自闭症康复训练总结

1 / 48 自闭症康复训练总结 自闭症儿童康复训练心得 西丰县特殊教育学校 雷旺 通过近几年的教育实践，我感觉对自闭症儿童的补偿教育重要并不仅仅取决于课程设计本身，还取决于实施补偿教育中教师对自闭症儿童的态度与行为。 1、要能无条件地接纳孩子 每一个孩子都是天使，这话说起来容易做起来难。自闭症患儿普遍表现出对亲人没有依恋感，会出现不明原因的问题行为。这些孩子在人际交往方面的缺陷往往会让父母都觉得很绝望。作为特殊学校的教师，实施补偿性课程的前提是接纳孩子，无条件全方位地接纳孩子。这个原则对教师提出了很高的要求：理解问题行为，宽容刻板行为，缓解损伤性行为，保护好孩子，给孩子安全感。 2、学会走近孩子的世界 2 / 48 自闭症孩子像是和我们生活在两个世界里，我们和他们之间有很大的隔阂。真的像有些人诗意的描述：这些孩子是星星的孩子。正常的人在交往沟通中尚有难以逾越的鸿沟，更何况这些被人们打入另册的自闭症孩子。教学行动守则的第一条是无条件的接纳孩子，第二条就要更进一步，走近孩子的世界。不是 “ 走进 ” ，是走近，每个人都无法真正走进另一个人的世界，我们只是希望能去靠近他们，走出互动的第一步。 3、行为训练比智力开发更重要 自闭症孩子的教育训练中普遍有这样的误区，重认知，轻生活能力、行为习惯的培养。不少自闭症孩子记忆力不错或者有某些方面特长，家长在为孩子不是弱智庆幸的同时，也走进了认知学习的死胡同，很多机构和教师也有此倾向 ，这样的孩子虽然可以学会很多特殊本领，可是很难主动进行社会交往与沟通，独立生存与生活，他们的情绪行为问题还会为今后的父母、社会的抚养造成很大负担。 4、情感沟通比语言本身更重要 3 / 48 语言是思想和情感的载体，是沟通和交流的工具。自闭症儿童很多都有语言，有的孩子很能说，但是他们的语言缺乏沟通 作用。所以我们教师一定要把握这个原则，那就是实实在在的沟通交往比语言本身重要。不要在课堂里让自闭症孩子仅仅是模仿语言本身，而是要着重让语言发挥其沟通功能。 自闭症儿童康复训练是一项长期而艰苦的工作，只要我们教师多一双慧眼，多一份关爱，多一点求知的态度，用心去研究，精心去训练，这些儿童的明天会美好 的。 自闭症康复训练计划 “Let me Hear Your Voice” 中儿子的治疗方案： 需遵守的总原则： 1. 每次上课中伴随目光对视训练。 2. 在执行复杂指令前先将每个步骤与技能全部掌握。 3. 为保持强化物的有效性应经常更换强化物。 4 / 48 4. 不理睬发脾气与反抗，坚持工作。 注 意：在每个分类中的技能是按由简单到难的次序排列的，然而训练的每个计划中，都应从各分类选取需教的技能。 第一阶段 1 注意力 在教 M 如何集中注意力时，指令： “ 看着我 ” 是非常 关键的。提示 M 坐在椅子上，放平两手， I 坐得很近，不允许 M 坐姿不正或跑开。 I 的态度是一贯性，坚定，提要求，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背。让 M 集中注意力是关键的第一步。 1） 看着我 面对面 1 秒， 2 秒， 5 秒 由活动转向 I 5 / 48 2） 对姓名的反应 2 听从一步的指令 指令：坐下 站起来 过来 手放好 举起手 拥抱一下 转过来 跺脚 挥手等，起先用身体提示，然后减退提示。 “ 触摸身体部位 ” ：头，脚 ，肚子， 眼睛， 腿等 “ 做给我看 ” ：吃，喝，拍手，挥手，拥抱，转身，站住，坐住，走路，跑步等 3 模 仿活动 “ 跟我这样做 ” 大肌肉：拍手，举手臂，拍腿，拍桌子，摸头，打哇哇，跺脚，站起来，摇头不，点头是 小肌肉：使用手指，开合手掌，接触身体部位等。 积木模仿： I 将积木搭 成形状，让他模仿，用 3 块 5 块。 6 / 48 物体模仿：教模仿使用物体，如将勺子放入杯子中，用面巾纸擦面，将玩具车放入玩具箱里。 画图模仿：抓笔，画线，画图等。 4 指令反应 I 将 M 想要的物品举起，叫他 “ 用手指 ” ，提示他将手直接指向物品，然后给他，以后减退提示并增大距离。 