《中西结合执业助理医师》诊断学基础.docx

诊断学基础第一单元 症 状 学一、习题精选A1型题1胆道蛔虫梗阻出现腹痛的特点是A突发中上腹剧烈刀割样持续性疼痛B持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张C右上腹进行性锐痛D剑突下钻顶样疼痛E右上腹阵发性绞痛2下列各项，属百日咳咳嗽特点的是A犬吠样 B鸡鸣样吼声C金属调 D声音嘶哑E无声应试点拨：A多见于会厌、喉头疾患或气管受压，见于小儿，多为急性喉炎。C见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等。D见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等。E见于极度衰弱或声带麻痹。鸡鸣样吼声是百日咳咳嗽的特点。3下列疾病，为我国最常见的咯血原因是A支气管扩张 B肺癌C肺结核 D肺炎链球菌肺炎E风湿性心脏病4下列各项，不属咯血特点的是A血内混有食物残渣B血色鲜红C多无黑便D咯血前可有喉部作痒E有肺结核、肺癌等病史应试点拨：咯血前咽喉痒，胸闷，咳嗽；血色鲜红；除非咽下，否则没有黑便。血中混合泡沫、痰，多有肺系疾病病史。呕血前上腹不适，恶心，呕吐；血色棕黑、黯红；有黑便；血中混有食物残渣，多有消化系疾病病史。5下列各项，不会出现吸气性呼吸困难的是A支气管哮喘 B急性喉炎C气管异物 D喉痉挛E喉头水肿6下列各项，不引起肝细胞性黄疸的是A疟疾 B急性甲型肝炎C中毒性肝炎 D钩端螺旋体病E肝癌7下列属于颅脑疾病感染性抽搐的是A外伤 B脑挫伤C脑积水 D脑寄生虫病E神经胶质瘤8病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题称为A嗜睡 B意识模糊C昏睡 D昏迷E谵妄9引起发热的病因中，属非感染性发热的是A立克次体 B变态反应C肺炎支原体 D螺旋体E病毒10在非感染性发热中，属变态反应性疾病的是A血清病 B中暑C重度安眠药中毒D大面积烧伤E急性心肌梗死应试点拨：变态反应性疾病为过敏性疾病，后四项都不是过敏性疾病。11下列属感染性发热的是A无菌性坏死组织吸收B变态反应C内分泌代谢疾病D支原体肺炎E烧伤12关于热型的说法错误的是A伤寒常为稽留热B弛张热是指体温在39以上，一天内波动不超过2C间歇热是发热期和无热期交替出现D肺结核常为不规则热E波状热见于布鲁菌病13犬吠样咳嗽见于A急性胸膜炎 B大叶性肺炎C急性左心衰 D急性喉炎E肺结核应试点拨：犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管异物，其他各项咳嗽多无明显音色改变。14下列不引起咯血的疾病是A支气管扩张B鼻出血C肺结核D风湿性心脏病二尖瓣狭窄E白血病应试点拨：注意咯血概念为指喉部以下的呼吸器官出血。15夜间阵发性呼吸困难常见于A慢性左心衰 B慢性右心衰C胸腔积液 D支气管哮喘E气胸16吸气性呼吸困难表现为A明显的哮鸣音B深大呼吸C桶状胸D三凹征E胸部一侧呼吸减弱17反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于A气道异物 B支气管哮喘C大叶性肺炎 D肺不张E气胸应试点拨：呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。18突然出现的吸气困难，临床上主要见于A支气管哮喘 B肺癌C气道异物或梗阻D气胸E重症肺炎应试点拨：吸气性呼吸困难常见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，往往为突然发生。19大量气胸出现的呼吸困难为A呼气性 B吸气性C混合性 D神经精神性E劳累性应试点拨：前三项为肺源性呼吸困难，劳累性呼吸困难为心源性呼吸困难，大量气胸常导致混合性呼吸困难。20下列不引起咯血的疾病是A肺结核B肺炎C支气管内膜结核D风湿性心脏病二尖瓣狭窄E支气管哮喘应试点拨：前四项均可引起咯血，尤其肺结核是最常见引起咯血的原因，支气管哮喘不引起咯血。21黄疸伴右上腹钻顶样痛见于A.急性肝炎 B急性胆囊炎C胆道蛔虫症 D急性胰腺炎E胃穿孔22下列可出现急性腹痛的疾病是A反流性食管炎B慢性胃炎C肝炎D胃、十二指肠溃疡E肠梗阻应试点拨：A、B、C、D选项引起慢性腹痛，肠梗阻引起急性腹痛。