急性炎症ppt课件.ppt

炎症（inflammation）,1,.,各种致炎因子引起的机体组织、细胞的损伤和机体以血管反应为中心的抗损伤防御性反应称为炎症。,第一节概述,2,一、炎症的常见原因,1.生物性因子：2.理化因子：3.免疫反应：4.遗传缺陷：,3,二、炎症的基本病理变化,变质(alteration)：变性、坏死渗出(exudation)：增生(proliferation)：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出。,4,第二节急性炎症,以渗出性病变为主渗出液和漏出液区别,透明度混浊澄清,渗出液漏出液,蛋白质的含量30g/L1.0183108个/L3108个/L,Rivalta实验,能否自凝能不能,5,一、渗出的主要过程,细动脉短暂收缩,血管扩张、血流加速,血流速度减慢,白细胞附壁,6,炎性渗出,7,二、影响液体渗出的主要因素,（一）血管壁通透性增高机制：1.内皮细胞收缩：速发短暂反应2.内皮损伤：速发持续反应，迟发延长反应3.新生毛细血管通透性4.内皮细胞穿膜通道开放,8,（二）组织渗透压增高（三）血管内流体静水压增高,9,三、白细胞的渗出及其作用,10,（一）白细胞边集：（二）附壁和粘着：附壁：白细胞在内皮细胞表面滚动最终停留在血管内皮细胞表面。粘附分子：是一类能介导细胞间粘附的细胞表面糖蛋白（选择蛋白类、免疫球蛋白类、整合蛋白类、粘液样糖蛋白类)。,11,（三）白细胞游出和定向游走部位：内皮细胞间隙游出时间：212分钟游出方式：阿米巴样运动红细胞漏出,12,炎症的不同阶段游出的白细胞不同早期：以中性粒细胞为主后期：以单核巨噬细胞、淋巴细胞为主原因：1.寿命2.中性粒细胞停止游出后单核细胞仍继续游出。3.不同阶段所激活的趋化因子不同。,13,致炎因子不同，游出的白细胞也不同：葡萄球菌、链球菌感染：嗜中性粒细胞病毒感染：淋巴细胞过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞,14,趋化作用（chemotaxis）：白细胞向着化学刺激物所在部位作定向移动的现象。趋化因子的特点：1.具有特异性；2.不同的白细胞对趋化因子的反应能力不同。,15,16,17,18,19,20,21,（四）白细胞的作用,1.吞噬杀灭作用中性粒细胞，巨噬细胞吞噬过程：识别及附着吞入杀伤和降解,22,识别及附着调理素：是存在于血清中的一类能包被细菌，从而增强吞噬细胞吞噬功能的蛋白质。种类：(1)IgG的Fc段(2)补体C3b片断,23,吞入,吞噬体,溶酶体,吞噬溶酶体,24,杀伤和降解依赖氧机制活性氧代谢产物：O2-（超氧负离子）H2O2HOCL（次氯酸）强氧化剂和杀菌因子不依赖氧机制溶解细菌细胞壁、增加外膜通透性,25,巨噬细胞吞噬过程,26,27,2.参与免疫反应巨噬细胞：吞噬处理呈递抗原淋巴细胞和浆细胞:细胞免疫和体液免疫,28,3.合成分泌作用,巨噬细胞（1）IL-1：激活淋巴细胞，参与免疫反应（2）多种生长因子：（3）其他介质：参与炎症全过程的调控,29,四、炎症介质,定义：介导炎症发生、发展的内源性化学因子称为炎症介质（inflammatorymediator）。,30,炎症介质的分类,1、细胞释放的炎症介质（1）血管活性胺：组胺、5HT组胺储存部位：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板作用：细动脉扩张细静脉通透性升高对嗜酸性粒细胞有趋化作用,31,（2）花生四烯酸代谢产物细胞质膜磷脂磷脂酶花生四烯酸脂质氧化酶环氧化酶白细胞三烯前列腺素（血管通透性增高）（血管扩张、血管通透性增高、致痛、致热）,32,（3）白细胞产物1）氧自由基损伤内皮细胞血管壁通透性升高损伤实质细胞变性坏死灭活抗胰蛋白酶致蛋白酶活性升高损伤组织2）嗜中性粒细胞溶酶体成分酶类：弹性蛋白酶破坏弹力纤维胶原酶破坏胶原纤维组织蛋白酶损伤组织阳离子蛋白：刺激肥大细胞释放组胺白细胞趋化因子致热,33,（4）细胞因子白细胞介素-1、肿瘤坏死因子作用：致热促进内皮细胞表达黏附因子促进内皮细胞、纤维母细胞增生（5）NO血管扩张、杀菌,34,2、血浆中激活的炎症介质,（1）激肽系统：缓激肽：扩张细动脉增强血管通透性致痛（2）补体系统:血管壁通透性趋化作用调理素作用,35,（3）凝血系统和纤溶系统纤维蛋白、纤维蛋白降解产物作用：增高血管壁通透性白细胞趋化作用,36,五、急性炎症的类型,据渗出物浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎,37,（一）浆液性炎（serousinflammation),特点：浆液渗出成分：含3%-5%的血浆蛋白质（白蛋白为主），少量白细胞和纤维蛋白。