硕士论文-活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究论文.doc

分类号： 单位代码：10441 密 级： 学 号： 硕 士 学 位 论 文 中文题目：活血反聪汤干预老年性耳聋的临床研究 英文题目：The clinical research of Huoxuefancongtang for the treatment of presbycusis . 研 究 生 姓 名 入 学 年 月 学 科 专业 中医耳鼻喉科学中医耳鼻喉科学 指 导 教 师 学 位 类 型 20152015 年年 0909 月月 1111 日日 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的， 文中除注明引用的内容外，不包含任何其他已经发表的科研成果。对本 文研究做出重要贡献者，均已在文中以明确方式表明。本声明的法律责 任完全由自己承担。 论文作者签名导师签名日期 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意 学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查 阅和借阅。本人授权山东中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内 容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存 和汇编本学位论文。 （保密论文在解密后应遵守此规定） 论文作者签名导师签名日期 提 要 目的：目的：本论文对著名老中医耿鉴庭治疗耳聋的名方活血反聪汤治疗老年性耳聋 进行了临床研究，以杞菊地黄丸为对照组，明确其临床疗效，从而为老年性耳聋的 临床辨证和治疗提供更全面的依据和指导原则，为进一步提高老年性耳聋患者的临 床疗效作出有益的探讨。 方法：方法：将满足纳入标准的 60 例老年性耳聋患者，随机分成治疗组和对照组，各 30 例。治疗组口服活血反聪汤治疗，对照组口服杞菊地黄丸，连续治疗两周。治疗 结束后观察治疗前后患者的症状体征变化，通过统计学方法比较两组的治疗效果。 从而明确活血反聪汤的临床疗效。 结果：结果：通过对 60 例变老年性耳聋患者的临床观察，治疗组的治愈率为 16.6%， 显效率 30.0%，有效率 33.3%，总有效率为 80.0；对照组的治愈率为 6.7%，显效 率 10.0%，有效率 30.0%，总有效率为 46.7。经统计学分析，两组有显著统计学 差异(p=0.016)，治疗组临床总体疗效明显优于对照组。 结论：结论：活血反聪汤在补肾填精基础上重视活血及开窍药物的使用，符合老年性 耳聋的生理病理特点，其治疗老年性耳聋的临床疗效优于临床常用药杞菊地黄丸， 能够更有效的缓解和治疗老年性耳聋的常见症状，延缓老年性耳聋病人的衰老过程， 提高老年性耳聋病人的生活质量。其组方配伍体现出补肾活血、开窍聪耳法是治疗 老年性耳聋的有效治法，值得我们进一步探讨。 关键词 活血反聪汤；老年性耳聋；杞菊地黄丸；临床研究 The clinical research of Huoxuefancongtang for the treatment of presbycusis Speciality：TCM E.N.T.Science Author：WenYi Whang Tutor：RenZong Wang Abstract Objective: This essay is about to study Huoxuefancongtang in the treatment of presbycusis in clinical way. It uses Qijudihuang pill as control group and clarifies its clinical effects so as to provide a more comprehensive basis and guiding principle for the clinical diagnosis and treatment of presbycusis , and to make a useful exploration of the clinical curative effect of