糖足防治.ppt

糖尿病足的防治,内三科：石春艳,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗糖尿病足的案例分享,什么是糖尿病足,来自WHO：糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。,糖尿病足的特点,糖尿病足发病率高糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防,糖尿病足的发病率高,全球有15亿糖尿病患者，其中5-15有不同程度的足部溃疡每年因糖尿病足截肢的患者占非外伤性截肢患者中的50以上我国糖尿病足患病率为09145，其中老年2型糖尿病患者中50以上存在足溃疡的危险，5以上有过足溃疡.,糖尿病足的危害性极大,医疗耗费巨大美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和我国:平均23万元/例次,可高达20多万致残、致死足感染和坏疽病人死亡的重要原因占非外伤性低位截肢的4060%,糖尿病足溃疡难治可防,难治足溃疡平约需614周才能治愈复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率分别达44%、61%和70%可防80%足溃疡、50%截肢是可以预防教育，多学科联合防治,降低截肢率4385%,糖尿病足的防治现状,危害性认识不足、重视不够尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防无自己的资料,我国糖尿病足的防治：远远落后,糖尿病足溃疡形成的原因,糖尿病足的临床分级,Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡，即高危足；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽,0级,1级,级,级,级,级,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗糖尿病足的案例分享,美国糖尿病学会(ADA)共识,六大治疗原则减压Off-Loading清创Debridement伤口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio血管重建VascularReconstruction截肢Amputation,完全接触支具Totalcontactcast(TCC)卧床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers双拐Bivalvecasts减压便鞋Surgicalshoes,sandals减压泡沫敷料Feltedfoamdressings,1.减压,2.清创,外科清创清创刀,前,后,将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。,自溶性清创使用水凝胶敷料,3.敷料,营造湿性愈合环境防止创伤，将感染降低到最小程度因伤口而异选择敷料,伤口的不同时期选择不同的敷料,表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致,JWMvanderMeeretal.DiabeticMedicine.1996;13:S48-51.,4.控制感染,浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non-Limbthreatening)清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Limbthreatening）尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）局部使用抗菌敷料,感染的处理,5.血管重建,血管介入EndovascularInterventions外科血管手术OpenSurgicalProcedures,6.截肢,在部分病人可能是最好的方法作为保守治疗不成功的替代方案考虑术后功能问题可能改善生活质量(QOL),截肢指征:无法控制的感染无法控制的静息疼痛足部大面积坏疽,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗糖尿病足的案例分享,案例分享1,12-204.9*4.5*1.3cm,12-204.9*4.5*1.3cm,12-224.9*4.5*1.3cm,12-274.2*4.0*0.5cm,1-142.5*1.5*0.2cm,2-24痊愈,案例分享2,12-20清创前,12-204.9*4.5*1.3cm,12-2019.5*6.8cm,12-2421*4cm,12-3019.5*3.5cm,1-0314*3cm,案例分享3,1-3糖尿病大泡,12-204.9*4.5*1.3cm,1-3低位抽吸后,1-7,1-14,1-20,案例分享4,其他治疗,Vacuum-AssistedWoundClosure伤口负压治疗ElectricalStimulation电刺激HyperbaricOxygen高压氧MistUltrasound超声雾化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生长因子GeneTherapy基因治疗Anti-inflammatoryagents新的抗感染药物Grafskin(Apligraf)无细胞真皮替代物Dermagraft人造皮肤,伤口负压治疗糖尿病足案例分享,伤口负压治疗糖尿病足案例分享,糖尿病患者的鞋和袜,不合适的鞋子导致脚趾破溃,国内糖尿病足防治鞋,国内糖尿病足防治鞋垫,美国糖尿病足防治鞋,美国糖尿病足防治鞋垫,自制简易鞋垫,糖尿病足处理体会,评估很重要，尤其是全身因素感染的预防及时清创专人负责传统方法的不放弃原发病的积极处理多学科合作的必要性,思考题,糖尿病足按病因分为哪三类？糖尿病足的血管病变分类哪两类？糖尿病足临床分级，共分为几级？预防糖尿病足，应从哪几个方面入手？,思考题,糖尿病足患者最佳买鞋的时间是什么时候？糖尿病患者可以去足浴中心修脚、使用电热毯、暖脚壶、烤火、拔火罐吗？糖尿病