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文档简介
正常人进食时,首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液,然后由舌将其推向咽部,在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作,使食物进入食道,1,。中风后,由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪,以及一侧或双侧舌肌的麻痹,造成食物在口腔内不能充分搅拌,部分食物在齿颊间留存,有,2,时还顺着嘴角流出。吞咽时,由于舌肌运动障碍,加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹,因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的,这里,3,既接受口腔的食物进入食道,又接受经鼻腔的空气进入气管,食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作,既要让食物下行,又要保证其,4,不能进入鼻腔和气管。具体地说,就是吞咽时软腭上提,封闭鼻咽腔,并将食物送入口咽部;由于提咽动作,喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭,,5,食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹,患者不仅食物难以咽下,而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不,6,良,食物就有可能进入鼻腔和气管,因此出现“呛咳”的现象。一般说来,双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重;脑干(特别是延脑,7,)病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重,而且不论轻重,都可伴有“构音障碍”。吞咽困难和发呛可不是小事,轻者虽然可以勉强进食,但仍有,8,少量残渣或口鼻分泌物进入气管,从而引起肺部感染,即所谓“吸入性肺炎”;重者可因食物团块误入气道,而造成“窒息死亡”。(香港文学家陈之,9,藩,中风后因为吞咽困难留置鼻胃管)目前,所有的急性中风患者(脑梗死或脑出血),专业的医生都会常规进行患者的吞咽功能评估(如洼田饮水试,10,验),一旦发现存在吞咽障碍,会及时留置鼻胃管,通过管道进行流质营养支持;如果长期存在吞咽障碍,还可以进行胃造瘘营养支持,这些举措大大,11,降低了吸入性肺炎、窒息导致死亡的可能,同时确保提供了足够的营养支持,极大降低了中风患
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