presbycusis patients. Methods: 60 patients with presbycusis were randomly divided into treatment group and control group, 30 cases in each group. The treatment group was treated by Huoxuefancongtang, while the control group was treated by Qijudihuangwan and both of them were treated in oral way for two weeks. After the whole treatment, the patientssymptoms and signs changes were observed before and after treatment. And the effect of the two groups was compared by the statistical methods and in order to make clear the clinical curative effect of Huoxuefancongtang. Results: Through the clinical observation of 60 cases presbycusis treatment group, the treatment groups cure rate is 16.6%, Explicit effective rate is 30.0%, Effective rate is 33.3% and the total efficiency of 80.0% while the control group- the cure rate is 6.7%, Explicit effective rate is 10.0%,effective rate is 30.0%, the total efficiency is 46.7%. By statistical analysis, the two groups are significant statistics difference (p=0.016).The clinical efficacy of the treatment group is obviously better than the control group. Conclusion: Huoxuefancongtang pays attention to the uses of activating blood circulation and resuscitation drugs in the basis of nourishing kidney. The clinical curative effect in treating presbycusis is better than the commonly used medine-qijudihuang pill in clinical treatment. Qijudihuang pills can more effectively relieve or cure the common symptoms of presbycusis. At the same time this reflects the kidney blood circulation and 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 ear resuscitation methods are the very effective ways in treating of presbycusis, which is worthy of further exploration. Keywords Huoxuefancongtang; Presbycusis; Qijudihuang pill; Clinical research 目 录 引 言.1 临床研究.2 一、病例选择及诊断标准.2 （一）病例来源.2 （二）诊断.2 （三）病例纳入与排除标准.2 二、研究方法.3 （一）分组方案.3 （二）实施方案.3 （三）统计方案.3 （四）统计方法.3 （五）疗效评价.3 （六）统计处理.3 三、统计结果.4 （一）统计描述.4 （二）疗效对比.5 四、结论.5 讨 论.6 一、耳与肾的关系.6 （一）所属关系.6 （二）生理关系.6 （三）病理关系.6 （四）诊断及治疗关系.7 二、耳与气血的关系.8 （一）生理关系.8 （二）病理关系.8 （三）诊断及治疗关系.8 三、老年人的生理特点.9 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 （一）五脏虚损.9 （二）气血津液不足.10 四、老年性耳聋的病因病机.10 五、导师对老年性耳聋的认识.10 六、老年性耳聋的治疗进展.11 （一）中医治疗.11 （二）西医治疗.11 七、活血返聪汤的方药分析.12 （一）组方配伍.12 （二）现代药理研究.13 八、问题与展望.15 结 语.16 参考文献.17 综 述.19 参考文献.26 附 录.28 致 谢.29 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 引 言 老年性耳聋是指年龄超过60岁的老年人随着年龄增长，听觉器官老化、功 能减退而出现的以双耳对称、渐进性的高频听力下降为主要临床特征的疾病。 目前我国已进入老龄化社会，截止2014年，我国的老龄化率为14.9%，而老年人 中听力减退者发病率约为30%-60%。也就是说，相对于我国2014年13.68亿的人 口，有约6114万至1.22亿老年听力减退患者。目前我国的老龄化率还在快速提 高中，将有越来越多的老年性耳聋患者。 老年性耳聋是耳鼻喉科的常见病和多发病，属于祖国医学“耳鸣耳聋”的 范畴，是一个由于年龄增长而出现的生理性老化疾病。老年性耳聋给老年患者 的生活带来很大痛苦和烦恼，由于听力的不便常使患者遭受歧视，造成很大的 心理压力，形成孤僻性格，因此如何有效的治疗老年性耳聋成为摆在我们耳鼻 喉人面前的急迫问题。目前现代医学认为老年性耳聋是听觉器官的退行性病变， 现代医学对老年性耳聋的治疗的主要药物包括营养神经类及改善微循环类等药 物，其治疗效果欠佳。中医诊治老年性耳聋的历史悠久，对其病因病机的认识 不断的深化，治疗方法也趋向多样化，但对其发病机制缺乏系统的认识，需要 我们不断的进行完善。 肾开窍于耳，老年性耳聋患者多数存在着肾虚的生理病理基础，再遇情志 不畅，导致气滞血瘀于耳；或因郁怒伤肝，气血逆乱于耳窍；或脏腑功能失调， 痰湿郁久化火，上蒙耳窍；或因感受外邪，滞留耳窍，均能造成耳部气血运行 不畅，导致耳鸣耳聋，形成肾虚血瘀窍闭失聪的发病机制。导师依据本 病的发病机制及多年的临床经验并参考耿鉴庭老中医治疗耳聋的名方名法，提 出了补肾活血、开窍聪耳的治法，这为老年性耳聋的中药治疗提供了新思路。 本病在治疗时应该以补肾填精为主，同时气血的正常运行是听觉敏锐的保障， 因此在治疗时还应重视耳部气血的调畅，并应佐以开窍药的使用，来顺应耳的 生理特性。故自拟活血反聪汤，从补肾活血及开窍聪耳并举的原则来治疗老年 性耳聋，深化了我们对老年性耳聋辨证核心规律的认识，其临床意义深远。 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 临床研究 一、病例选择及诊断标准 （一）病例来源 全部的研究病例均选自 2013 年 9 月2014 年 11 月于山东省中医院耳鼻 喉科门诊及山东省文登整骨医院耳鼻喉科门诊就诊并确诊为老年性耳聋的患者。 治疗组和对照组各 30 例。 （二）诊断 1、老年性耳聋的诊断 主要根据中华医学会于 2009 年编纂的临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科 分册1诊断。 2、听力检查 选用丹麦耳听美公司生产的 ZODIAC 901 检测听力。 （三）病例纳入与排除标准 1、纳入标准 （1）诊断为老年性耳聋者； （2）年龄60 岁； （4）听力学检查可见双耳对称性听力下降； （5）耳镜检查鼓膜内陷或无明显变化。 2、排除标准 （1）肝肾功能非正常者及有肝肾病史者； （2）年龄不在规定范围者； （3）对选定治疗药物无不良反应者； （4）未排除其他耳聋疾患者； （5）研究过程中发现的其他不适合参加本研究者。 