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一 例 造 口 并 发 症 黏 膜 分 离 护 理 体 会指导老师：魏苏艳首届伤口造口专科护士培训班 史芸一例造口并发症黏膜分离护理体会一、病例介绍1、 患者一般情况患者，王兆兰,女性，75岁，营养状况良好，有高血压史，于7月17日行结肠癌根治术，于7月26日出院。出院后造瘘口周围皮肤出现疼痛，渗液。于8月1日来本院就诊，门诊诊断为结肠造口并发症皮肤黏膜分离，给予换药处理。2.患者诊断造口并发症造口皮肤黏膜分离二、发生肠造口皮肤黏膜分离的原因1、发生肠造口皮肤黏膜分离的原因多由于肠造口周围皮下组织过多，导致残留空腔、皮下积液、继发皮下感染；或缝线断裂，使得缝线脱落而致；也因血液循环系统功能不良术后造口周围组织血液灌注不足，组织坏死，造成皮肤黏膜分离；同时病人的年龄大及营养状态差也影响造口的愈合导致造口皮肤黏膜分离1。2、结直肠癌肠造口病人并发皮肤黏膜分离的原因与多种因素有关2。伤口感染、腹压过高肠造口黏膜缝线同定不牢而脱落造口周围皮下组织切除过多造口结构差，位置不佳血液循环系统功能不良病人的龄及营养状态也影响造口的愈合。三、评估全身评估：老年患者、高血压、疼痛局部评估：造口位于右下腹，颜色红润，直径2cm，高于皮肤3cm，排泄物为成形便造口周围有1.51.2cm大小皮肤黏膜分离，疼痛，有中量渗出液心理评估：焦虑、紧张四、制定护理目标1、正确使用造口袋收集粪便，避免创面污染2、根据伤口不同时期选择合适的敷料，促进愈合3、指导患者掌握造口护理的方法，缓解患者心理压力五、制定实施方案换药处理：1.皮肤粘膜分离处伤口：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情况2-4天换药2.中量至少量:少量藻酸盐/造口护肤粉、防漏条，选择合适地盘及造口袋，造口袋渗漏时，立即给予换药。处理：第一天8月4日 1.使用无菌盐水棉球清洗造口周围皮肤，保持皮肤的清洁2.使用藻酸盐敷料填塞粘膜分离处，撒上少量造口粉保护皮肤3.防漏条填平皮肤 4.选择两件式透明底盘5.两件式透明造口袋 6.腹带固定第三天8月6日 评估：造口底盘粘附大量的脓性渗出液处理：1.使用无菌盐水棉球清洗造口周围皮肤，保持皮肤的清洁2.使用藻酸盐敷料填塞粘膜分离处，撒上少量造口粉保护皮肤3.防漏条填平皮肤 4.选择两件式透明底盘5.两件式透明造口袋 6.腹带固定第五天8月8日 评估：造口底盘粘附的脓性渗出液，渗出液减少，周围皮肤开始上皮化处理：1.使用无菌盐水棉球清洗造口周围皮肤，保持皮肤的清洁2.使用藻酸盐敷料填塞粘膜分离处，撒上少量造口粉保护皮肤3.防漏条填平皮肤 4.选择两件式透明底盘5.两件式透明造口袋 6.腹带固六、护理措施1心理护理 术后造口患者还未完全适应带造口的生活，一旦看到黏膜分离的伤口常常不知所措,是造口患者最困难的时期2。首先告诉患者，皮肤黏膜分离就是拉出做结肠造口的肠端与皮肤缝合处发生分离，此时腹壁处肠段大多与腹壁粘连，如果得到及时、恰当的处理常常会很快愈合，在护理过程中，每有一点小进步，都和患者分享，增加患者治愈的信心,取得患者的信任和配合。2严密观察 造口术后需重点观察造口粘膜颜色、造口黏膜与造口周围皮肤缝合处皮肤是否有分离情况观察。3分离伤口处理 分离伤口可见新鲜的肉芽组织，先用生理盐水棉球清洗黏膜分离处伤口，再清洗造口周围皮肤，最后饿清洗造口。不可用消毒剂清洗（消毒剂会破坏肉芽组织的生长）。用生理盐水清洗后用藻酸盐类敷料填塞分离创面，最后用防漏条遮挡后贴上造口袋。换药时间依据创面污染情况而定，一般二、三天换药一次。4造口袋的选择和更换 早期创面自溶清创时，每2天更换1次底板，皮肤黏膜分离处全部是红色肉芽组织时，可4天更换1次底板，直至创面愈合。造口乳头高出周围皮肤伴造口皮肤粘膜分离者选择康乐保LC2000增强型造口袋（1903）.因为这类型号造口袋具有粘性强、顺应性好,可有效防粪水渗漏；底板面积大、微孔，可根据造口及分离伤口的方位随意裁剪；造口袋透明可及时方便观察造口底板及分离部分伤口有无渗漏。5及时扩肛 皮肤黏膜分离愈合过过程中可能会出现造口回缩或狭窄，必须及早扩肛。具体方法是：用食指带指套后涂上油（石蜡油、食用油均可）扩肛，扩肛时注意动作轻柔，先在肛门口扩肛，慢慢深入到造口内2-3厘米。每次3-5分钟，每日1次。待进一小指进入肛门轻松自如后，慢慢增加扩肛手指直径，由小指改成食指或中指七、健康教育健康教育贯穿始终1. 穿着应宽松为主，腰带不能紧压造口2. 保持造口周围皮肤的清洁、干燥3. 合理的饮食，避免腹泻或便秘4. 避免重体力劳动、提重物，引起腹压增加5. 定时门诊换药，如出现不适应立即来院就诊饮食指导 1.少食产气的食物 2.少食产生异味的食物 3.少食引起便秘/腹泻的食物3 4.进食粗纤维食物应适量 5.避免进食时吞入过量气体心理护理 心理紧张可降低人体的抗感染能力，也可影响人体免疫系统的功能，而且可导致伤口愈合延迟。因此应向患者详细解释引起这种造口并发症的原因及治疗的目的，并与患者建立互相信任关系。及时、有效地处理造口并发症，并鼓励患者参与造口护理，提高患者的学习兴趣、合作精神并减轻其顾虑；从而达到早日康复。八、护理效果 1、护理后效果较明显：造口底盘粘附的脓性渗出液减少，周围皮肤开始上皮化，造口周围皮肤黏膜分离现有1X1cm，疼痛稍有环境2、原因分析：（1）患者为老年患者，恢复较慢（2）该伤口为慢性伤口（3）免疫系统受损，患者处于化疗阶段（4）采集时间较短，不能达到预期目标九、总结1.伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境2.造口袋加防漏产品密闭伤口,避免粪液渗漏污染伤口,促进伤口愈合。3.使用造口袋处理后2 d4d 更换1 次,减轻了病人的心理负担与经济负担,减轻了医护人 员的工作量。4.造口师在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下,要不断创新思维，灵活选用敷料, 提高技能, 才能不断为患者解决实际问题。5.为患者换药时，局部喷洒洁悠神可缓解局部疼痛。参考文献1 朱开梅.肠造口皮肤黏膜分离并造口回缩的原因分析及护理干预.第七届