23下列可出现慢性腹痛的疾病是A异位妊娠破裂 B急性胆囊炎C肠穿孔 D结核性腹膜炎E急性胰腺炎应试点拨：A、B、C、E选项均引起急性腹痛，结核性腹膜炎为慢性腹痛。24关于腹痛部位，下列叙述正确的是A胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B急性阑尾炎疼痛在右下腹C小肠疾病疼痛多在右上腹D胆囊炎疼痛多在左上腹E肝脓肿疼痛多在中下腹应试点拨：注意腹痛的部位常与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。25呕血与黑便最常见于A胃底、食管静脉曲张破裂B十二指肠炎C慢性胃炎D急性胃黏膜病变E消化性溃疡26腹痛伴里急后重者多见于A急性细菌性痢疾B伤寒C副伤寒 D肠结核ECrohn病27急性心肌梗死发热的机制是A变态反应B代谢障碍C体温调节中枢失常D神经功能障碍E吸收热28胸骨中上段后方疼痛，向左肩部放射，最可能的病因为A胸膜疾病 B心绞痛C肋间神经病变 D食管炎症E肋骨骨折29慢性心力衰竭患者发热的机制是久自主神经功能紊乱B无菌性坏死物质吸收C皮肤散热减少D抗原一抗体反应 E内分泌系统功能紊乱30可引起黄疸、食欲下降及肝脾大的疾病是A误输异型血 B病毒性肝炎C急性胆囊炎 D-胆结石E蚕豆病31关于胸痛性质的描述，错误的是A反流性食管炎呈灼痛B心绞痛常呈压榨样痛C急性心肌梗死疼痛剧烈伴濒死感D肋软骨炎呈酸痛E带状疱疹呈阵发性灼痛32下列各项，不引起全身性水肿的是A尿毒症 B肝硬化C低蛋白血症 D丝虫病E右心衰竭33肝源性水肿患者不出现的体征是A肝一颈静脉回流征阳性B双下肢水肿C蜘蛛痣D腹壁静脉曲张E脾肿大34患者双下肢水肿，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，其最可能的病因是A重症肝炎 B丝虫病C肾病综合征 D右心衰E急性左心衰35常引起胸痛剧烈伴濒死感的疾病是A急性胸膜炎 B肋骨骨折C肺炎球菌肺炎 D原发性肺癌E急性心肌梗死36引起胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难最常见的疾病是A上呼吸道感染 B大叶性肺炎C支气管哮喘 D急性心肌梗死E急性左心衰37体温在39以，但24小时内体温差达2以上，最低时仍高于正常水平。此种热型为A稽留热 B弛张热 C间歇热 D回归热 E波状热38肾源性水肿者，其水肿常先出现的部位是A眼脸 B下肢 C全身D胸腔 E腹腔39心源性水肿者，其水肿常先出现的部位是A眼脸 B下肢 C全身D胸腔 E腹腔40下列各项，不属水肿产生机理的是A钠、水潴留B毛细血管通透性增高C毛细血管滤过压升高D血浆胶体渗透压增高E淋巴液或静脉回流受阻B1型题A结核病B急性喉炎C疟疾D败血症E大叶性肺炎1稽留热多见于2弛张热多见于A37538B 39141C38139D41E391403低热的体温是4中等度热的体温是A百日咳B慢性支气管炎C气管异物D喉癌E支气管扩张症5犬吠样咳嗽常见于6咳嗽伴声音嘶哑常见于A输尿管结石B十二指肠溃疡C急性胆囊炎D心绞痛E颅内压增高7心前区疼痛呈压榨样并有窒息感常见于8右上腹疼痛放射至右肩胛下区常见于A糖尿病酮症酸中毒B急性左心衰C大叶性肺炎D急性支气管炎E支气管哮喘9呼吸困难伴胸痛多见于10呼吸困难伴昏迷多见于A剧烈刀割样疼痛B饥饿样疼痛C胀痛D钻顶样疼痛E绞痛11胆道蛔虫症患者腹痛的性质是12消化性溃疡穿孔患者腹痛的性质是A体力活动时加重，休息时缓解B平卧时加重，端坐位减轻C吸气时三凹征D呼气费力，呼气音延长E夜间入睡后发作13气道异物时呼吸困难的特点是14支气管哮喘呼吸困难的特点是A上腹部周期性、节律性疼痛B右上腹持续疼痛C转移性右下腹痛D全腹剧痛E上腹部周期性、无节律性疼痛15消化性溃疡腹痛的特点是16胃癌腹痛的特点是应试点拨：消化性溃疡疼痛以周期性、节律性、长期性上腹疼痛为特点，胃癌疼痛以右上腹持续疼痛为特点。C多为急性阑尾炎的疼痛特点。D多为腹膜刺激征的表现。E为慢性胃炎的疼痛特点。