5 配对 物体间 /图画与物体间 /图画间 /色彩间 /字母间 /数字间 6 语言模仿 元音 /辅音 词语 词语组合 一开始可接受相近音，再慢慢纠正 7 玩耍 形状块 / 动物拼图 珠子 / 钟型拼图 积木 / 数字拼图 7 / 48 音乐 娃娃书 8 区别物体 叫他 “ 给我 ” ：球， 杯子，鞋等，逐渐增加桌上物品的数量 9 区别图画 叫他指着： 从两幅画到许多画 10 认识物品名称 “ 这是什么？ ” 用真实物品或图画，开始时接受相近回答 11 是 /否 摇头说不 对不想吃的东西 8 / 48 点头说是 对想吃的东西 开始提示，然后减退 12 认识动作： 1）对 I “ 我在做什么？ ” 挥手，跳，站，坐，拍手，跑，擤鼻子，亲吻，笑，走路，睡觉，打开，喝水，吃饭，哭等 2）对自己 “ 你在做什么？ ” 3）对别人 “ 他在做什么？ ” 开始时只要求动词，如 “ 在跳 ” 13 认识色彩 1） 指红色 /蓝色 /黄色等 2） “ 这是什么颜色？ ” 举起物品 14 所有格 指出。的鞋 9 / 48 15 形状 1） 指正方形，圆形，三角形等 2） “ 这是什么形状？ ” ，举起相应形状的木块 第二阶段 保持以上所有课程，包括目光接触 1 比较，对比： 大 /小 指着 大的 /小的 车子 2 动作 +物体的表达方式 “ 喝果汁 ”“ 吃饼干 ” 看图说话 “ 他在做什么？ ” 提到自己 “ 你在做什么？ ” 提到 I “ 我在做什么？ ” 10 / 48 3 新的颜色 4 所有格 “ 这是谁的鞋？ ” “ 。的鞋 ” 5 作选择 “ 你想要。还是。？ ” 6 同时模仿 做。和。 7 继续用积木模仿 8 给 /取回 两到三个物品 “ 给我。和。和。 ” ，从桌上开始，然后要求他在房间里周围取物，锻炼他的短期记忆 9 两步指令 “ 站起来并转圈 ” 等 10 是 /否 “ 这是一个。吗？ ” 如举起玩具熊问 “ 这是一匹马吗？ ” 11 / 48 11 玩耍 用小的偶像玩过家家：妈妈，爸爸，男孩，女孩，宝宝， 示范一些简单的动作，吃，睡，唱儿歌等 一起读书，指着图画，拍球，滚球，提示将球取回。一开始坐得近些 一起唱歌，表扬他唱出来的部分 一起画人的五官，有时强调身体的某部分：眼睛，鼻子，嘴巴，耳朵等 12 在短句中用语言提要求 示范： “ 我想要。 ”“ 我可以要。吗？ ” 13 识别情绪状态 开心 /伤心 撅了撅嘴说： “ 气死我了呀！呀！呀！ ” 指画问 “ 他觉得12 / 48 怎么样？ ” 14 “ 我的 /你的 ” 用鞋子 “ 把你的鞋子给我 ”“ 把我的鞋子给我 ” ，也可用图卡。 第三阶段 这里有许多项目，每名训练员在每个 2 小时的计划中做约 10个项目，一般做其他训练员未做过的项目 1 开始训练大小便 2 对比：冷 /热 长 /短 重 /轻等 “ 指给我重的 ” 可用这方面的教育卡片 3 指代词 看图片 “ 他在做什么？ ” 示范 “ 他在。 ” ，再减退 4 执行两步指令 13 / 48 5 方位词 在。旁边 /后面 /前面 6 颜色 7 区分情绪 用图片或面对面 “ 我觉得怎么样？ ” ， I 做高兴 /难过 撅了撅嘴说： “ 气死我了呀！呀！呀！ ” 的表情 8 区别 “ 谁，做什么，在哪里 ” 等问题 9 宾语 /动词 /完成句子 用更完整的句子描述人们的动作 一开始可接受 “ 男孩在吃苹果 ” ，但渐渐示范更完整的句子“ 这个男孩正在吃一个苹果 ” 以后问 “ 告诉我画上有什么/这幅画讲的是什么 /这个男孩在干什么 ” 保持指代词 “ 他 /它 ” ，描述动作，情绪等的训练 10 简单的句子 “ 我看见。 ”“ 这是一个。 ” 14 / 48 做一本 “ 我看见什么 ” 的书，将图画贴在笔记本里，头五页每页一件物品，下五页每页两件。，提示说 “ 我看见。和。和。 ” ，保证在增加物品数量前已掌握 “ 我看见一个球 ” ，而不 是 “ 我看见球 ” 11 按指令取物 12 用大人的姓名，称呼来提要求： “ 妈妈，我要画图 ” 等，不久还可加上触摸，提示他触碰他人引起注意 13 是 /否，否定 14 简单的社交提问 姓名，年龄，家人 15 玩耍 用毡板，将毛毡物体粘在毡板上制造情景 16 语言模仿 教词语组合 ，纠正他对物品的叫法 17 保持注意力 /转移注意力 15 / 48 1）保持注意力 在同一个话题上问几个问题 “ 看见这只狗吗？ ”“ 它在做什么？ ”“ 这条狗是什么颜色的？ ”“ 它要到哪里去？ ” 等。这算不上一个专门的项目，但在整个训练过程中都要强调，特别是玩耍与读书时转移注意力 *轮到我玩 /轮到你玩了 *I 可坐得更远些，但仍要求不断有目光对视。 I 可更经常在室内走动，或让 M 在室内走动，但不断要求他给予注意力 *I 开始一项活动，然后说 “ 噢，不，我们还是做另一件事吧 ” ，这帮助孩子 转移注意力并增加灵活性 *I 建立起一个活动，如画画，这要求 M 将注意力集中在桌子上，但在整项活动中不断谈话，问问题，如 M 抬头看并回答则鼓励表扬 18 加快更替教学材料的节奏以避免厌倦情绪，每次在椅子上坐不超过 5 分钟。用 “ 坐得好 ”“ 听得好 ”“ 你不哭，这很好。 ” 等话来加强行为的改善。尝试不 同的强化物。在出现攻击行为时说 “ 时间到 ” 。注意：在小孩扯头发时可压他16 / 48 的指关节，小手会自然地松开。对拍手，身体紧张，用脚尖走路等，说 “ 把手放好 ” 并抓住他的手放在身边 3 秒钟，如坐好了就表扬。 19 保持目光对视的训练 20 练习 “ 一刻钟游戏 ” I 唱歌或读书，大约 15 分钟。 21 “ 我不知 道 ” 用熟悉物品的卡片，问 “ 这是什么？ ” 放几张不常见物品的图片在其中，如火花塞。示范说 “ 我不知道 ” 。他一旦理解了这句话的意义，开始用书本杂志等强化。当掌握 “ 我不知道 ” 后，提示他问： “ 我不知道，这是什么？ ” 22 开始示范用低的语调说话 因为这时 M 开始用高的，吱吱声说话 23 哪里 将两件物品放在 M 面前，每件给他看两次。第三次时藏起一件。当他寻找时提示他说 “ 。在哪里 ” 整个句子。他问后表扬他并将物品给他 17 / 48 24 用蜡笔画画 画简单的形状，如正方形，圆形，三角形。 I 画脸，让 M 加上五官，头发，眼镜等。 I 画简单的物品，让他认 “ 花，球 ” 等。纠正手的位置。最后学习画棍状人形， 后开始画多于一个人的场景。 25 继续做扮演游戏。 假装你是飞机，猴子，婴儿，狮子等，使用动作与声音。 26 分类 动物 /食物 /衣物 将三张这三类的卡片放在桌上，从一堆卡片中另取一张。 I问 “ 这是什么 ” ，回答 “ 猫 ” 。 I 说 “ 很好 ” ， I 问 “ 猫是什么？ ” ，回答 “ 动物 ” 。 I 说 “ 将动物归类 ” ，他应将卡片放入动物类中。 开始时提示，然后减退。 第四阶段 18 / 48 1 继续动物 /食物 /衣物的分类。加上玩具 /食物 /饮料的分类 2 在整个训练中贯穿指代词的训练 “ 你 /我 /他，你们 /我们 /他们 ” 3 开始教物品的功能 将 34 件实物放在桌上，问 “ 你用什么剪 ” 回答 “ 剪刀 ” 4 继续 “ 我不知道，这是什么 ” ，用实物 5 继续 “ 我的 /你的 ” ，开始 “ 他的 ” 的所有格的训练 “ 我的名字叫什么 ”“ 你的名字叫什么 ”“ 他的名字叫什么 ” 一开始可提示 “ 把我，。的鞋子给我 ”“ 把你， M 的鞋子给我。 ” 然后减退提示。 6 保持是 /否训练 “ 你冷 /热吗？ ”“ 你是一只青蛙吗 /你是一个男孩吗？ ”“ 你在睡觉吗 /我在拍吗？ ” “ 他高兴吗 /难过吗？ ”“ 这是一辆卡车还是一个胡萝 卜？ ” 19 / 48 7 开始互动训练 I“ 我在用蓝腊笔画画 ” 示范回答 “ 我在用红腊笔画画 ” I“ 我穿着一双白鞋子 ” ， “ 我早餐喜欢吃面包 ” 等 8 示范表达 “ 谁，哪里，做什么，什么颜色 ” 等问题，贯穿整个训练 9 引入 “ 开始，然后，最后 ” 的概念 当孩子不明白 2 比 3 小时，玩数字拼图时只作为空间的关系，按顺序排列。 然后可教关系： “ 你每天最早吃什么饭？ ”“ 早餐 ”“ 然后你吃什么饭？ ”“ 中餐 ”“ 你最后吃什么饭？ ”“ 晚餐 ” 还可找到另外的例子 第五阶段 20 / 48 1 继续 “ 我的 /你的 ” 练习 2 取 3 件物品，开始用较近的物品，然后增加距离 3 用排序卡片做成 3 个顺序场景 目的：开始教将故事的顺序，以达到扩大创造性与自发性语言的目的 强调 “ 开始，然后，最后，结束 ” 。一开始用很简单的故事“ 一个男孩买了一个雪糕，然后他正在吃雪糕，最后他吃完了雪糕，故事讲完了 ” 。当他的语言进步后，可用更复杂的故事。可用故事卡片，让他自己排序并讲述。 4 开始表达训练 “ 刀是什么？ ” 示范 “ 是你切东西用的 ” 。 等他有概念后不再提示。问 “ 汽车是什么？ ” 等 5 物品的功能 21 / 48 “ 你能用刀做什么？ ”“ 你能用刀切东西 ” 6 房间与家具 游戏中有不同房间的画，有不同家具与设备的卡片，放入不同房间，让他对真实世界有个认识。 7 语言模仿 不同的词语与声音 8 为什么 /因为 故事中 “ 为什么这只狗在叫？ ”“ 因为它看见那只猫 ” 10 社交问题： 姓名，年龄，家人的姓名， “ 你住在哪里 ”“ 你多少岁 ” 孤独症康复训练的九个要点 导读：孤独症康复训练的九个要点，一、沟通是所有核心技能之中最为关键的技能，因为它不仅决定了自闭症儿童能否正常发展，也会影响所有其他相关核心技能的发挥 自闭症儿童有很多方面都需要我们去教，把握好以下九点，如沟22 / 48 通、感觉统合、行为、游戏等，自闭症儿童就能和正常孩子一样生 活了。 一、沟通是所有核心技能之中最为关键的技能，因为它不仅决定了自闭症儿童能否正常发展，也会影响所有其他相关核心技能的发挥，所以对孩子进行沟通的训练应该越早越好。孩子最重要的沟通技能是看他能否用恰当的方式表达他自己的需求、情感和想法，而不是仅仅看他有没有说话的能力。这就是所谓功能性的沟通训练的意义之所在。不是所有会说话的孩子都能进行功能性的沟通，相反，即使非常小，还不具备说话能力的孩子也可以通 过他们的功能性的沟通行为让别人了解到他们自己的需求、情感和想法，从而进行有效的沟通。 因此，不管你的孩子目前是否具备口头或语言的表达能力，沟通训练都应该是孩子早期教育计划中最重要的一个目标。功能性的沟通训练除语言训练外，还可以使用一些相关的手语、手势、图片和实物。举例来说，孩子牵着你的手把你到拉进厨房，然后把你的手放在糖果盒子上。很明显，他想要盒子里面的糖吃。在 这个时候，你需要抓住孩子的手来帮助他进行功能性的沟23 / 48 通。即帮助他把自己的手放在糖果盒子上或辅助他用自己的手指向糖果盒，接着告诉他说： “ 你真是太棒了 !你告诉我你想要的东西。 ” 然后你打开糖果盒并且帮助他指向他想吃的那种糖果。你还可以给孩子准备一些他最喜爱的糖果的图片，让他在想吃糖的时候把糖果的图片交给你，从而帮助他使用功能性 的沟通。随着孩子的进步，他可能会开始指向他想要东西。每当这个时候，你就应该抓住机会开始训练他使用口头语言来表达他自己的需求。比如上面的例子，你应该立即说 “ 糖果 ” ，然后随即告诉他 “ 现在你说 ?糖果 ?” 来训练他使用自己口头语言进行功能性的沟通。 二、感官的挑战是大多数孤独症儿童都遇到的。五感的感觉，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉和其他两个感觉 - 协调平衡感觉的前庭感觉和反馈关节以及肌肉运动的本体感觉，都可能受不同程度的影响。 孩子的感官可能出现过度敏感或过度迟钝的现象，从而在很大的程度上影响儿童的学习和参与日常活动的能力。家长应该了解这些感官的挑战是一种神经性的问题，而且对孩子来说常常是不由自主的。我们一般很难查觉到那些由于感官的挑战而产生的巨大的焦虑和压力。例如一些孩子对吸尘器的声音，闹市区吵杂的声音感到难以忍受，甚至可能非常痛苦。24 / 48 由此而产生感觉超载 (难以选择性地屏蔽环境中的部分的感觉 输入 )，触发他们的行为问题，导致他们大发脾气或十分沮丧。好的早期教育计划也应该 包括一个长期的感觉统合训练，因为它可以非常有效地减轻一些儿童的感官的挑战，促进核心技能训练的效果。 三、行为通常是儿童和他处的环境相互影响的结果。而且所有的行为发生都有一个原因。