师必须在24h内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。6、急诊患者人院2d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。7、住院病历的其它内容参照病历书写基本规范(试行)执行。8、主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。9、科主任的终末病历签字必须在患者出院3日之内完成。10、死亡病历讨论必须在1周之内完成。11、手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。12、抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。13、出院录由经治医师完成后，必须有主治医师审签后方可交给患方。14、各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。15、杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。16、禁止病房医师私自借出和复印病历，保管好住院病历，防止丢失。急诊、门诊病历:1、必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。2、处方必须符合相关规定。3、门诊病历交由患者保管，必须履行签字手续。4、门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。(十) 收治病人1、收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者，造成延误诊断治疗和医疗纠纷。2、对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。3、凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。4、患者入院时，签署住院患者陪护告知书。(十一) 三级查房及会诊1、三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。2、对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视，并做好记录。3、对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。4、非儿科专业收治14岁以下患者必须请儿科会诊。5、急会诊必须在lOmin内到位。（十二）、手术科室：各级医师必须认真执行我院手术管理制度、重大手术审批制度、术前讨论制度、手术分级管理制度和手术权限的认定。（十三）、充分尊重患者的知情权及选择权。患者的知情同意内容如下:1、疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用;住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。2、检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。3、手术中需留置体内材料。4、医疗费用中自付费用情况。5、手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。6、手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。7、术中需切除术前末曾向患者交代的器官组织时。8、危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。9、输血、造影、介人、射频、气管切开、化疗等。10、其它需患者或家属了解的内容。上述第310条均应有文字记载以及患者或受托人签字。（十四）、应 急 预 案1.一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2.科室负责人、院医疗事故防范领导小组及医务科立即进行点差、核实，并如实向主管院长报告。必要时由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。3.科室主任要真诚接待患者或患者家属，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何医务人员不得擅自参与处理。4.院医疗事故防范领导小组结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容，封存的病历资料可以是复印件，由医院保管。5.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。6.如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。7.当事科室须在24h内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。8.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。十七、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。五、患者有自杀倾向时和患者自杀后处理意见一、患者有自杀倾向时处理预案1、告知患者家属，要求24小时随身陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。2、做好必要的防范措施。包括没收锐利的物品，检查病房的窗户，做好防坠落措施，锁好门窗，防止意外。3、发现患者有自杀念头时，应立即通知主管医师，并第一时间联系患者家属，即刻向上级领导汇报。4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。二、患者自杀后处理预案1、发现患者自杀，应立即通知医护人员，携带必要的抢救物品及药品奔赴现场，立即开始抢救工作。2、抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）。3、立即通知患者家属、医务科及院总值班，服从领导安排处理。4、配合相关领导及有关部门的调查工作。5、做好各种记录。6、保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。六、患者坠床、摔倒时处理预案1、医院硬件设施配套到位，如地面防滑处理，通道无障碍铺设，斜坡、电梯、骨科病房沿墙设置扶手，病床添加护栏，拖地时快干处理，并设置警示牌提示注意地滑。2、患者不慎坠床、摔倒，医护人员立即奔赴现场，病情允许时将患者移至患者床上或抢救室。3、进一步检查患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无骨折等外伤情况，安排并陪护患者做相应检查及治疗。4、认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程。5、通知患者家属，告知病情，如有骨折等严重情况，应向医务科汇报（夜间通知院总值班）。七、患者自行离院时处理预案1、患者入院宣教时，告知患者及其家属：患者出院前不得擅自离院，并签字。2、发现患者擅自外出应立即病室主管医师及病区护士长。3、通知医务科和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。4、查找患者和患者家属联系，告知患者自行离院情况，嘱其协助查找。5、尽一切可能查找患者去向，如通知保卫处在院内协助寻找患者、院内不见患者、家属亦联系不上时拨打110报警寻找。6、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院规定进行处理。7、若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记，患者家属签收后交其妥善保管。八、患者发生精神症状处理1立即通知医生及病区护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员，请会诊。2、同时采取安全保护措施，如果患者出现过激行为时，应撤离同室其他患者，立即通知保卫科或相关部门，协助处理，以免患者自伤或伤及他人。3、通知患者家属，医患沟通签字告知患者病情需要24小时家属陪护，严密观察，并按病情考虑对患者是否采取躯体束缚与行动限制，以防发生意外。4、专科会诊后如实记录病情，专科进一步治疗。九、停水和突然停水的处理1、接到停水通知后，做好停水准备，包括：1.1告诉患者停水时间。1.2给患者备好使用水和饮用水。1.3病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。2、突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。3、加强巡视，随时解决患者饮水及用水需求。十、停电和突然停电的处理1、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。3、使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、通过电话与水电科联系，查询停电的原因。5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。十一、遭遇暴徒的防范措施1、遇到暴徒时，医护人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况，稳住暴徒，防止其过激行为。2、设法报告保卫科和110，夜间通知总值班，或寻求在场其他人员的帮助。3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者及自己的生命安全及国家财产。4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5、主动协助保卫人员的调查工作。6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。十二、火灾的处理1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知总值班或保卫科。2、根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5、将患者撤离疏散到安全地带，稳住患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道，叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。十三、住院患者突发猝死应急预案1、患者发生猝死时，给予平卧，头偏向一侧，同时通知值班医生、护士长，夜班通知总值班，通知家属。2、立即抢救，清理呼吸道，开放呼吸道；进行人工呼吸，给予面罩供氧。做好气管插管的准备，配合值班医生建立人工气道。3、给予胸外按压，连接床边监护仪，遵医嘱执行或配合完成除颤、临时起搏器等操作。4、针对病因进一步遵医嘱治疗。5、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，通知太平间将尸体接走。6、做好病情记录及抢救记录。7、抢救过程中，注意对同室患者给予保护。十四、发生误吸时的应急预案1、当患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出；并同时通知值班医生。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、监测生命体征和血样饱和度，如出现发绀、意识障碍、呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救药品和物品。5、协助医师通知家属。6、做好护理记录。十五、住院患者发生躁动时的应急预案1、当发现患者突然发生躁动时，立即保护患者安全，说服并制动约束患者，守护患者身旁，防止发生意外，同时通知值班医师。2、监测生命体征、意识，遵医嘱给予镇静药。3、协助值班医师通知家属。4、遵医嘱给予相应处理，必要时开放静脉通道。5、作好记录，备好抢救药品和物品。十六、住院患者发生输血反应时的应急预案1.患者发生输血反应时，立即停止输血，换输生理盐水遵医嘱给予抗过敏药物。2.报告值班医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。3.病情严重者即刻抢救，必要时进行心肺复苏。4.病情较轻时，应密切观察病情变化并做好记录。安慰患者，减少患者的焦虑。5.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。6.按要求填写输血反应报告单，上报输血科。7.怀疑溶血等反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。8.加强巡视及病情观察，造好抢救记录。十七、住院患者发生输液反应时的应急预案1、患者发生输液反应时，立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。2、同时报告值班医师并遵医嘱给药。3、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录。4、情况严重者立即抢救，必要时进行心肺复苏，建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。5、发生输液反应时，及时报告院感办、药剂科和护理部。6、保留输液器和药液，送到院感办（用无菌治疗巾包裹）。十八、急性上消化道大出血患者抢救的应急预案1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。同时立集通知值班医师，尽快为患者建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。2、遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。输入止血剂时，遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。3、备好各种抢救用物，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合值班医师下三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。4、严密观察病情变化：大出血期间，每15-30分钟测量生命体征一次，病情稳定后2小时一次，必要时进行心电监护。5、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。6、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