3、终止、剔除标准 （1）误选的不符合纳入排除标准者； （2）入选后未按规定治疗者； 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 （3）同时使用可影响疗效评价的其他治疗者。 二、研究方法 （一）分组方案 将选定的符合条件的病例随机分为治疗组和对照组，两组病例在年龄、性 别、入组听力及入组时得分上无显著性差异，两组具有可比性。 （二）实施方案 治疗组：自拟活血反聪汤。功效：补肾活血，开窍聪耳。药物组成：骨碎 补、路路通、红花、磁石、石菖蒲、黄精、干地黄、女贞子、百合、菊花、荷 叶、龟板、当归、白芍、生龙骨、生牡蛎。水煎服，每日一剂。 对照组：杞菊地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司） 。药物组成：枸 杞子、熟地黄、牡丹皮、菊花、山茱萸、茯苓、泽泻、山药。功效：滋肾养肝。 用法：口服，大蜜丸一次一丸，一日 2 次。 两组病例均连服 4 周药物，治疗结束后参照拟定的疗效评价标准进行疗效 分析。 （三）统计方案 1、基本信息 年龄、性别、病程、入组病情等。 2、统计依据 目前老年性耳聋尚未有明确的诊疗指南，本研究相关标准参照突发性聋 诊断和治疗指南2（2005 年，济南）中的相关论述制定。 （四）统计方法 将每位病人的信息登记到老年性耳聋临床观察表（见附录），包括基本信 息、入组听力水平、此次发病前听力水平及电测听和声导抗的检查结果，治疗 结束后根据听力检查结果登记患者出组听力。在研究过程中发现不良事件应及 时终止。 （五）疗效评价 参照突发性聋诊断和治疗指南2（2005 年，济南） ，受损频率听阈提 高至正常水平或达到此次发病前的水平或达到健耳水平为痊愈，受损频率平均 听力提高 30dB 以上为显效，提高 15dB-30dB 为有效，提高不足 15dB 为无效。 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 （六）统计处理 病例观察完成后，将统计资料整理并输入计算机统计软件 SPSS17.0 进行分 析处理。将两组病例的性别、年龄、病程及治疗前入组病情得分比较用 t 检验 计算，治疗前后的对比用 2检验计算，计算P值，根据P值得出结论。 三、统计结果 （一）统计描述 分别对两组病例的性别、年龄及入组病情得分情况进行统计学分析。 1、性别 表 3 治疗组和对照组性别差异分析 组别例数（例）男（例）女（例） 2P 治疗组 301614 对照组 301515 0.0670.798 治疗组与对照组患者各 30 例，其中治疗组男性与女性分别为 16 例和 14 例， 对照组男性患者 15 例，女性患者 15 例。两组患者性别分布情况经 2检验， P=0.7980.05，提示两组患者性别分布差异小，无显著意义，具有可比性。 2、年龄 表 4 治疗组和对照组年龄分布比较 年龄分布（岁） 组别例数 60-6566-7071-75 76-80 P 治疗组 302063 1 对照组 301774 2 0.771 两组患者年龄分布经 2检验，P=0.7710.05，无显著差异，说明二者之 间具有可比性。 3、病程 表 4 治疗组和对照组病程分布比较 病程分布（年） 组别例数 0-11-2 2-3 3 以上 P 治疗组 301861 50.792 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 对照组 301682 4 两组患者病程分布经 2检验，P=0.7920.05，无显著差异，说明二者之 间具有可比性。 4、入组病情 表 5 治疗组和对照组入组得分比较 组别例数轻度中度 中重度 重度 全聋 P 治疗组 30212 14 2 0 对照组 303 13 12 2 0 0.609 两组患者入组病情分布经卡方检验，P=0.6090.05。二者入组病情无显著 性差异，具有可比性。 （二）疗效对比 1、治疗后两组疗效对比 表 6 治疗后疗效比较 组别 治愈 （例） 显效 （例） 有效 （例） 无效 （例） 治愈率 显效 率 有效 率 无效 率 总有 效率 治疗组 5910616.6%30.0%33.3%20%80% 对照组 239166.7%10.0%30.0%53.3%46.7% 治疗后两组经 2检验，P=0.0160.05，表明二者的疗效有显著性差异。治 疗组的治愈率、显效率和总有效率都明显优于对照组。 