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织结局,38,39,（二）纤维素性炎（fibrinousinflammation),特点：以纤维蛋白原渗出为主。镜下：红染、网片状或细丝状物，中性粒细胞部位：粘膜、浆膜和肺组织黏膜：假膜性炎（纤维蛋白嗜中性粒细胞坏死的粘膜上皮）浆膜：绒毛心肺：大叶性肺炎结局,40,气管白喉,41,绒毛心,42,（三）化脓性炎(suppurativeorpurulentinflammation),特点：嗜中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死液化。主要由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌等感染。脓液：细菌+脓细胞（变性坏死的嗜中性粒细胞）+液化坏死的组织+浆液,43,化脓性炎的病理类型：,1.表面化脓和积脓表面化脓:浆膜或粘膜的表浅部脓性卡他积脓：浆膜腔或空腔脏器,44,化脓性脑膜炎,45,输卵管积脓,46,（2）脓肿(abscess),局限性化脓性炎好发部位：皮下、内脏（肝、肺、肾、脑）病因及机制：,金黄色葡萄球菌,毒素毒力强大（组织坏死）,血浆凝固酶（局限病灶）,47,48,疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。痈(carbuncle)：多个疖的融合。溃疡(ulcer)：皮肤或粘膜脓肿破溃形成局部缺损。,49,窦道（sinus)：深部脓肿向体表或自然管道穿破形成只有一个开口的病理性盲管。,50,瘘管（fistula)：深部脓肿向体表或自然管道穿破形成两个以上开口的病理性管道。,51,3.蜂窝织炎(phlegmonousinflammation),疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎部位：皮肤(丹毒)、肌肉、阑尾病因及机制：,溶血性链球菌,透明质酸酶：降解基质中透明质酸,链激酶：溶解纤维素,52,(四)出血性炎（hemorrhagicinflammation),渗出物中含有大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病等,53,六、急性炎症的局部和全身反应,1.局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍2.全身反应：发热血中WBC变化：白细胞多数感染白细胞没变化或病毒感染、伤寒杆菌,54,七、急性炎症的结局,（一）好转1、完全痊愈：完全恢复其正常的结构和功能。2、不完全痊愈：由肉芽组织取代，不能完全恢复原有的结构和功能。（二）迁延为慢性炎症,55,（三）蔓延扩散1、局部蔓延：2、淋巴道扩散：3、血道扩散：菌血症：细菌入血,无全身中毒症状。毒血症：细菌的毒性产物或毒素入血。败血症：细菌入血后大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。脓毒血症：化脓菌引起的败血症，可见栓塞性脓肿。,56,第三节慢性炎症,一、特点1.起病缓慢或急性慢性、病程长(数月到数年)。2.炎性细胞：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞。3.基本病变：以增生为主。,57,1.定义：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生，形成带蒂的突出于粘膜表面的肉芽肿块。2.常见于鼻粘膜、宫颈和肠粘膜。,炎性息肉（inflammationpolyp),58,炎性息肉,59,炎性假瘤（inflammationpseudotumor),1.由组织炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块。2.常发生于眼眶和肺。,60,（二）肉芽肿性炎(granulomatousinflammation),肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状的病灶。肉芽肿性