新农合半年工作总结

1 / 27 新农合半年工作总结 小庄乡卫生院 新农合工作上半年总结 一是在增加受益上出实招。上半年，全县新农合参合人数 39万，农业人口参合率 100%，人均筹资 390 元，个人缴费 70元，各级财政补助 320 元，筹资总额万元；乡、村两级新农合补偿每人最高 60 元；普通门诊补偿比例是 45%，乡级定点医院住院起付点 100 元补偿比例为可报费用的 85%。卫生院用最大力度对参合农民提供方便。 二是在规范管理服务上促提高。今年上半年，我们赴全乡定点卫生室督查、指导，逐家核实 门诊统筹的真实性出台了村卫生室管理办法，明确了卫生院的管理职能 二、存在问题 新农合工作面广量大，工作人员短缺；参合人员登记和信息录入存有差错；医疗机构医药费用过快增长的势头没有得到2 / 27 有效遏制；次均费用居高不下，给参合农民带来了经济上的负担。对村卫 生室检查力度不够还有很多漏洞。 三、下半年工作思路 加大政策宣传力度，调动群众参加合作医疗的积极性，促进新农合制度持续健康发展；规范基金管理制度，从合作医疗基金的筹集、拨付等各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，保障基金安全运行，坚持基金使用和费用补偿公示制度，增加基金使用的透明度，充分发挥群众的监督作用；优 化定点机构服务，规范医疗服务行为，严格执行新农合报销基本药物目录和 1 基本诊疗项目目录，最大限度减少滥检查、滥用药、乱收费以及挂床住院等不正当医疗行为，同时积极探索综合支付方式改革，确保资金运行安全；加强新农合一条线人员的教育管理，认真执行新农合各项纪律制度，树立新农合窗口的良好形象。 2 小庄乡卫生院 3 / 27 2016 年大洞乡新型农村合作医 疗上半年 工 作 总 结 我乡 2016 年新农合工作在乡党委、政府的高度重视和县农医局的精心指导下，坚持 “ 完善、规范、提高 ” 的原则，积极开展宣传发动工作，努力扩大参合农民补偿面， 运行平稳有序，管理进一步规范，补偿水平和收益明显得到了提升，群众反映良好。现将我乡 2016 年上半年新农合工作情况总结如下： 一、基金筹集使用情况 基金筹集情况 2016 年 ，我乡参合 7355 人， 1924 户，上缴合疗统筹基金414840 元，参合率为 %。 基金使用情况 1、住院补偿情况： 2016 年 1 6 月初住院患者 68 人次，医4 / 27 疗总费用元，核定补助元，报销比例 %。 2、门诊统筹情况： 2016 年 1 月份正式启动 “ 人均 60 元，整户通用 ” 的门诊统筹补偿模式以来，截止 6 月 1 日，全乡累计接诊门诊统筹患者 10553 人次，医疗总费用元，核定补助元，报销比例 %。 二、主要工作 1、加大宣传力度，稳步提高农民参合率 采取多种形式、多种渠道，积极开展新农合宣传工作，提高乡村 组干部对新型农村合作医疗工作重要性的认识，克服畏难情绪和无所作为思想，增强农民互助共济和共同抗御疾病风险意识。我乡印发 “ 新农合 ” 宣传资料 2000 余 份，分发到每家每户，使老百姓了解、掌握农村合作医疗的有关政策；乡村组干部走村入户，做耐心细致的宣传工作，取得了农民的信任，提高了农民的认识，使新农合政策深入人心，家喻户晓。在筹资中坚持 “ 政府引导、群众自愿、整户参合 ” 的原则，经过全乡上下的共同努力，全乡共有 7355 人参合，参5 / 27 合率为 %。 2、提高工作效率，确保协调运转 乡农医所进一步加强自身建设，健全完善工作制度，创新工作机制，不断进行业务技能学习及政治业务学习，努力提高工作人员政治思想素质和业务经办能力。 三、下半年工作计划 尽管上半年工作取得了较好成绩，但与政府的总体要求和广大农民的期望相比，还有一定差距。主要 是：大洞乡地处山区，全乡农户居住分散，加之外出人员较多，村组在召开会议进行合疗政策宣传时不能按时到场，造成工作滞后。这些问题我们将在下半年工作中努力改进。 下半年工作计划： 1、继续加大宣传发动力度。精心组织，周密安排部署，采取得力措施，按照省、市、县的要求，进一步做好新型农村合作医 疗宣传工作，确保新农合政策覆盖率达 100%。 6 / 27 2、不断加强乡农医所干部的业务知识培训，进一步增强新农合工作的紧迫感和责任感。 3、坚持 “ 政府引导、农民自愿、整户参合 ” 的原则，全 面做好 2016年农民参合基金筹集工作。确保参合率达 95%以上，力争参合率达到 100%。 大洞农医所 2016 年 7 月 3 日 2016 年上半年新型农村合作医疗工作总结 今年是我县新型农村合作医疗工作运行的第六年，在县委、县政府关心指导下，在各定点医疗机构的大力支持下，经新农合各级经办机构全体工作人员的共同努力，我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳，主要运行指标位居全市前列，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善， 农民 “ 因病致贫，因病返贫 ” 的问题在得到很大缓解，受到了广大农民的欢迎。