护理个案论文格式

1 / 12 护理个案论文格式 护理个案格式【公文写作格式要求】 个案护理报告写作要求及格式 个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。 一、个案护理报告内容 报告封面 报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。 报告正文及参考文献 1. 文题 选题恰当，文题一般不超过 20 字。 2. 作者 包括姓名，如“李芳”。 3. 病例介绍 内容包括：患者一般情况及入院经过；患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；治疗护理过程及其效果。 4. 护理措施及依据 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。 5. 护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件2 / 12 事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是 在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。 6. 参考文献 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录。 成绩评定表 成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。 二、个案护理报告打印要求 论文封面及文稿一律大 16 开纸打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距倍。 报告封面 以 护理系网上下载为标准打印 报告前置部分 1、文题项 用 3 号黑体字打印报告题目。 2、作者项 用 5 号楷体字打印 报告正文部分 1、大段落标题 包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用 4 号黑体字打印。 2、小段落标题 用 5 号黑体字打印。 3、正文内容 用 5 号宋体字打印。 3 / 12 报告后置部分 1、“参考文献” 标题用 5 号黑体字打印，著录的参考文献目录用小 5 号楷体字打印。 2、成绩 评定表 以护理系网上下载为标准打印 三、报告书写注意事项 报告字数 报告总字数一般在 2000 3000 字 ,其中病例介绍 500 字左右，护理措施约 1000 字左右，护理体会至少 500 字以上。然病例报告个案论文与护理个案研究论文的写作格式不同，但两者都属于个案论文，并且写作目的是一样的。因此，作者可根据具体情况和对写作格式的熟练程度选用任何一种。 个案护理报告的写作格式与要求 一、概述 个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一 种形式。个案护理报告是对单个或几个特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一4 / 12 般需在 100 例以上。 二、写作格式 个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验 报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作 4 项或 5 项内容。 前置部分 文题；作者；摘要；关键词；英文摘要。 正文部分 1前言 病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。 个案写作的目的与意义 2病例介绍或临床资料 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：患者一般情况；病史；医护过程及效果；转归等。 3护理 此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及 具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类： 治疗护理 医嘱护理：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。 观察护理 病情观察与处理；重症监护与抢救；功能监护与指导；伤口观察与护理；并发症观察与护理；感染的预防与控制等。 5 / 12 生活护理 饮食护理；排泄护理；皮肤护理等。 康复护理 功能训练等。 消毒隔离 随时消毒，终末消毒；传染病隔离，保护性隔离。 心理护理 心理支持。 健康教育 入院教育；住院教育；出院教育。 4出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。 5讨论、体会或小结 特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。 主要的护理问题，护理配合治疗的重点。 个案护理报告写作要求及格式 个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一 例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。 一、个案护理报告内容 报告封面 报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。 6 / 12 报告正文及参考文献 1. 文题选题恰当，文题一般不超过 20 字。 2. 作者包括姓名，如“杨丽芳”。 3. 病例介绍 内容包括：患者一般情况及入院经过；患者主诉、临床表现 、实验室检查及既往史；治疗护理过程及其效果。 4. 护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。 5. 护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。 