骨科护理质控总结

1 / 39 骨科护理质控总结 骨科全员护理质控总结 护理质量是医院综合质量的重要组成部分，加强护理质量管理对于提高医疗质量、提升医院品牌和竞争力具有举足轻重的作用，全员护理质 控是护理部于 2016 年 4 月分布置的科室质控模式，在全国开展优质护理服务以来。全员护理质控就已经探索开展，我们根据我科护理人员多、老中青结合的特点采取全体护士参与全程质控的模式开展病区护理质量管理，取得了较好的效果，现报告如下。 以前护理质控全部由在职护士担当，人员少质控内容多，发现的问题少，而且不能有效的改正，结合本病区工作人员实际，将 10 个质控项目划分为 5 个小组，分别为基础护理组病区管理组、文 件书写健康教育组、急救物品教学组、安全管理行为仪表组、消毒隔离无菌物品组。每组设组长 1 名，组员 1 4 名。设机动组员 1 名，当任何小组成员因病事假或出差等特殊情况不能参加质控时由其临时顶替。组长由业务能力强、年资高的护士担任，各组组员则既有平时完成相应项目工作质量较高的护士，也有本项目恰是其薄弱面的护2 / 39 士，也就是说平时你哪一项工作完成不太好的就由你来担当本项的质控者。组长也可进入其它组兼任某一项重要项目质控的组员。这样搭配组合旨在促进护士整体水平迅速提高。护士长主要负责全面质控和督导协调。 1、 学习质控标准 标准是质量管理的基础，是实施质量控制的科学依据，护士长组织全体护士认真学习护理部质控标准，对 5 名组长重点辅导。各组再针对性深入研讨，达到人人掌握质控标准，工作中以标准为指南严格自律，检查时 以标准为准绳客观评价。 2、 实施质量控制 各小组组长根据本组成员班次及病房工作实际，灵活安排时间，每周对所负责的质控项目进行 1 次检查，检查时不评分，只详细记 录存在的问题，责任人在班时当面交换意见并由本人及时纠正；责任人不在班时一般缺陷由质控护士代为纠正然后向责任人说明，严重缺陷立即报告护士长、通知责任人及时返科现场解决。出现频率较高的问题列入全科护理质控3 / 39 会议进行分析讲评，出错较多的护士列为重点辅导对象，加强培训考核提高业务技能。每月初召开护理质量评析会，各质控组长汇报上月各自查情况，护士长反馈上月科及护理部质量检查情况，针对存在的问题集体讨论，制定整改方案并付诸实施，再进入下一轮自查自纠，如此循环运转。 3、 质控方法评价 每一质控成员建立自查本，首页记有本项检查的标准。每周体现一次检查的内容。护士长对每个质控人员给予评介，好的表扬，未完成的列入护士素质考评分。全员质控实施前、后护理质量检查评分情况明显提高，而且问题逐步减少，护理质量也形成持续改进。通过全员参与，增强护士的质量意识，积极主动地寻找问题的对策与方法，变被动管理为参与式管理。 实行全员控制、全程控制，使护理质量得到了稳步提高。 4、 总结 护士是护理质量的直接责任者，全员参与护理质量控制，人人以压力为动力自觉学习质控标准，不断提高质控技能，在执行各项护理操作中注意自我管理、自我纠正、自我完善，4 / 39 使质量管理处于高度自律的重佳状态。 每周一次的同级控制，护士之间相互指正，相互帮助，科内的一级质控的有效动作提升了护理质量基础水平，科室护士从以往定期突击准备应付护理部检查变为等待护理部检查时共同探讨、检查后积极整改，促进了逐级控制效能。实践证明全员参与全程护理质量控制是护理质量持续改进的有效途径。 骨科 2016-11-23 骨科 2016 年上半年护理工作总结 责任人：卢凯慧 2016 年以 “ 服务好、质量好、医德好，群众满意 ” 为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化各项制度的落实，深入开展 “ 三好一满意 ”“ 优质护理服务 ” 。我科紧紧围绕护理部及科室今年工作计划与重点，积极加强创优工作，基本完成年初制定的工作计划，将病房的护理工作具体汇报如下： 5 / 39 一、规范病房管理，建立以 人为本的住院环境 病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按周程、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量，从根本上明确护士生活照顾、健康促进、综合协调、辅助治疗的职责，以及密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理措施 的责任。使每一个责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按周程日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。 二、改善服务流程，提高服务质量提升护士形象 1、搬入新医院以后最大的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会 交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。 6 / 39 2、另外通过强化推行 “ 首诊负责制 ” ，规范接待新入院 病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时每天护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉。 3、大力推行文明用语的使用与仪表着装的得体。强化每一位护士养成开口说：你好，的习惯，在工作中见到任何人来咨询、来办住 院、来探视或是院内部人员外部人员来检查工作，每一位护士都要起立问好，做到来有迎声，走有送声。强化医德医风在工作中的运用与落实，充分展示护士应有的文明素质与形象。 三、进一步提供优质服务 1、 我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的欢迎之意、尊敬 之意、热情之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。我们要求做到五点：仪表美一点、问7 / 39 候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。 