今年，我县进一步完善补偿实施方案，扩大了受益面，提高了受益水平。现将 我县 2016 年上半年新农合工作总体运行情况如下： 一、运行情况 7 / 27 今年全县新农合参合人数 192681 人，参合率为 %。全年应筹集合作医疗基金 5587万元，其中个人收缴资金万及中央 1875万已到位、省级补助资金到位 87 万；市、县级财政匹配资金及民政资助和计划生育独生子女资助均未到位。上半年 共补偿基金 2635 万元，总使用率为 51%。 从受益情况看，全县新农合基金累计受益万人次，其中，普通住院补偿 8651 人次 ,住院分娩补偿 1195 人次，门诊统筹补偿万人次，补偿血液透析及慢性病 170 人次，补偿万元以上 467 人，达到封顶线 7 万元 2 人。 从基金支出情况看，用于普通住院补偿万元 , 用于住院分娩补偿万元。门诊统筹补偿万元，补偿血液透析及慢性病万元。大病统筹基金使用率为 %，门诊统筹基金使用率为 %。 从补偿情况看，住院医疗费用实际补偿比为 %。其中：乡级 %，县 级 %，市级 %，省级 %，省以上 %。 从费用负担情况看，次均住院费用为 5140 元，其中：乡级8 / 27 1310 元，县级 4500 元，市级 13386 元，省级 13443 元，省以上 27478 元。 从转诊率看 ,全县转诊率为 %. 二、主要工作 调整方案，扩大参合农民受益面 根据中央、省、市新农合统筹补偿方案框架要求，继续以扩大参合农民受益面为目的，结合我县实际情况，经反复测算，调整出台了住院及门诊统筹方案。 2016 年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年的 200 元提高到 240 元；新农合统筹补偿封顶线由 6 万元提高到 7 万元；各级定点医疗机构的补偿比例、慢性病大额门诊、门诊统筹的补偿比例及封顶线等也都相应合理提高。 规范使用，确保新农合基金安全 新农合基金安全合理使用的关键是监管，实施新农合制度以来，我县始终把监管工作放在第一位，把预防新农合基 9 / 27 金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，完善了监管体系，健全了对定点医疗机构的全程监督、动态管理机制。加大监管力度，有效防止了违规、违纪行为发生，得到了广大参合农民的好评。 严格监管，规范医疗 机构补偿机制 一是规范定点医疗机构管理。为进一步规范各定点医疗机构的医疗服务行为，新农合管理中心与各定点医疗机构签订了新型农村合作医疗定点医疗机构服务合同，完善各项工作制度，建立健全监督制约机制。继续严格执行目录内用药制度，严格控制药品及诊疗项目使用率。 二是严格执行信息直报制度 。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必须将住院病人信息、发生费用录入新农合管理软件，如果月底审核时发现住院病人未及时录入，补偿费用由定点医疗机构承担。 三是加强上报材料审核。制定新农合审核标准，管理中心审核人员严把审核关，对定点医疗机构上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持 “ 四查四核实 ” ：查病人，核实是否 “ 冒牌 ” ；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核10 / 27 实有无 “ 造假 ” ；查处方，核实 用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的情况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构承担。 四是深入基层调查核实。继续加大基层调查力度，派专人不定期、高密度的对各定点医疗机构的参合农民住院情况进行核查，核对参合患者身份、核实在院情况，检查定点医疗机构医疗行为，在检查中发现违规行为绝不姑息 ，严肃处理。 公开透明，真正做到取信于民 合管中心本着公平、公正、公开的原则，时时接受领导和社会的监督。坚持实行合作医疗补偿公开、公示制度。在合作医疗经办机构和定点医疗机构实行农民参合的权利和义务公开、医疗机构服务项目公开、用药目录公开、药品价格公开、举报电话公开、补偿名单及补偿金额 公示，实施阳光作业，提高工作透明度，赢得群众信任。 三、存在问题 县级住院病人大幅增长、次均住院费用居高不下。住院病人大幅增长突出表现县级医院，主要是县医院综合楼投入使用11 / 27 以后，住院病人出现井喷式增长，县医院今年上半年较去年同期增长了 %，同时次均费用达到了 4810 元，较去年同期增加了 721 元，同时由于受药品短缺等影响，担负着分流病人的乡镇卫生院病人却相应减少了 590 人，这些都让今年的资金使用压力大增，截止目前大病统筹基金的使用率达到了 %，即使不考虑后半年住院病人继续增长的情况下，仍将透支476 万元。 