四、结论 对选定的 60 例老年性耳聋患者的临床研究结束后，本人经过 Spss 统计分 析发现两组在性别、年龄、病程及入组前病情上无显著差异。数据整理结论如 下：治疗组痊愈 5 例，显效 9 例，有效 10 例，无效 6 例；对照组痊愈 2 例，显 效 5 例，有效 13 例，无效 10 例；经计算得出治疗组的治愈率为 16.6%，显效 率 30.0%，有效率 33.3%，总有效率为 80.0；对照组的治愈率为 6.7%，显效 率 10.0%，有效率 30.0%，总有效率为 46.7。经统计学分析，两组疗效有显 著统计学差异，在对老年性耳聋的临床治疗上，治疗组活血反聪汤的临床疗效 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 明显优于对照组杞菊地黄丸。在整个临床观察过程中未出现不良事件，也证明 了活血反聪汤的安全性。 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 讨 论 一、耳与肾的关系 （一）所属关系 人体是一个通过经络而相互联络的复杂统一体,人体的体表、内部的各个脏 腑、以及所有的感觉器官也都是通过经络而相互联系的。因此，人体可以在正 常情况下保持一个动态平衡的状态。耳为宗脉聚集之处，清阳亦流行交会于此 ,因 此，五脏六腑与耳的关系都非常密切，其中肾与耳的关系最为密切。耳为肾之 官窍，由肾所主， 素问阴阳应象大论曰：“肾主耳，在窍为耳。 ” 灵 枢五阅五使中也提到：“耳者肾之官。 ”肾之经脉亦行走于耳窍， 普济 方耳门中记载：“夫耳，属足少阴之经，肾气充足，则耳闻而聪。 ”说 明耳的正常功能活动与肾脏密切相关。 （二）生理关系 肾主耳的生理功能主要是通过肾精以及肾气对于耳窍的温润、濡养作用来 实现。一方面，肾主藏精，精又能生髓，肾精能够通过脑髓来起到滋养耳窍的 作用，从而完成耳的生成以及发育；另一方面，肾精充沛，精能化气，肾之精 气上通于耳窍，则听觉敏锐，能闻五音。正如灵枢脉度中所说：“肾气 通于耳，肾和则耳能闻五音矣。 ”不仅如此，现代的诸多研究也已经证实耳窍与 肾脏虽然是距离非常远的两个器官，但是两者无论是在形态结构、生理功能以 及酶的含量和分布方面，还是在水、电解质平衡机制以及对于某些药物的反应 上，都有类似的特性。此外，还有研究表明内耳耳蜗的血管纹细胞和肾小管细 胞这两者有着非常类似的形态结构，并且两者都是醛固酮的靶细胞。现在已经 发现，与肾小球毛细血管纹基底膜呈阳性反应的抗肾小球基底膜抗体，与耳蜗 血管纹和螺旋韧带血管基底膜同样呈阳性反应，而这种抗体与肝、心、肌肉组 织并没有特异性反应，这也就表示内耳血管纹毛细血管基底膜和肾小球基底膜 这两者有着相同的抗原性。这些研究结果都表明耳窍与肾脏的生理关系非常密 切。 （三）病理关系 肾中精气是听觉产生的根本物质，是听觉之本。如若肾精亏损，耳窍失于 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 肾精、肾气的温润、濡养，即可导致耳鸣耳聋的发生。如灵枢决气中所 记载：“精脱者耳聋，液脱者，耳数鸣。 ”肾主藏精而能生髓，髓充于骨而 汇聚于脑，若肾亏精髓不足，髓海空虚，则可以导致耳鸣、眩晕的发生，如 灵枢海论中所记载：“髓海不足，则脑转耳鸣。 ”在临床上经常可以见到 因肾功能失调而导致的耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓以及耳内胀闷堵塞感 等虚性的病症。 关于肾脏病患者同时又伴有听力下降的文献已经有很多报导，普遍认为肾 功能受损的机理和内耳功能受损的机理有诸多相似之处。因此，当肾脏功能损 害导致了全身的代谢功能紊乱时，也往往会伴有内耳功能的损害。黄雯等3为 研究肾脏病患者与听力损失的相关关系做了这样一项研究：应用纯音听阈测试、 40Hz 听觉相关电位(40Hz-AERP)、脑干诱发电位(BAEP)检测 78 例肾脏病患者 双耳的听觉功能。其检测的内容主要有血肌酐、尿素氮、钾、钠、磷、血脂水 平，以及血红蛋白的浓度。其研究的结果显示：1.在这些肾脏病患者中，有 37.18%的人存在听觉功能的下降，主要表现为以高频听力受损为主的，听力曲 线为下降型的感音神经性聋；2.肾功能不全患者的 40Hz-AERP 和 BAER 异常程 度要显著高于肾功能正常的患者； 3.