2、改革排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安 全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。 3、优化护理模式，落实责任护理 通过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科 营造推行 “ 优质护理服务示范工程 ” 的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式。加强病房管理，每天护士长重点检查病房管理，使每一位护士从心里重视这项工作，班班进行清洁交接班。使我科病房达到一个医院应有的整洁化、规范化。责任护士掌握病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长现场管理， “ 五查房 ” 取得显著效果 早查房：上班后重点查夜间护理质量；医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和 护理措施落实情况；午查房：上午下班前查看病8 / 39 人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求；下午上班后查房：查看连续工作情况；晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过 “ 以病人为中心，以解决问题为根本 ” 的 “ 五查房 ” 现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏优化病房秩序。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。多次获患者提名表扬的护士有史艳鑫、陈薇、金娜、申焕琴。 四、护理安全管理 骨科治疗透明度高，病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且车祸、工伤、等易涉及法律问题，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。 1、保证护理质量的持续改进，以护十长为首的质量质控小组。发现问题及时 记录、总结。护士长每周在排班本会把本周的工作重点、工作中存在问题、整改措施进行总结。同时接受至少每周二次的护理部不定期检查。自从护理部推行全院护士长值班以来，对科室的护理工作带来很大的推动和改进，强化了多方面的管理，弥补了科室护士长管理上的薄弱环节。对科室的管理有很大的促进，使护士们感受压力与责 9 / 39 任。例如：通过护士长总值班发现我科抢救药品配备方面的漏洞，使我科这方面的工作得到及时整改，形成管理方面多点质控的局面，对护理质量的提高及安全带来很大的帮助。同时我科非常重视检查结果，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。 2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指 交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量，同时每周对发现的问题及时进行反馈总结改进。 3、重视急诊急救及突发事件的培训 10 / 39 针对骨科病人车祸群伤多，医生手术时段门急诊病人多，制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护土应急反应能力。培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。同 时每月护士例会上反复强调针对急诊急救方面护士的言行举止的要求，讲解沟通的技巧与重要性，使每一位护士的心里对此项工作高度的重视，避免引 发病人及家属反感及矛盾的言行。针对沟通解释方面不谨慎、易引发纠纷的护士重点监督、指导，有效避免纠纷发生。 五、围绕医院工作部署，积极协助 1、配合医院组织全科医护人员进行医院信息化系统升级电子病历的学习，勤学多问，加班加点。维持科室工作正常运转，无一例跑费及纠纷投诉发生。 2、成功创建成为重点学科，配合医生完成髋关节置换，股骨干骨折单病种临床路径实施，收到良好的社会效应。 11 / 39 3、为我院三级医院的进升，所有的护士姐妹们都付出了真心和努力，不管任何时候，只要是工作上的需要，每一个人都会听从指挥，无怨无悔的加班加点。特别是科室年龄小的护士们付出会更多，我科管理工作上大幅度的提升，这些小护士们所起的带头作用功不可没！在我科大力弘扬正能量，每周都会点名表扬操作规范、善于沟通、患者表扬的护士，护士长对这些护士的工作都会给予肯定 与鼓励，这样大大加快护理工作的规范化的步伐。在管理工作中护士长善于发掘护士潜能与专长，尽量发挥每一位护士的专长与特点，使我科大体上的管理达到规范化。例如主治班单淑杰、于佳负责，让她们在管理治疗室、换药室方面的才能充分体现，使我科二室及护士站使终保持了一个卫生医院的应有品质。金娜、申焕琴、陈薇、史艳鑫、善于沟通与处理护患矛盾，由他们担任护理组长，使各种护患矛盾扼杀在萌芽中。史艳鑫、于佳、金娜、陈薇文明用语、仪表礼仪方面做得非常出色自然，以她们为典范，全科大力推行文明礼仪服务，推动了护理队伍整体素质和形象的提升 。陈薇入科室仅半年，各方面工作严格按要求规范进行，全科以她为榜样，以点带面全面推行与落实各项护理操作规范化。现在我科每位护士各项操作基 骨科 2016 年护理工作总结 12 / 39 责任人：华琴 在 2016 的一年里，随着医院环境的改善，对护理工作也提出了更 高的要求，特别是通过这一年我院 “ 三乙评审 ” 的准备及验收工作，让 我们懂得我们面对的不仅仅是医院的荣誉，更重要的是我们作为医院一 员的责任与义务，我们骨科护理队伍以此为契机，狠抓护理服务质量， 严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支具有凝聚力的护理 队伍。围绕护理部总体目标，在护理部的统一布署下，我们首先从思想 上统一了认识：一个医院护理水平的高低、服务质量的好坏和管理体制 13 / 39 的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展， 就必须抓住这次难得的机遇通过审核。 “ 现将我科护理工作总结如下： 一、认真落实各项规章制 度 1、重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度 2、落实了护理十五项核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等例如查 对制度：要求每天医嘱双人核对，每天 查对一次，每周护士长参加 总核对 1 2 次，并有记录； 护 理操作时要实行床边双人核对及 使用二种以上对患者识别的方法手术患者与手术室护士做好交 14 / 39 接患者等。防止护理不良 事件发生。 3、认真落实骨科、手外科护理常规及十大安全目标，专科护理安全指 引，做好护理质量持续改进与提高，加强护理风险管理，全科护理 人员统一思想，提高认识，全面有效地 提升了护理服务质量，为病 人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。 4、开展 “ 优质护理服务 ” 活动，落实护理部制定的争创优质示范病区 的方法和措施，实行了人性化弹性排班， 简化护理工作流程，做到 把护士还给病人。 二、提高护理人员业务素质 15 / 39 1、以创三级医院为楔机对科室护理人员进行各方面知识、专科理论、 专科技能、并组织理论、操作考试。 2、参加医院组织业务学习，以提高专业知识。 3、落实护理查房制度， 科室每周执行三级护理查房 1-2 次，对护理诊 断、护理措施进行了探讨，并以提问的方式进行，内容为基础理论知 识和骨科知识，以达到提高护士业务素质的目的。 4、加强了危重病人 的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。 5、实行分级培训，对各不同年资的护士执行不同的培训计划。 16 / 39 三、抓好质量管理。 1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重 点，坚持把以 “ 病 人为中心 ” 的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。 2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程 工作中去，使护理质量管理有章可循 ，形成一个良性循环。从病人的角 度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患 者真正从质量管理中得到实惠 3、责任护士的职责落实，患者从入院到出院的整个 过程由责任护士负责， 纳入质量管理。制定可行的应知应会考核计划，每周严格按17 / 39 计划进行 考核，做到人人过关，充分调却每一位护士的能动性、主动性。 4、护士长、质按小组成员每天 质控新入病人、重点病人、危重病人护理 记录，针对环节质控和终末质控中发现的问题及时与当事人沟通，及 时纠正整改，规范护理文书书写。定期进行护理质量缺陷分析与改进， 强化责 任护士对护理工作的质控。 5、护士长现场管理， “ 三查房 ” 取得显著效果。 早查房：上班后重 点查夜班护理质量；晨会后参加床头交 (来自 : 海达范文网 :骨科护理质控总结 )接班查房；医嘱下达后查房： 18 / 39 重点查医嘱执行和护理措施落实情况；下午上班后查房：查看连续工 作及完成情况同时深入病房征求病人意见及时整改护理工作；晚查房： 下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过 “ 以 病人为中心，以解决问题为根本 ” 的 “ 三查房 ” 现场管理模式督导各 班次护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题。 6、根据护理部的要求定期收集病人对护理工作意见，并在护士站公示分 级护理标准。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系 19 / 39 7、重视急诊急救及突发事件的培训：根据护理部制定的各种突发事件的 应急预案，严格要求每一个护士认真模拟演练，通过真实的演练，大大提高了我科护土应急反应能力、急救技能，同时进行多种形式急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。 8、对新上岗的护士、工作能力差的护士以及实习护士进行重点管理； 实行高年资与低年资、工作能力强与工作能力弱的护士搭配进行值班，提高护士独立值班时的慎独精神，不定期在重点时间段查房，加强各个环节监督和管理，提高护理质量水平保障护理安全。 四、整理好护理流程和告知。 1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、 20 / 39 专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。 2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、体位、治 疗、特殊注意事项、专科康复的告知。 五、护理安全管理 1、保证护理质量的持续改进，科室成立以护十长为首的健康教育、护理 病历书写、消毒隔离、基础护理等质量管理小组。发现问题及时记录、总结。 2、每周至少二次接受护理部下科室严格检查、每天院总值班护士长晚间 质量检查，没有规矩不成方圆，在护理部高密度的检查监督的大环境下，使每一个护士养成了良好的工作慎独精神。每个人都高度重视检 21 / 39 查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。 3、重点时段、重点环节、重点 人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些 时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人 是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。 