各级定点医疗机构网络信息建设整体进展缓慢。全县仅 2 所卫生院实现了信息化 管理，其他都没有安装医疗管理软件，致使新农合工作不能实现封闭管理，网络监管、网络审核也无从实现，给监管带来很大难度。 乡镇经办人员职责不清，管理混乱，人员流动性大。在当前乡镇卫生院代管乡级新农合经办机构和人员的模式下，因存在着管理与服务分界不清的问题，造成乡级经办机构人员不能较好的担负起监督、审核、检查等职责，把关不严的情况时有发生，对新农合基金的运行乃至参合农民的信任都有可能带来不良影响。 监督管理难度增加。监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公平、安全的关键。而目前医疗机构过度医疗、12 / 27 过度检查以及保护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比未参合者的费用高，影响到合作医疗资金的使用效率。同时门诊统筹的开展，监管范围扩大到全县各个村级卫生所，在监管的人力、物力的压力也不断加大。 另外，域外就医核实监管在新农合的监管上受经费及人员等限制，监管几乎为空白，而随着各地骗保等恶性案件时有发生，此类监管急需解决。 四、下一步工作重点 加强对定点医疗机构监管，降低资金透支风险。 新型农村合作医疗上半年工作总结 建立新型农村合作医疗制度是党和政府关心农民群众的一项民生工程。 2016 年是我县实施新农合制度的第三年，县委、县政府高度重视新农合工作，县政府连续三年将此列为我县实施的多项民生工程之一。因新农合是一项艰巨和复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性和操作性强、制约因素多，且时间紧、任务重、困难多、工作 量大，但在县委、县政府13 / 27 的正确领导下，在上级有关部门的关心、支持和精心指导下，在全县上下的共同努力下，今年以来，我县新农合总体上运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好、民生工程得以落实。现将近半年来的新农合工作情况总结如下： 一、新农合运行情况 农民参合情 况 2016 年全县共有万人参合，参合率达 %。高于全省平均参合率。 基金筹集情况 2016 年度应筹集新农合基金万元 ,目前已筹集并到帐资金万元。其中：农民个人缴纳参合金万元 (含县民政、财政部门从医疗救助资金中统筹解决的万元 ,资助了农村五保户、低保户和重点优抚对象共万人参合 ),于 2016 年 2 月底全部筹集到位。县财政应配套资金万元，于 2016 年 4 月上旬全部到账；省级财政应配套补助资金万元 ,2016 年 2 月底已预拨1504 万元 ,尚欠拨万元 ;中央财政应配套补助资金万元 ,201614 / 27 年 5 月上旬已预拨万元 ,尚欠万元。截至 5 月底， 2016 年度实际筹集到位新农合基金万元 ,基金到位率为 87%。 基金使用情况 截至 2016 年 5 月 31 日，全县共审核补偿结算 18376 人次，累计支付补偿金万元 ,其中：大病住院 11332 人次，住院医药费万元，住院补偿金 万元；住院分娩 846 人次，住院分娩定额补偿金万元 ;慢性病门诊补偿 2656 人次，慢性病门诊补偿金 万元 ;一般门诊补偿 3542 人次，一般门诊补偿金万元。住院医药费平均实际补偿比为 41%。 二、 开展的主要工作 加强县镇两级管理经办机构的能力建设，并实行以县为主、县镇经办机构一体化管理。县合管中心人员和工作经费列入县级财政预算。 进一步合理调整和完善了新农合补偿方案。按照上级有关文件精神，结合我县新农合运行实践，按照 “ 以收定支，收支平衡，略有结余，保障适度；以住院补偿为主，兼顾受益面；正确引导参合病人流向，合理利用基层卫生资源 ” 的基本原15 / 27 则，针对县外医疗机构住院实际补偿较低的问题，经县合管会研究通过，进一步合理调整和完善了新农合补偿实施方案，今年将县外协议、非协议医疗机构住院医药费名义补偿比分别由去年的 50%、 45%提高到 55%、 50%，分别提高了 5个百分点，以提高县外医疗机构住院医药费实 际补偿比。 开展 2016 年度筹资宣传活动。通过广播、电视、政府网站、标语、横幅、宣传栏、街头集市宣传等多种有效手段，向广大农民群众宣传新农合的意义，有关补偿政策，强化风险共担、互助共济和自我保健意识，提高农民参合积极性。 组织开展全县各定点医疗机构网络信息培训班。为实现全县新农合网络 化直报，实现新农合管理系统与医院管理系统无缝对接，县合管中心对全县所有定点医疗机构相关业务人员进行了为期 8 天的培训。培训结束后分三组对各镇定点医疗机构及时进行了 HIS 软件安装，现已基本结束， 2016 年 7 月1 日起全县将启动新农合网络化直报。 加强了对新农合基金和定点医疗机构的监管。