要明白为什么儿童表现出有问题的行为，就必须先弄清楚这种行为是什么原因引起的，以及这种功能性的行为是怎样对孩子起作用的。只有当我们明白了行为的原因和功能，我们才能够设计一个有效的行为管理策略，用一个符合相同需要的适当性的行为来取代这种有问题的行为。因此，积极和支持性的行为的管理策略应该成为任何一个早期教育计划重要组成部分。 不了解行为的原因，就不可能制定有效的行为策略。行为管理的第一步是找出为什么儿童会有这种行为的原因。行为也是一种沟通需要的反应。我们的目标是帮助孩子找到一个更适当、更有效、更为社会所接受的行为方式来达到他们沟通目的。为了避免猜测，我们可以运用功能性行为分析的方法去发现行为背后的原因。功能性行为分析可以作为一个经常25 / 48 性的工具来收集我们所需要的信息，在此基础上做出有关如何更改行为的建议，从而帮助孩子使用社会适当性的行为。行为管理策略也应该是积极正面的。早期教育计划能够给孩子应该提供表扬和强化从而鼓励他们社会 适当性行为。我们通常过分注意孩子的有问题行为而忽视了他们值得表扬和强化的好行为。家长尤其需要留意自己的行为和态度。如果对孩子的有问题行为表现出负面的态度或者进行处 罚，很可能会强化孩子的问题行为本身。自闭症儿童的行为问题是他们缺乏沟通和社交技能造成的，并非他们不想遵守适当的社会行为规则，而 是不知道如何去遵守。积极的行为管理策略承认孩子的差异，让孩子能够更加自信，主动地调整自己的行为。 四、游戏是孩子的天性，孩子们通过玩游戏来认识和了解世界。孩子们通过与其他儿童之间的互动，如模仿、轮流、合作、谈判、遵守规则等来了解和学习社会交流的关键技能。但是，自闭症儿童在游戏方面却面临着很大的挑战。他们的僵化的思维模式和独特的情绪表达方式却常常使他们被排除在同伴游戏之外。自闭症儿童要想真正地融入 和回归社会必须把游戏，特别是与同伴之间的游戏纳入孩子早期教育计划中的重中之重。 26 / 48 游戏是一个比大部分家长所理解的更为复杂的活动。它涉及到一系列看似直觉的行为技能，人们很容易错误地假设自闭症孩子应该知道如何去玩，但事实却并非如此简单。一个好的早期教育计划将教导参与游戏所需要的最基本的要素，以及如何培养和发展孩子的游戏技巧。 最初，可能要通过观察和动手来提示孩子怎样去游戏。很多自闭症孩子都有自己特殊的方式去玩玩具。比如只喜欢转玩具汽车的车轮，而不像普通孩子那样把玩具汽车放在地上推来推去。他们还可能固执地以完全相同的方式不断重复地玩同样的游戏。家长应该尽早给孩子准备各种玩具并且手把手教会孩子如何去 玩这些玩具。你可以从坐在地板上推玩具汽车开始，逐步引导你的孩子照着你的样子去做。如果孩子模仿你，就马上强化他的行为。如果他过了一段时间并没有学你，立即手把手教他像你那么做，而非仅仅在告诉他应该这样做，然后马上强化他的行为。在开始阶段，尽量想出的新方法去玩孩子喜爱的玩具，以便让孩子有参与的动机和兴趣。根据孩子完成模仿的情况逐步地扩大游戏的内容，比如在游戏中引入其他玩具从而使孩子的游戏方式更加灵活。一旦孩子取得进步，27 / 48 就可以鼓励孩子走到其他小朋友的旁边玩玩具 (平行游戏 )。然后，引导孩子和其 他小朋友玩一些简单有趣的互动性游戏。一个好的早期教育计划必须在同伴之间的游戏之中加入适当的社交技巧，也应该教会家长如何帮助和鼓励孩子发展这些社交技巧。要知道 :自闭症儿童需要大量地训练才能便获得跟同侪共同玩耍所必须具备的游戏能力和社交技巧，所以你要尽早、尽快、尽可能利用一切机会开展游戏。 五、模仿是一项基础技能。它影响到所有孩子未来的学习。没有模仿能力将会导致孩子学习社交技巧和沟通困难。模仿是自闭 症儿童必须学会的最基本的技巧。可喜的是，模仿也可以通过游戏很容易学会。训练孩子模仿能力通常可以从模仿粗大动作开始，如鼓掌、跺脚、举手等等，也可以通过加入音乐疗法，比如教儿歌等来配合教导简单的动作模仿技能。当孩子变得非常熟练以后，可以逐渐把技能推广到其他的方面，并最终发展到玩假想性的游戏和模仿社交技巧上面去。 自闭症儿童康复训练个案研究 学前教育系 082 班 程万 28 / 48 【摘要】早在自闭症被认识和命名之前，具备所有自闭症表现特征的儿童和成年人可能 就已经出现在我们生活中了。