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文档简介
DISTANCE,绍兴市人民医院王德清,1,MRI技术,2,患者准备,直肠内胶体防止痉挛（丁基东莨菪碱40mg，扫描前肌注）体位：仰卧，相控阵线圈下缘低于耻骨，对于低位肿瘤，下缘应低于耻骨联合下缘10cm，上缘不超过骶岬,3,扫描序列,T2WI快速自选回波序列10cm注意腹膜反折中位5-10cm位于直肠系膜反折下方，适合TME低位10cm）T4b侵犯其他器官。,12,注意事项,1、T分期评估的平面必须严格垂直于肿瘤。2、T2和T3肿瘤区分，关键标准是直肠周围脂肪。3、外纵行的小血管穿透固有肌层导致肌层不完整，不一定意味着肿瘤的侵袭4、固有肌层外的侵犯必须精确到mm测量5、上位肿瘤必须评价系膜反应。6、腹膜受累（T4a）不列入等同于CRM的参与。,13,14,15,16,肛门复合体评估A：STAGE,肛门复合体评估A：STAGE。低位4个淋巴结转移,21,注意事项,1、10mm的信号均匀的结节不可疑2、边界不规则，信号不均匀，或者两者同时具备被认为是可疑的。3、1-3个可疑结节为N1，4为N2。4、距直肠系膜以内的1mm以内的任何淋巴结都要报告。5、记录任何可疑盆腔侧壁淋巴结的位置和大小,22,直肠圆周切除边缘评估(C),直肠筋膜无侵犯。直肠筋膜侵犯：肿瘤、转移灶、转移淋巴结或肌层外脉管侵犯距离直肠筋膜（CRM）1mm以内考虑CRM侵犯。,23,注意事项,1、切缘阳性的定义是病变距直肠系膜筋膜1mm以内。2、病变包括转移灶、转移淋巴结、肿瘤边缘或肌层外脉管侵犯。3、当直肠前方脂肪薄，直肠接近系膜时应判为T3期,24,25,26,肌层外血管侵犯评估(E),正常EMVI。,27,注意事项,1、根据定义，EMVI必须与肿瘤中至少为T3。2、当肿瘤距血管较近，应该考虑EMVI可能。3、EMVI征象有：a血管信号与肿瘤信号相似b血管局部膨大c穿过并超出血管壁，扰乱了血管的边缘。4、若存在EMVI，考虑是否威胁系膜的静脉（系膜1mm以内）,28,29,30,CRT术后的DISTANCE,DIS:DistanceT:TStaging:Morphologiccriteria；SizecriteriaA:AnalComplexSphinctersandPuborectalMusclesN:NodalStagingC:CRME:ExtramuralVas
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