4、 加强制度建设 ，保障患者安全： 根据患者安全目标，进一步完 22 / 39 善各项患者安全制 度与规范，如患者身份识别制度、特殊药品管理制度、药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。 监督各项护理安全制度的落实：如对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输注滴速等。 加强执行医嘱的环节管理 ：强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液要求落实双核对，发药时使用治疗车和服药本，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合 ，在进行导尿、静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。 5、 完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题， 规范护理文件记录，避免不规范的书写，如漏字、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和 规范化。 6、推行弹性排班，完善绩效考核。为挖掘人力资源潜力，23 / 39 满足实际工作 需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动 “ 紧急状况 下护士调配预案 ” 调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。 六、扎实稳步推进优质护理服务 1、落实优质护理服务重点工作： 倡导主动服务，提供人性化护理。优质服务不 仅仅停留在“ 门好进，脸好看，话好听 ” 这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在，深化改革护理工作模式，根据分级护理的原则和要求，明确临床护理内涵及工作规范，切实落实落实基础护理，建立健全护理常规、操作规程，对患者提供全面、全程的护理。 充 分调动护士积极性，提倡科室管理人人参与，鼓励护士从24 / 39 提高科室护理质量为前题，推进优质护理服务，以 “ 三好一满意 ” 为目标，为科室献计献策，最终达到医院创建三级医院的目标 2、 根据自身实际，积极采取多种措施，不断加强内涵建设，扎实稳步 推进优质护理服务： 临床护理服务充分体现专科特色，增强人文关怀意识，倡导人 性化服务，继续推广各专科特色温情服务。 对护理人员进行护士日常礼仪培训，如服务规范、电话礼仪、敲门礼仪、床头交接班等。每天护士长带领护士床头交接班时 ，责任护士做好自我介绍，同时每个病房悬挂我科自行设计的责护牌，便于病人对所管病房护士工作的监督，提高护理人员服务素质。 在护士岗位技能培训中，进一步规范并重点培训护理操作用语、护患沟通技巧，以培养护士树立良好的职业形象，优质25 / 39 护理活动的开展强化了护士的责任感，增进了护患间交流与沟通。 .护理部和护士长采取科学的监控措施，不断督促、落实、提高 骨科 2016 年护理工作总结 责任人：卢凯慧 在 2016 的一年里，随着医院环境的改善，对护理工作 也提出了更 高的要求，特别是通过这一年我院 “ 三乙评审 ” 的准备及验收工作，让我们懂得我们面对的不仅仅是医院的荣誉，更重要的是我们作为医院一员的责任与义务，我们骨科护理队伍以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支具有凝聚力的护理队伍。围绕护理部总体目标，在护理部的统一布署下，我们首先从思想上统一了认识：一个医院护理水平的高低、服务质量的好坏和管理体制的优劣，必须接 受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过审核。26 / 39 “ 现将我科护理工作总结如下： 一、认真落实各项规章制度 1、重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度 2、落实了护理十五项核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等例如查对制度：要求每天医嘱双人核对，每天查对一次，每周护士长参加 总核对 1 2 次，并有记录； 护 理操作时要实行床边双人核对及 使用二种以上对患者识别的方法手术患者与手术室护士做好交 接患者等。防止护理不良事件发生。 3、认真落实骨科、手外科护理常规及十大安全目标，专科护理安全指引，做好护理质量持续改进与提高，加强护理风险管理，全科护理 27 / 39 人员统一思想，提高 认识，全面有效地提升了护理服务质量，为病 人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。 4、开展 “ 优质护理服务 ” 活动，落实护理部制定的争创优质示范病区的方法和措施，实行了人性化弹性排班，简化护理工作流程，做到 把护士还给病人。 二、提高护理人员业务素质 1、以创三级医院为楔机对科室护理人员进行各方面知识、专科理论、专科技能、并组织理论、操作考试。 2、参加医院组织业务学习，以提高专业知识。 3、落实护理查房制度，科室每周执行三级护理查房 1-2 次，对护理诊断、护理措施进行了探讨，并以提问的方式进行，内容为基础理论知 28 / 39 识和骨科知识，以达到提高护士业务素质的目的。 4、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。 5、实行分级培训，对各不同年资的护士执行不同的培训计划。 三、 抓好质量管理。 1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以 “ 病人为中心 ” 的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。 2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人 的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠 3、责任护士的职责落实，患者从入院到出院的整个过程由29 / 39 责任护士负责，纳入质量管理。