肾脏病患者听觉脑干诱发电位以及 40Hz 听觉相关电位的异常与患者的血肌酐、尿素氮、钾、钠、磷、血脂水平，以及 血红蛋白的浓度均有明显的相关关系。两者均与血红蛋白的浓度呈现负相关的 关系，BAER 的异常与尿素氮、血肌酐的水平呈现正相关的关系。之所以会出 现这样的结果与肾脏病患者的肾功能状态、肾功能不全所导致的不同程度的贫 血、电解质紊乱以及脂质代谢的紊乱密切相关。因此，肾脏病患者所伴随的听 力下降是多种因素共同作用的综合结果。并且随着肾功能的不断下降，听力损 害的程度将会逐渐加重。 同时，一些具有耳毒性的药物，如一些抗菌素(卡那霉素、新霉素、双氢链 霉素等)、利尿剂(利尿酸、速尿等)，长期应用后也会对肾脏表现出不同程度的 毒性作用，这也间接反映了耳与肾脏有着密切的病理关系。 （四）诊断及治疗关系 基于耳窍与肾脏有着密切的所属关系以及生理病理关系,耳窍所发生的病证， 从中医方面来讲，大多数虚证与肾脏的病理改变关系密切，肾的病理改变多会 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 反应于耳窍。因此，古代医家在判断肾脏的一些病理改变时，常常会观察耳窍 的反应。 济生方耳门中记载到：“夫耳者，肾之候。 ” 灵枢师传中也 有类似的记载：“肾者主为外，以知其性。 ”这些都表明了可以通过观察耳 的听觉功能的好与坏，进一步来判断肾精肾气的盛与衰。如证治准绳中所 记载的：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚。 ”也正是说明了这一点。 临床上，诸多耳病都可以从肾论治，多采用具有补肾益精、滋肾降火、补 肾活血等功效的方药进行辨证治疗，效果显著。芮其根4运用耳聋左慈丸加减 来治疗耳鸣耳聋辨证属肾虚证的患者，经过治疗后所有患者的尿常规检查以及 肌酐清除率均恢复至正常水平，耳鸣耳聋的有效率达 97.6%。唐光俊等5人提 出肾虚是老年性耳聋辨证施治的根本,并且指出耳聋左慈丸为补肾法的代表方, 此方诸药配伍,适合老年人的病理生理特点,为临床上治疗老年性耳聋的常用方。 二、耳与气血的关系 （一）生理关系 素问调经论中记载到：“人之所有者，血与气耳” ，说明气血对人体 有至关重要的作用。耳窍为宗脉所聚集之处，各个脏腑的气血均经过经脉而灌 注于耳窍，气血对于耳窍的濡养作用能够使耳窍发挥正常的生理功能。因此， 灵枢邪气藏府病形中记载到：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上 于面而走空窍，其别气走于耳而为听” 。干祖望老师认为：正常的听觉功能 有赖于气血的荣养，气血的正常流通是保证听觉灵敏的关键。 （二）病理关系 气血不能正常的运行，阻滞于脉络，或因脾胃虚弱，气血化生之源不足， 导致气血亏虚，耳窍失于濡养，都会引起听觉障碍。如外台秘要中所记载 的：“血气不足，故成耳聋” ；古今医统耳证门：“耳证者，乃气道 不通” ；医林改错中记载到：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭， 故耳聋。 ”干祖望老师也指出：气滞血瘀于耳窍，津血无法濡养耳窍，均可导致 耳鸣耳聋。可见气滞血瘀是造成听觉障碍的重要病机之一。 （三）诊断及治疗关系 基于耳窍与气血有着密切的生理病理关系,耳窍所发生的病证，从中医方面 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 来讲，大多与气血的瘀滞或不足关系密切，气血的异常也多会反应于耳窍。同 时，对听力障碍患者进行血流变学等方面的研究，显示大多数患者处于高血黏 状态，认为血瘀是耳聋的共同病机，诸多研究也已证实气滞血瘀、气血亏虚是 耳聋患者的重要病机。因此，临床上在治疗耳聋时，多以行气活血或补益气血 的方药为主，疗效非常显著。 早在唐代就已经在治疗耳聋方面重视调补气血药物的配伍应用，但是至宋 代以补益气血药物为主组方治疗耳鸣耳聋的方药开始出现，比较典型的有太 平圣惠方中所记载的的黄耆散，方中以黄芪、当归为主药，通过补气养血来 治疗本病。金代李杲运用补中益气汤来治疗多种气虚类的病证，耳聋也包括在 内。 兰室秘藏中也有通过补益气血来治疗耳聋的方剂，如温卫补血汤。总而 言之，此类方剂大多是以黄芪、白芍、当归等补益气血的药物为主，在治疗时 达到气血双补的目的。