多发伤的院前急救和护理体会.ppt

多发伤的院前急救和护理体会,红会医院急诊科蒙敏华,CompanyLogo,定义,两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤；各部位伤中至少有一处较严重即使单独存在也可威胁伤员的生命；各个部位伤中均为机械因素造成。,CompanyLogo,造成原因,CompanyLogo,接到呼救电话，根据呼救者的主诉，初步评估患者的情况，备齐急救物品，通知相关人员立即出诊，出诊人员记录出车时间,到达现场后，记录到达时间，并迅速作出紧急评估，评估患者是否心跳呼吸骤停,CompanyLogo,紧急评估：,判断患者有无意识和反应；有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无体表可见大量出血；有无脉搏。,CompanyLogo,CompanyLogo,头、颈、面部复合伤的院前处理,1、判断患者意识，保持呼吸道通畅。清理口腔、呼吸道内的血液、呕吐物和脑脊液。2、吸氧，建立静脉通道。3、有颈部外伤的要妥善固定，用颈围固定，搬运时要谨慎。4、头面部皮肤撕脱伤用无菌敷料加压包扎止血。明显肉眼可见头皮血肿妥善保护。5、安全转运。,CompanyLogo,胸、腹部多发伤病人院前处理,1、有心跳呼吸骤停者立即进行复苏抢救2、建立静脉通道，吸氧。保证有效循环，防止休克。3、根据受伤部位，初步评估病人有无呼吸系统的损伤，观察病人胸廓起伏是否对称，是否有呼吸费力，有无反常呼吸。4、张力性气胸应迅速在锁骨中线第二肋间行粗针头穿刺减压。开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面，对有反常呼吸的病人，用棉垫加压固定。5、腹部创口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待回院后进一步处理。,CompanyLogo,1、认真评估病情，听从患者主诉，怀疑有骨盆骨折的要做好固定2、及时建立静脉通道，防止因骨盆骨折刺破大血管而引起失血性休克。3、下肢有骨折的用夹板固定好，至少要固定两个关节。4、有体表出血的用无菌敷料包扎止血，必要时使用止血带止血，并记录使用开始时间。5、合理使用镇痛药。,骨盆、下肢多发伤的院前处理,CompanyLogo,1、告知家属转运的危险、意外发生的可能性。签写转运知情同意书。2、搬运动作要准确，注意固定好患者，以免发生意外。3、保持个管道的通畅，避免扭曲、牵拉、脱出等。4、进入救护车，将患者平卧，监测心律，连接氧气装置，加压给氧。5、护士坐在患者的头部方向，保持患者呼吸道的通畅。6、严密观察病情，发现病情变化，及时报告医生，执行必行的急救措施。7、及时与科室联系，简要说明病情，使其做好相应的抢救准备。8、回院后与接班者详细交班，并积极协助抢救。及时书写特别护理记录单及出诊记录单，补充出诊箱物品。,转运途中注意,CompanyLogo,严重的低氧血症,并发症多，感染发生率高,CompanyLogo,低氧血症分型,呼吸困难型：缺氧症状及体征较明显，临床上易发现,隐藏型：临床上缺氧的症状体征不明显，仅有烦躁不安表现，如不注意低氧血症，而给予强止痛剂，伤员很快会发生呼吸停止。,CompanyLogo,CompanyLogo,容易误漏诊的原因有以下几个方面:（1）伤员伴意识障碍,病史收集困难；（2）深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视，仅注意到局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身应急反应及合并