A水肿伴肝功能减退B水肿伴大量蛋白尿C水肿伴颈静脉怒张D水肿为非凹陷性，颜面及下肢明显E先有消瘦、体重减轻，随后出现水肿17黏液性水肿常表现为18右心衰竭常表现为A水肿伴大量蛋白尿B水肿伴肝功能减退C水肿伴颈静脉怒张D先有消瘦、体重减轻，随后出现水肿E水肿为非凹陷性，颜面及下肢明显19肝硬化常表现为20肾炎常表现为二、参考答案A1型题1D 2B 3C 4A 5A6A 7D 8A 9B l0A11D l2B l3D l4B l5A16D l7B l8C l9C 20E21C 22E 23D 24B 25E26A 27E 28B 29C 30B31D 32D 33A 34D 35E36B 37B 38A 39B 40DB1型题1E 2D 3A 4C 5C6D 7D 8C 9C l0A11D l2A l3C l4D l5A16B l7D l8C l9B 20A三、难题解析A1型题5A特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气管异物或气管受压等。支气管哮喘属于呼气性呼吸困难。7D抽搐按症状性病因分为颅脑疾病和全身性疾病。前者包括感染性(脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等)与非感染性(外伤、肿瘤、血管疾病、癫痫及其他疾病)，后者包括感染性(中毒性肺炎、中毒性细菌性痢疾、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等)与非感染性(缺氧、中毒、心血管疾病、代谢障碍、物理损伤、癔症性抽搐及其他)。8A A是最轻的意识障碍，是一种病理性倦怠，患者可被唤醒，并能作出各种不同的反应。B能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。C不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊。D意识的持续的中断或完全丧失。E意识模糊、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。第二单元 问 诊一、习题精选A1型题1下列主诉的内容中，不包括的是A最主要的症状或体征B最明显的症状或体征C治疗经过D最主要症状或体征的性质E最主要症状或体征的持续时间应试点拨：治疗经过属于现病史的内容，而主诉是指促使患者来就诊的最主要、最明显的症状与体征的性质和持续时间。2下列不属于个人史的是A社会经历 B习惯与嗜好C冶游史 D职业和生活条件E生育情况3下列不属于既往史的是A冶游史 B手术史C预防接种史 D传染病史E过敏史B，型题A月经情况B生育情况C冶游史D家族遗传病史E预防接种史1属于既往史的是2属于个人史的是二、参考答案A1型题1C 2E 3AB1型题1E 2C应试点拨：注意一些常见面容的病理意义。黏液性水肿面容见于甲状腺功能减退症；二尖瓣面容见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。伤寒面容见于伤寒；苦笑面容见于破伤风；满月面容见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。13甲状腺功能减退患者可见的面容是A苦笑面容 B无欲貌C满月面容 D肢端肥大面容E黏液水肿面容14患者因病不能自行调节自己的体位，属于A自动体位 B被动体位C翻转体位 D强迫仰卧位E角弓反张位15心肺功能不全患者常采取的体位是A自动体位 B翻转体位C被动体位 D强迫坐位E强迫侧卧位16浅反射不包括A直接角膜反射 B腹壁反射C提睾反射 D跟腱反射E间接角膜反射17长期服用肾上腺糖皮质激素的患者会出现A二尖瓣面容 B满月面容C急性病容 D无欲貌E贫血面容18强迫体位见于A各种疾病的早期B极度衰弱C意识不清D急性肺水肿E严重疾病晚期19被动体位见于A心力衰竭 B急腹症C昏迷 D胸腔积液E肾绞痛20可引起球结膜水肿的疾病是A沙眼B虹膜炎C肝豆状核变性D甲状腺功能亢进症E颅内高压21下列不属于皮肤黏膜出血的是A紫癜 B出血点 C血肿D蜘蛛痣 E瘀斑22胃癌发生淋巴结转移时常出现在A右锁骨上窝 B左锁骨上窝C颈部 D腋窝E滑车上23关于扁桃体肿大，叙述正确的是AI度肿大为刚超过咽腭弓B度肿大为达到中线C超过咽腭弓而未达到中线是度肿大D扁桃体肿大共分四度E达到并超过中线为扁桃体度肿大24下列各项，常引起瞳孔扩大的是A.