通过行气活血的原则来治疗耳聋在古代也有记载，如王 清任在医林改错中所记载的通气散、通窍活血汤等就是此类方剂。 现代医家通过气血来论治本病更是多见。王慧6运用自拟益气活血的方剂 来治疗老年性耳聋耳鸣，取得了非常好的疗效，治疗组有效率超过 89%，对照 组有效率为 68%。唐光俊等5人提出在治疗老年性耳聋时要重视耳部气血的调 畅,指出在治疗时要多以养血活血或者行气活血的药物为主，尤善运用王清任在 医林改错中所记载的通气散、通窍活血汤。魏炯洲等7应用通窍活血汤来 治疗老年性耳聋患者，有效率达 80%，与治疗组相比差异有统计学意义 （P0.05） 。 三、老年人的生理特点 （一）五脏虚损 人在步入老年以后的一个非常显著的生理特点就是脏腑老化，功能减退， 灵枢天年中明确指出了人体在 50 岁以后五脏日益虚衰的情况：“五十岁， 肝气始衰；六十岁，心气始衰；七十岁，脾气虚；八十岁，肺气 衰；九十岁，肾气焦；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。 ”体现了人体在步入老年以后出现的以五脏为核心的机体功能的逐步衰退，同 时会伴随诸多衰老的症状、体征，尤其是在人体的感觉器官上表现更加明显， 如随着年龄增长而出现的耳鸣、耳聋、眼花等。有统计显示，机体肾虚的出现 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 率在 3040 岁之间为 40%，在 4049 岁之间为 60%，以后年龄每增长 10 岁， 肾虚的比例就会递增 10%，80 岁以上的老年人肾虚的比例高达 90%以上。肾主 藏精，为五脏阴阳之本。肾气对人体生、长、壮、老的生命过程有至关重要的 作用，尤其是对人体的衰老起着决定性的作用。因此，内经中以“女子七 岁”、“丈夫八岁”为阶段，直至女子七七四十九岁，男子八八六十四岁，以 人体每个阶段不同的生理特征来强调肾气对于人体的生理机能所具有的重要性。 沈自尹8提出肾虚是人体衰老的实质，并提出生理性肾虚是老年人普遍存在着 的特征。而耳窍与肾脏有着密切的关系，因此，听力的下降是随着老年人肾气 逐渐亏虚而必然出现的现象，老年性耳聋其实就是一种缓慢进行性的、与机体 的衰老相关的疾病。如素问阴阳应象大论中所记载的：“年五十， 耳目不聪明矣。 ” 古今医统中记载到：“老人耳重渐听”，指出本病其实是 人体衰老的一个重要标志。 （二）气血津液不足 精气血津液作为构成人体的最基本物质，在维持人体正常的生命活动中起 着至关重要的作用。人在步入中老年以后，随着年龄的增长，人体各个脏腑对 这些基本物质的需求逐步增加，但是其摄入以及产生这些基本物质的功能确越 来越弱，这样一来，就导致了精气血津液代谢的失调，造成诸多病理变化，尤 其是容易导致气血的功能失调。因此，老年人在发病时多表现出多虚、多滞、 多瘀，虚实夹杂的病理特点，而这些病理特点都易导致老年性耳聋的发生，故 老年人的这一特点也是老年性耳聋发病的重要原因。 四、老年性耳聋的病因病机 耳窍与肾脏以及气血有着密切的关系，一方面，老年人由于其随着年龄的 增长，五脏功能虚衰，尤其以肾脏的功能减弱为重，而肾精、肾气的充沛对于 维持听觉的正常起着至关重要的作用；另一方面，老年人普遍存在精气血津液 代谢的异常，尤其是气血瘀滞为多见，而气血瘀滞于耳窍，容易使耳窍失于濡 养，导致耳聋。并且诸多研究已经证实老年性耳聋发病的本质是肾气亏虚，发 病的关键是气血瘀滞。因此，肾虚血瘀是老年性耳聋最常见也是最主要的病机。 临床上，按照肾虚血瘀病机采用补肾活血法治疗老年性耳聋的研究非常多，临 床疗效值得肯定。 活血返聪汤干预老年性耳聋的临床研究 陈宇等9在研究中发现无论何种证型的老年性耳聋患者均表现有血流变的 异常，其中尤以气滞血瘀证和肾精亏损证为重，指出肾虚、血瘀是本病的两大 重要病机。苏秀芳等10运用补肾活血的治疗原则来治疗老年性耳鸣耳聋，临床 取得了非常好的治疗效果，其有效率超过 87%，与治疗组相比（治疗组有效率 为 70.37%） ，疗效之间具有显著性差异。刘建华等11运用具有补气活血法的益 耳合剂治疗老年性耳聋患者，取得了较好疗效。 五、导师对老年性耳聋的认识 导师认为老年性耳聋是一个由于年龄增长而出现的生理性老化过程。在这 个过程中出现因听觉器官衰老、退变而发生的双耳缓慢进行性、对称性的感音 神经性听力下降。大多数患者的病理基础是肾虚，而气滞血瘀是其发病