我县实行了“ 财政代收、专户储存、农行结算、网上监督、卫生使用 ”的封闭运行方式，形成了财政部门、农行、经办机构、医疗机构 和管理机构 “ 五方 ” 互相制约、互相监督的运行机制，16 / 27 最大限度地减少资金管理上的漏洞。同时，县合管中心统一审核，收支分离、管用分离、用拨分离和钱账分离，其补偿费用严格按照医疗机构垫付、县合管中心审核、县财政部门审查、农行办理结算的资金划拨程序运行，既方便了农民，又确保了基金管理运行安全。为加强对定点医疗机构的管理、督查和考核，县合管中心组织县新农合专家督查组成员对全县定点医疗机构进行定期和不定期督查，并按县合管中心制定的和县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定，开展年中、年末专项考核工作。 三、存在的主要问题和困难 新农合工作已正式运行近三年了，但它是一项艰巨而复杂的社会系统工程，运行中必然会存在各种各样的问题和困难，目前，我县新农合工作存在的主要问题和困难，表现在如下 几个方面： 宣传工作不够深入、细致，一些参合农民存在期望值过高现象。新农合制度实施过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入细致，另一方面农民对以大病统筹为主的新农合缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对17 / 27 新政策理解不透彻，再加上农民互助共济、风险共担和健康保险意识不强，一些 参合农民存在期望值过高的现象。 农村基层医疗机构服务能力不能满足参合农民日益增长的医疗需求。一是农村基层医疗机构尤其是乡镇卫生院基础设施和设备大多数没有完全达到规范标准，仍不能满足临床需要，还不能根本解决农民就近医疗的问题；二是基层医疗机构人才短缺，是困扰新农合长期稳固发展的严重问题。基层医疗机构尤其是镇卫生院医务人员学历低、专业技术水平不高是普遍存在的问题。一方面难以引进卫生人才，另一方面现有 的卫生人才还在继续流失，其实人才进不来和流失掉的最根本原因是待遇问题，如何提高基层医疗机构医务人员的待遇，让他们安心在基层工作，是新农合的重要支撑点。 对医疗机构的监督管理不够，还只落于形式。目前，县合管中心人员少，信息网络还未正式运行，中心业务人员只能整天忙于医药费的补偿结算，对各定点医疗机构的监督管理还不能真正落到实处。 简单易行、稳定长效的筹资机制还未完全建立起来，筹资工作量大，成本较高。在农民个人筹资方面，农民个人缴费收缴方式目前主要采取 “ 县宣传、镇发动、村收缴 ” 的方式，18 / 27 在集中时间段由基层干部挨家挨户筹资，人力、物力、财力耗费大，筹资成本较高，镇、村负担较重。 四、下半年工作安排 下半年，在扎实做好参合患者医药费审核补偿结算等日常工作的同时，着力做好以下几项工作： 一是着力做好从 7 月 1 日开始的全县新农合管理信息网络直报工作。实现新农合管理信息系统与定点医疗机构 HIS 系统对接运行，实现网上在线审核、及时结报、实时监控和信息汇总，并实现县级平台与省、市级平台顺利对接联网运行。 二是继续强化宣传，并将宣传工作贯彻于新农合实施的全过程。让农民全面了解新农合政策，明白自己的权利和义务，让农民 “ 知晓制度、享受制度、遵守制度 ” ，进一步打好打 牢新农合工作的群众基础。 三是进一步加强对定点医疗机构的监管和督查。坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，提高服务质量和服务水平，积极探索建立以单病种定额付费为核心19 / 27 的医药费用综合控制体系，采取行政手段、法律手段和经济手段相结合的办法强化医疗机构监管，努力采取综合措施控制医药费用的不合理增长。 四是积极开展新农合药品集中招标采购试点准备工作。在深入开展调查 研究、充分借鉴先进试点县、市成功经验，广泛征求意见的基础上，制定新农合定点医疗机构药品集中招标采购实施方案，计划从 2016 年起，以县为单位，对安徽省新农合药品目录范围内的药品，实行药品集中招标采购实施方案，并以统一价格向镇卫生院、村卫生室统一配送，切实降低药品费用，减轻参合患者的医药费负担，保证参合患者用上安全、有效、经济的药品。 五是督促定点医疗机构加大门诊医药费垫付力度。积极采取定点医疗机 构组织医疗小分队送医送药上门服务，定点医疗机构直接垫付门诊医药费补偿金现场报销等方式，提高家庭帐户基金的使用效率，避免家庭帐户基金无效沉淀。 六是做好新型农村合作医疗制度与农村特困群众医疗救助制度的衔接工作。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决农民看病就医难的突出问题，努力为贫困参合提供合作医疗和医疗救助双重保障。 20 / 27 七是做好 2016 年度资金筹集相关准备工作，督促各镇政府在本年度 11 月份开展下年度参合资金筹集工作。