制定可行的应知应会考核计划，每周严格按计划进行 考核，做到人人过关，充分调却每一位护士的能动性、主动性。 4、护士长、质按小组成员每天质控新入病人、重点病人、危重病人护理记录，针对环节质控和终末质控中发现的问题及时与当事人沟通，及 时纠正整改，规范护理文书书写。定期进行护理质量缺陷分析与改进， 强化责任护 士对护理工作的质控。 5、护士长现场管理， “ 三查房 ” 取得显著效果。 早查房：上班后重 点查夜班护理质量；晨会后参加床头交接班查房；医嘱下达后查房： 重点查医嘱执行和护理措 施落实情况；下午上班后查房：查30 / 39 看连续工 作及完成情况同时深入病房征求病人意见及时整改护理工作；晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过 “ 以 病人为中心， 以解决问题为根本 ” 的 “ 三查房 ” 现场管理模式督导各班次护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题。 6、根据护理部的要求定期收集病人对护理工作意见，并在护士站公示分级护理标准。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系 7、重视急诊急救及突发事件的培训：根据护理部制定的各种突发事件的应急预案，严格要求每一个护士认真模拟演练，通过真实的演练，大大提高了我科护土应急反应能力、急救技能，同时进行多种形式急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。 31 / 39 8、对新上岗的护士、工作能力差的护士以及实习护士进行重点管理；实 行高年资与低年资、工作能力强与工作能力弱的护士搭配进行值班，提高护士独立值班时的慎独精神，不定期在重点时间段查房，加强各个环节监督和管理，提高护理质量水平保障护理安全。 四、整理好护理流程和告知。 1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面 要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。 2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、体位、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。 五、护理安全管理 1、保证 护理质量的持续改进，科室成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理等质量管理小组。发现问题及时记录、总结。 2、每周至少二次接受护理部下科室严格检查、每天院总值32 / 39 班护士长晚间质量检查，没有规矩不成方圆，在护理部高密度的检查监督的大环境 下，使每一个护士养成了良好的工作慎独精神。每个人都高度重视检查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。 3、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各 个环节的工作质量。 4、 加强制度建设 ，保障患者安全： 根据患者安全目标，33 / 39 进一步完善各项患者安全制度与规范，如患者身份识别制度、特殊药品管理制度、药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。 监督各项护理安全制度的落实：如对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有 严格核对程序且有签字，控制静脉输注滴速等。 加强执行医嘱的环节管理 ：强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液要求落实双核对，发药时使用治疗车和服药本，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。 5、 完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，避免不规范的书写，如漏字、 前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。 6、推行弹性排班，完善绩效考核。为挖掘人力资源潜力，满足实际工作 34 / 39 需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动 “ 紧急状况下护士调配预案 ” 调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。 六、扎实稳步推进优质护理服务 1、落实优质护理服务重点工作： 倡导主动服务，提供人性化护理。优质服务不仅仅停留在“ 门好进，脸好看，话好听 ” 这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在，深化改革护理工作模式，根据分级护理的原则和要求，明确临床护理内涵及工作规范，切实落实落实基础护理，建立健全护理常规、操作规程，对患者提供全面、全程的护理。 充分调动护士积极性，提倡科室管理人人参与，鼓励护士从提高科室护理质量为前题，推进优质护理服务，以 “ 三好一满意 ” 为目标，为科室献计献策，最终达到医院创建三级医35 / 39 院的目标 2、 根据自身实际，积极采取多种措施，不断加强内涵建设，扎实稳步 推进优质护理服务： 临床护理服务充分体现专科特色，增强人文关怀意识，倡导人性化服务，继续推广各专科特色温情服务。 对护理人员进行护士日常礼仪培训，如服务规范、电话礼仪、敲门礼仪、床头交接班等。每天护士长带领护士床头交接班时，责任护士做好自 我介绍，同时每个病房悬挂我科自行设计的责护牌，便于病人对所管病房护士工作的监督，提高护理人员服务素质。 在护士岗位技能培训中，进一步规范并重点培训护理操作用语、护患沟通技巧，以培养护士树立良好的职业形象，优质护理活动的开展强化了护士的责任感，增进了护患间交流与沟通。 外二科 2016 年 11 月份