6. 参考文献在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标 注阿拉伯数字角标，在正文最后按正文中引用的文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中著录参考文献的目录。 单独列一页，按下列顺序排列，其格式为： ? 专著 序号 主要作者 .书名 文献类型标识 .出版单位所在地：出版单位，日期：起止页码 . ? 期刊 序号 作者名 .文章名 .期刊名 文献类型标识 .出版年号： 7 / 12 起止页次 ? 文献类型标识：专著 M. 论文集 C. 学位论文D. 报告 R. 期 刊 J. 论文集中的析出文献 A. 报纸文章 N. 标准编号，标准名 称 S. 专利 P. 电子文献 电子文献及载体标识 . 各种示定义类 型的文献 N. 如： 1 江泽民 .在北京师范大学百年校庆上的讲话N，光明日报， 2000 2 何永祺等 .市场营销学 M.辽宁：东北财经大学 2001： 45-46. 3 闻待 . 教育集团的理论成因探讨 J，民办教育发展研究， XX： 32-33 7、致谢 单独列一页，字号 为小四号，行距为 22 磅。 护理报告经实习指导老师同意后交一本简装本；各毕业生根据校内评审教师意见修改后向系部提交一本精装本存档，同时要向系部提交电子版护理报告，所提交的电子版护理报告应与纸质本内容一致。 8 / 12 成绩评定表 成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。 以护理系网上下载为标准打印 二、个案护理报告打印要求 论文封面及文稿一律大 16 开纸打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距倍。 报告封面以护理系网上下载为标准打印 报告前置部分 1、文题项 用 3 号黑体字打印报告题目。 2、作者项 用 5 号楷体字打印 报告正文部分 1、大段落标题 包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用 4 号黑体字打印。 2、小段落标题 用 5 号黑体字打印。 3、正文内容 用 5 号宋体字打印。 报告后置部分 1、“参考文献” 标题用 5 号黑体字打印，著录的参考文献目录用小 5 号楷体字打印。 2、成绩评定表 以护理系网上下载为标准打印 三、报告书写注意事项 报告字数 报告总字数一般在 2000 3000 字 ,其中病例介绍 500 字左右，护理措施约 1000 字左右，护理体会9 / 12 至少 500 字以上。 完成时间 护生从进入实习单位后即可收集临床资料，在实习期间按质按量独立完成个案护理报告，并请中级及以上专业技术职称的带教老师指导、反复修改，实习结束后将报告交班主任，班主任“报告”分类后交教务科，再由护理系专业教师评审认定。 不得抄袭 个案护理报告书写内容一定要真实，独立思考。不得抄袭或下载他人内容，同学之间 不能撰写相同的报告。 个案护理报告不合格者不能毕业。 个案护理报告评分参考标准 内容包括对国家有关方针、政策的理解程度；运用所学的基本理论和本专业知识、技能的能力，收集、整理、运用资料的能力；对实际工作的现实意义，独立思考、锐意创新的程度；文章的结构、文字的表达等。 一、评定方法 个案护理报告由护理专业中级及以上职称教师评审和终末指导，成绩分优秀、良好、合格、不及格四等；要求优秀的比例一般控制在 15以内，良好的比例控制在 40以内，其余为合格、 不及格。报告不及格者，允许在规定的期限内重写修改，重写成绩仍不合格者，不发给毕业证书。 二、评分标准 10 / 12 优秀 1、能按时、全面、独立地完成个案护理报告，表现出较强的综合分析问题和解决问题的能力。 2、文章中使用的概念正确，语言表达流畅、准确、真实，结构严谨，条理清楚，逻辑性强，栏目齐全。 3、选题新颖、独特，理论分析透彻，护理方案恰当，依据充分、结论正确，并且有一定的创见性。 良好 1、能按时、全面、独立地完成个案护理报告；具有一定的综合分析问题和解决问题的能力。 2、文章中使用的概念正确，语言表达准确，结构严谨，条理清楚，符合个案护理写作要求。 3、选题恰当，理论分析得当，护理方案实用，依据较充分，结论正确。 合格 1、能按时、独立地完成与个案护理报告；具有初步的分析问题和解决问题的能力。 2、文章中使用的概念正确，语句较通顺，条理比较清楚，符合个案护理写作要求。 3、选题较恰当，理论分析无原则性错误，结论基本正确。 不及格 11 / 12 1、观点 不明确，论据严重不充分 ,理论分析有原则性错误或结论不正确。 2、文章体裁不符合规定；结构不完整，层次不清楚，语言不通顺；写作格式不规范，文中使用的概念混乱。 3、不能按时、独立地完成个案护理报告。有剽窃、抄袭，由他人代写或其他弄虚作假行为的。 典型案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会 杨丽芳 一、典型案例 患者，女性， 53 岁，因“反复心前区闷痛 3 年余，加重伴气促、冷汗 2 小时”于 2016 年 8 月 29 日 10： 20 入院，门诊以“急性心肌梗死 ”收住住院。 3 年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者 2 小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，门诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病 5 年，高血压病 3 年，高脂血症 2 年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心 病家族史。 12 / 12 查体：体温，脉搏 92 次 /min，呼吸 24 次 /min，血压 80/50mmHg。神志合作，扶入病房，稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