这些孩子中的大多数看上去身体都是正常的，他们的外表往往 非常漂亮。从人们认识到这些孩子患有自闭症以来，自闭症的康复、治疗就成了教育界、医 学界的研究焦点。一个 多世纪以来，由于自闭症的发病原因还未找到，因此自闭症的真正治 愈办法还未研究出来。但是，自闭症的康复治疗方法却在不断的进步、发展。 【关键词】 自闭症；结构化教学；感觉统合；游戏治 疗法；音乐陶冶法 自闭症是一种通常起病于 3岁以前，以明显的社会交往障碍、言语沟通异常以及刻板的 兴趣、奇特的行为方式为特征的广泛发展障碍，男孩发病率29 / 48 比女孩高。从 19 世纪欧美各国记 录这种特殊疾病至今，自闭症的病因一直是个谜团，也没有治愈的药物或疗法。只有尽早发 现并根据自闭症儿童显著特征，有针对性的对其进行语言训练、感觉统合训练、行为改变等。 自闭症 儿童发病早，起病缓慢，严重阻碍了他们的语言和社会性行为的发展。所以，自 闭症儿童的康复训练越早越好，康复训练在自闭症儿童的成长过程中占有很重要的地位。单 一的语言训练或者是单一的感觉统合训练不利于自闭症儿童的发展。现如今的教育提倡综合 素质教育，对自闭症儿童的教育，也应当讲究综合教育。长期的、综合的、有目的的进行康 复训练可以有效的促进和提高自闭症儿童的各个方面的提高。 30 / 48 一、研究目的 本研究通过采用感觉统合训练、游戏治疗法、音乐陶冶法和结构化教学对一名自闭症儿 童进行语言、认知、情绪行为三个方面的综合康复训练，探其对自闭症儿童的语言、认知、 情绪行为等方面的促进作用。 二、研究对象 1、个案基本情况： 李亮，男， XX 年 5 月出生。 2016 年入读某市残疾儿童学前教育中心。医生诊断为中度 自闭症，韦氏智力量表测试其智商为 59。 2、研究前的行为表现： 31 / 48 语 言方面：语言流畅，语速较快，被叫名字时会回应但是不看对方，偶尔会莫名其妙 的笑或是自言自语。 认知方面：能从 1 数到 20，若给以引导能数到 30，但不会书写；不会写字，能识别自 己的名字；模仿能力强；用蜡笔给图画图上颜色的能力较好，上色慢却均匀。 情绪行为方面：易发脾气，有时在要求得不到满足时会出现自己掐自己手腕的自伤行 为；玩游戏时间长一点就表现出不耐烦，对别人的指令不予理睬；注意力不集中；让其洗毛 巾或者餐具时如不命令其停止，他会一直洗下去。 生活自理方面：能自己如厕；会简单的自我清理，比如自己用纸巾擦鼻涕、饭后用抹 32 / 48 布擦桌子；会系扣子，但是不会拉拉链。 因此， 2016 年 9 月到 2016 年 10 月我在师兄的帮助下，针对亮亮的情况，在课上及课后 进行了两个月的综合康复训练，主要内容为语言、认知、情绪行为三个方面的训练。 三、研究方法 这次我的研究主要采取了观察法、访谈法及综合训练法。观察法主要是对儿童的每一次 课上及课间十分钟的表现情况做好详细的观察记录， 内容为训练内容、训练方法、训练效果。因为亮亮是寄宿生一个星期回家一次，他的爸爸妈妈由于工作忙很少到学校，因此访谈的对 象主要是亮亮的班主任，访谈时间是课后，内容是训练前的表现及出现行为问题的可能原因。综合训练包括感统训练法、游戏治疗法、音乐陶冶法、结构化教学法。感觉统合练利用感觉 33 / 48 统 合课来实施，游戏疗法和结构化教学法充分利用课堂教学来实施，音乐治疗法则根据亮亮 的具体行为表现适时试用。最后，总结亮亮各方面的表现及训练前各个方面的表现作为参照，来分析、比较训练效果。 四、研究过程 、训练前的情况 在对亮亮进行综合训练前，通过访谈其班主任，了解其家庭基本情况和个人基本情况。 亮亮在家里是老二，他的哥哥是正常人。有较好的家庭教育，家人 对其也很关注和疼爱。基 本的生活自理，如吃饭、如厕等都会。 通过几天的观察，亮亮最常有的表现行为有以下几点： A、常常趁人不注意的时候，莫名 34 / 48 其面的笑，且会自言自语： “ 是不 是啊？ ” 、 “ 啊？ ” 。遇到有人上前去关注他，他就说的更兴 奋了。对细小的东西尤为注意，特别是饭粒、插板上的小格子。多动，喜欢在教室内四处走 动，即使是上课时间也会离开座位。