在坚持农民自愿的基础上和保证资金安全、手续健全、责任清楚的前提下，积极探索建立形式多样、简便易行、农民认可的农民个人筹资方式。 八是分别于 7 月上旬和 11 月中旬组织开展两期 2016 年度参合患者慢性病鉴定、发证工作，以解决参合患者慢性病门诊大额医药费补偿问 题。 九是积极创造条件，争取在 2016 年取消家庭账户，实行新农合门诊统筹。 十是做好本年度新农合基金决算和下年度预算，编报年终各类相关财务、统计报表。 上半年乡镇新农合工作总结及下半年工作计划 -计划 今年我中心严格按照 2016 年卫生各标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体如下： 21 / 27 一、 2016 年 1 4 月新农合运行基本情况，。 (一 )新农合参合情况 2016 年，我县新农合以村为覆盖率达到 100%，参合农业人口总数达 196042 人，参合率 % 。 (二 )新农合基金筹集及使用情况 今年基金筹集总额为万元，其中万元为农民自 筹，各级财政补助资金为万元。去年结余基金万元 (含风险基金万元 )，今年我县新农合可用基金为万元。截止 2016 年 4 月底，县财政新农合补助基金已经到位 1450 万元，中央财政预拨新农合基金 846 万元，省级下拨 604 万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为 37% 。 2016 年 1 4 月，我县共为参合农民报销医疗费用万元，占本基金总额 15%。 二、主要工作成效 一是圆满完成新农合 2016 年基金收缴工作，参合率达 %;二22 / 27 是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达 43%;三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。 三、主要工作 (一 )调整，提高参合农民受益度 根据上级新农合统筹补偿方案 (川卫办发 2016 195 号 )和医改相关文件，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报 销病种，提高基金使用率，使参合农民 “ 看病难，看病贵 ” 的问题得到进一步缓解。 (二 )奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作 根据上级文件精神，结合我县实际情况，经科学测算，今年年初我们报请县人民政府印发了青川县新农合门诊统筹补偿方案，并根据方案内容对新农合系统门诊补偿模式进行调整，随 后开展为期半个多月的巡回，深入每个医院，对经23 / 27 办人员进行面对面培训，确保其熟悉技能。 (三 )加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。 一是印制新农合宣传下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴 ;二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传 ;三是通过电视宣传，在县电视 台滚动播放 ;四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识 ;五是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户，督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施， ()。 (四 )创新措施， 进一步便民利民。 门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账。为此，我中心联系软件，制作新农合软件与新农合信息平台对接，通过手机的方式为百姓报销新农合门诊费用，极大方便百姓报账。 24 / 27 (五 )加强监管，确保新农合基金 今年以来，我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式， 1-4月份共组织下乡累计达 10 余次，加大外伤核实力度，加强对县级以上定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医疗机构违规事件 2 起，处理 2起，查出不符合新农合报销范围 150 余人，为新农合基金安全提供了强有力的保障。 (六 )进一步完善信息系统建设。 一是根据新农合系统需求情况新增 ctbs 模式安装调试并增加服务器一台 ;二是不间断下乡指导、维护新农合信息系统各个支点 ;三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据重做，并新添加了手机报账平台，与 200 多个村级医疗卫生机构对接。 (七 )加大培训力度，提高服务能力。 今年 1-