阿托品过量B有机磷农药中毒C吗啡中毒D青光眼E虹膜炎应试点拨：阿托品、可卡因等药物常引起瞳孔扩大。还要注意有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物常引起瞳孔缩小。25关于麻疹黏膜斑的描述，以下正确的是A位于颊黏膜上，高出黏膜表面B位于第二磨牙的颊黏膜上，针尖大小白色斑点C位于第一磨牙的颊黏膜上，片状白斑D颊黏膜上出现瘀斑E颊黏膜上出现黑色色素沉着26当颈部出现肿块，需要和甲状腺进行鉴别时，最主要是依据A肿块的位置B表面是否光滑C表面有无结节D甲状腺可随吞咽而上下移动E肿块的深度27不会引起颈静脉怒张的疾病是A左心功能不全 B右心功能不全C缩窄性心包炎 D上腔静脉梗阻应试点拨：注意一些常见面容的病理意义。黏液性水肿面容见于甲状腺功能减退症；二尖瓣面容见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。伤寒面容见于伤寒；苦笑面容见于破伤风；满月面容见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。13甲状腺功能减退患者可见的面容是A苦笑面容 B无欲貌C满月面容 D肢端肥大面容E黏液水肿面容14患者因病不能自行调节自己的体位，属于A自动体位 B被动体位C翻转体位 D强迫仰卧位E角弓反张位15心肺功能不全患者常采取的体位是A自动体位 B翻转体位C被动体位 D强迫坐位E强迫侧卧位16浅反射不包括A直接角膜反射 B腹壁反射C提睾反射 D跟腱反射E间接角膜反射17长期服用肾上腺糖皮质激素的患者会出现A二尖瓣面容 B满月面容C急性病容 D无欲貌E贫血面容18强迫体位见于A各种疾病的早期B极度衰弱C意识不清D急性肺水肿E严重疾病晚期19被动体位见于A心力衰竭 B急腹症C昏迷 D胸腔积液E肾绞痛20可引起球结膜水肿的疾病是A沙眼B虹膜炎C肝豆状核变性D甲状腺功能亢进症E颅内高压21下列不属于皮肤黏膜出血的是A紫癜 B出血点 C血肿D蜘蛛痣 E瘀斑22胃癌发生淋巴结转移时常出现在A右锁骨上窝 B左锁骨上窝C颈部 D腋窝E滑车上23关于扁桃体肿大，叙述正确的是AI度肿大为刚超过咽腭弓B度肿大为达到中线C超过咽腭弓而未达到中线是度肿大D扁桃体肿大共分四度E达到并超过中线为扁桃体度肿大24下列各项，常引起瞳孔扩大的是A阿托品过量B有机磷农药中毒C吗啡中毒D青光眼E虹膜炎应试点拨：阿托品、可卡因等药物常引起瞳孔扩大。还要注意有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物常引起瞳孔缩小。25关于麻疹黏膜斑的描述，以下正确的是A位于颊黏膜上，高出黏膜表面B位于第二磨牙的颊黏膜上，针尖大小白色斑点C位于第一磨牙的颊黏膜上，片状白斑D颊黏膜上出现瘀斑E颊黏膜上出现黑色色素沉着26当颈部出现肿块，需要和甲状腺进行鉴别时，最主要是依据A肿块的位置B表面是否光滑C表面有无结节D甲状腺可随吞咽而上下移动E肿块的深度27不会引起颈静脉怒张的疾病是A左心功能不全 B右心功能不全C缩窄性心包炎 D上腔静脉梗阻E心包积液28甲状腺功能亢进症检查时特征性的改变是A甲状腺质地较柔软B甲状腺可随吞咽上下移动C甲状腺出现结节D甲状腺有血管杂音E甲状腺对称性肿大29可以使气管偏向患侧的疾病是A气胸 B一侧肺不张C一侧甲状腺肿大D胸腔积液E纵隔肿瘤应试点拨：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。30可以使气管移向健侧的疾病是A一侧肺不张 B一侧肺硬化C胸膜粘连 D一侧胸腔积液E肺气肿31双侧眼睑下垂见于A脑炎 B脑脓肿C蛛网膜下腔出血D脑出血E重症肌无力32支气管呼吸音分布于A左锁骨上窝 B右锁骨上窝C胸骨角周围 D胸骨上窝E肩胛间区33下列疾病不会出现肺部叩诊实音的是A肺不张 B肺空洞C胸腔积液 D胸膜肥厚E胸壁水肿应试点拨：肺组织含气量减少或消失(如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张)，胸膜腔病变(如胸腔积液等)，胸壁疾病(如胸壁水肿、肿瘤等)肺部叩诊实音。