也许，亮亮这样做是想吸引老师更多的注意吧。 B、情绪 稳定时，不欺负别人，即使是别人欺负他也是不予理睬的态度。情绪不稳定时，大发脾气会 出现自伤行为，掐自己手腕。这也许是亮亮的情绪得不到正确的表达，别人又不予理解。 C、 不拒绝老师的亲吻和拥抱，在老师的提示下也会主动亲吻和拥抱老师。在他 情绪不稳定时， 老师的拥抱和亲吻有时能安慰他。也许，他还不能完全理解拥抱和亲吻所表达的情感。 、训练的实施 35 / 48 1、感觉统合训练 感觉统合训练是指根据儿童的感觉统合能力和动作发展状况，以游戏的形式让儿童在活 动中做符合他们需要的游戏活动，并在儿童感到困难时，让儿童在玩中感到快乐且达到训练 效果。感统课上，亮亮能自己玩感统器材，如将羊角球放到放 到独木桥上边走边跳。亮亮的 精细动作较好，但是总是脱离群体自娱自乐。因此，我在训练其他孩子玩大龙球的时候，故 意吸引一群孩子来引起他的注意，让他知道要按先后顺序轮流玩。在训练过程中，将训练的 每一步骤都说给他听。如：向前滚动时告诉亮亮 “ 这是向前 ” ，如此类推向后、向左、向右。 这样既让亮亮的身体得到了训练，也对他的认知进行了训36 / 48 练。在感觉统合中给予适当的指导，引导他慢慢融入到同伴之中去。让他得到更好的训练，也促进了他和同伴之间的交流。 训练过程中，如果他 对某一器材偏爱或者不听指挥，要使用强化物给以引导。如小红花 贴纸，激发亮亮对其它器材的兴趣。在不存在某一器材偏爱且没有危险时，让其选择器材和 玩法，以调动他的兴趣，发张他的能力。 2、 游戏疗法 游戏疗法是基于心因论的一种心理治疗方式，它的目的就是籍游戏的特质发挥儿童本身 的自我治愈力，以书法内在的情结，用身体技能表达心里的游戏取代语言作为沟通的方法， 使其人格得以正常的发展。爱玩是孩子的天性，自闭症儿童也不例外。游戏容易调动孩子的 37 / 48 积极性。因而，在学习方面，让孩子在轻松、愉悦的心态下接受老师有目的性的训练，这样 的训练效果更为显著。亮亮的模仿能力较强，如能在插板上模仿老师拼出简单的几何图形。 通过玩插板游戏，调动他的学习的积极性，不仅按照指令插上相对应的颜色，还边插边数数。 既巩固了他对颜色的认识，又学习了 30 以后的数数。在增强其认知能力的基础上增加了他说 话的频率，在快乐、轻松的学习环境中学习，减少了他自言自语的行为。 有计划、有针对性的组织自闭症儿童游戏教学是提高自闭症儿童社会适应能力和促进相 互交流能力提高的重要方法，对自闭症儿童的自信心和自我控制 力既有积极作用。 38 / 48 3、 音乐陶冶法 自闭症儿童虽然拒绝语言，但是不拒绝音乐。音乐是多重感官的刺激和反应，容易给儿 童带来成功感，提供活动动机。音乐也可以成为语言提示，是训 练表达能力的好环境。舒缓、优美的音乐，能使心情舒畅。音乐治疗法中，乐曲的选择必须符合两个条件：一，内容丰富，音色具有透明感；二、音乐中的三要素即响度、音频、音色三个方面要有和谐感。 音乐课上，我发现自闭症儿童对音乐表现出很高的热情，也也对着欢快的音乐节奏变得 活泼。因而，我常在课间放 一些儿歌给他们听，并带亮亮做一些简单的动作，边唱边跳。有 时候在课上坐久了，亮亮常常会发脾气。这个时候，代课老师会停下来讲课，给他们放一些 舒缓的钢琴曲。在音乐的陶冶下，渐渐的他能安静下来。等他情绪稳定了，老师再接着上课。 39 / 48 4、结构化教学 结构化教学就是有组织、有系统的安排教学环境、材料及程序，注重训练程序的安排和 视觉提示，在教学方法上充分运用语言、身体姿势、图标等各种方法增进儿童对训练内容的 理解和掌握。在这一环节的实施上，大多数是由我的师兄也就是亮亮的班主任来完成的，我 只是在他们上课的程序上加了一些内容。之前上课铃声响了，老师在讲台上站好，说： “ 上课，起立！ ” 。同时用手势示意儿童起立。儿童说： “ 老师好！ ” 老师： “ 同学们好，请坐！ ” 并用手 示意其坐下，完成这一系列的动作之后才开始上课。现在，我在完成这些动作之后，加了一 个认识日期的环节。我用彩笔写上日期，并画了一些有关天气的简笔画，过塑之后剪了下来 40 / 48 。在正式讲课之前先提问学生今天是几月几日星期几，天气怎样，程度 好学生能回答出来。这样可以带动不会的学生跟着说话。如果学生还是不开口讲话，老师则 单独领读，直至学生模仿老师读出日期为止。然后出示写有日期和天气的卡片贴在黑板的右 下角，以便他们认读。最后带领学生 读两到三遍，然后请学生一个一个的认读。完成了日期 的学习之后，再进行师兄原有的点名程序，接着开始正式上课。同样的，下课铃响了，要经 过 “ 下课，起立！ 老师再见 同学们再见 ” 这一系列的动作之后才能下课。 这一系列的行为中语言、身体姿势、图画的结合，不仅有利于儿童更好的理解和掌握怎 41 / 48 样才是上课了怎样才是下课了，还提高了其认知能力。对表现好的儿童给予口头表扬或事物 奖励，强化儿童的良好行为，减少了其 问题行为的出现频率。 五、训练效果 在师兄的帮助下，经过两个月的训练，亮亮的各个方面都取得了较好的进步。具体改变 情况如下： 1、语言方面：在他多次与同伴接触、游戏后，亮亮自言自语的行为减少了；被叫名字时 不仅能应声，而且会注视别人的目光；能听懂执行一些较复杂的命令，比如：帮老师给垃圾 桶套上塑料袋；问其要不要吃饭或者如厕，能够点头或者摇头。 42 / 48 2、认知方面：通过玩插板游戏训练后，不止认识红、绿三种颜色，还认识了蓝、白、黑 三种颜色；能听指令自己在插板上拼出 简单的几何图形；能从 1 数到 50，不用老师提示；上 完厕所后，能自己洗手，并将手龙头管好回到教室。 3、情绪方面：脾气平和了许多，发脾气的次数减少了。即使发脾气，在老师不予理睬的 情况下能很快的恢复平静。洗餐具时基本能和其他同学同时完成，玩水现象明显减少，很少 让老师提醒。 五、结论与建议 、结论 通过对亮亮训练前后情况的比较，得到了一下结论： 1、 语言方面的训练：可以通过游戏疗法和音乐疗法的综合，43 / 48 使儿童在音乐的陶冶下放松心情，通过游戏的方式，激发儿童的兴趣，使其在轻松的环境中减少自言自语的频率。具有趣味性的 音乐能诱发自闭症儿童发音，引导其说话。 2、 认知方面：结构化教学法和音乐陶冶法综合，让儿童在静下心来学习的过程中促进他们的理解和掌握，强化其认知能力。结构化教学是依据学习原理来处理行为问题的，是引起行为改变的一种客观的、系统的、有效的方法，对自闭症儿童的康复起着积极的促进作用。 3、 情绪方面：在音乐陶冶法的作用下，可以稳定自闭症儿童的情绪对其进行训练，进行行为矫正。在良好的行为得到强化的情况下，进行教学活动是很有必要的。只有在孩子情绪稳定的情况下实施康复训练、教育，才是行之有效的。 4、 在康复训练中，有针对性的根据自闭症儿童行为表现选用不同的训练方法对其进行训练，能够帮助自闭症儿童各个方面发展。根据孩子的行为、情绪的变化，适时改变对其的教育、康复是很有必要的。 、建议 44 / 48 1、自闭症儿童康复训练的过程中家长起着重要作用，家长是建立儿童交往动机、诱发其沟通意识的源泉，是教育训练的基础。家长应该正确认识并勇敢接受事实，不必怀有内疚或罪恶感。尊重孩子，不以孩子为耻。家长应该抽出时间多陪陪孩子，带孩子走入人群与公共场合。家长要多与老师沟通，了解、关心孩子在学 校的情。只有家庭、学校、社会各方面相互联系及支持，才能够有效提高自闭症儿童各个方面的能力。 2、自闭症儿童的康复训练中，应该长期、有针对性的对儿童进行个别训练，坚持耐心、细心、恒心。用智能来实践对孩子的爱，用爱化解障碍。把孩子当正常的孩子还交，只不过是用了特殊的方法而已。如果孩子发脾气，要先控制好自己的情绪，避免把自己的情绪发泄在孩子身上。不因孩子的身心障碍，否定自闭症儿童的一切。 3、在训练过程中根据儿童的具体行为表现，选用不同的训练方法，挖潜儿童各方面能力，发挥其内在潜质。在训练、教育过程中，指导者要充分考虑自闭症儿童年龄、智力、发病程度、接受能力、之前接受过的教育训练内容等等因素和训练内容、时间安排等等实际情况，充分考虑儿童的需要，对其提出合理的要求，并根据儿童的发展水平逐步提高。 45 / 48 4、把握时机是处理自闭症儿童行为问题的关键。导致自闭症儿童情绪和行为问题的原因很复杂，其发生的时间、频率又没有什么规律可循。因此，作为指导者一定要在认真分析