肺部有大的含气腔，肺部叩诊鼓音。34肺内局限性的湿哕音提示A急性肺水肿 B炎性病变C胸腔积液 D支气管异物E支气管痉挛35前胸计数肋骨时的重要标志为A锁骨中线 B胸锁关节C胸骨角 D前正中线E腋前线36大叶性肺炎叩诊呈A过清音 B鼓音C浊音或实音 D清音E气过水声37肺实变最早出现的体征是A支气管语音 B语颤增强C叩诊浊音 D湿哕音E呼吸音消失38鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠A声音粗糙的程度B声音发出的部位C声音持续时间的长短D屏住呼吸是否存在E伴有哕音还是杂音39气管移向患侧见于A气胸 B肋骨骨折C胸腔积液 D肺气肿E肺不张40两上肢自然下垂，肩胛角平A第3肋间 B第4肋间C第5肋间 D第6肋间E第7肋间41检查发现患者胸廓前后径与左右径相等，肋间隙增宽，应考虑为A鸡胸 B漏斗胸C桶状胸 D扁平胸E正常胸廓42语颤增强见于A肺气肿 B气胸C支气管哮喘 D肺实变E胸膜肥厚应试点拨：语颤增强常见于：肺实变如肺炎链球菌性肺炎、肺梗死等；压迫性肺不张，见于胸腔积液上方受压而萎缩的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织；较浅而大的肺空洞如肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。43下列关于语颤的描述，不正确的是A发音强、音调低、胸壁薄者语颤强B左胸上部较右胸上部强C前胸上部较下部强D后胸下部较上部强E男性较女性强44主动脉瓣第二听诊区适合听诊A收缩期杂音 B舒张期杂音C连续性杂音 D第一心音分裂E第二心音分裂45胸骨左缘第2肋间及其附近区域听到连续性杂音见于A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C动脉导管未闭D主动脉瓣狭窄E主动脉瓣关闭不全46剑突下出现心脏搏动，吸气时加强，提示A左心房扩大 B右心房扩大C左心室扩大 D右心室扩大E脉压增大47下列说法错误的是A杂音有生理性和病理性两类B震颤都是病理性的C心律不齐都是病理性的D血压过高和过低都不好E心动过速常是阵发的48以下测量血压的方法，不正确的是A袖带置于肘横纹上23cmB示压管汞柱应置于0点C先安静一会儿再测量D听诊器胸件应塞在袖带下方E右臂外展与心脏在同一水平49有关心脏杂音的叙述，以下不正确的是A杂音可因血流加速而产生B杂音可因血液反流而产生C杂音有生理性的D杂音的响亮程度与心脏病变成正比E病变的瓣膜不同，杂音的部位也不同50下列疾病，常引起心浊音界变小的是A心包积液 B心肌病C纤维素性心包炎D阻塞性肺气肿E心力衰竭51下列疾病，常引起心前区隆起的是A冠心病 B肺心病C先天性心脏病 D心包炎E心肌炎应试点拨：心前区隆起主要见于以下疾病：某些先天性心脏病(如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等)；慢性风湿性心脏病伴右心室增大者；伴大量渗液的儿童期心包炎。52心包摩擦感触诊最清楚的部位是A胸骨左缘第2肋间B胸骨左缘第4肋间C胸骨右缘第2肋间D心尖区E心底部53下列情况可导致周围血管征出现的是A收缩压过高 B舒张压过高C脉压过大 D心律不齐E心动过速54二尖瓣狭窄时的听诊特点是A心尖部收缩期吹风样杂音B心尖部舒张期隆隆样杂音C主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D胸骨左缘第3、第4肋间粗糙的收缩期杂音E肺动脉瓣区舒张期杂音应试点拨：二尖瓣狭窄时的听诊特点为心尖部S1亢进，较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音，P2亢进，肺动脉瓣区格一斯杂音。55心脏叩诊呈梨形增大的原因是A右室、左室增大B左室增大C左房增大，肺动脉段膨出D右室、右房增大E左室增大，主动脉弓突出56下述体征中，确诊器质性心脏病的依据是A可听到第三心音B心尖部柔和的收缩期杂音C心脏杂音的强度在26级以下D心尖部舒张期隆隆样杂音E心律不齐57主动脉瓣关闭不全最不可能出现的体征是A毛细血管搏动征B主动脉瓣区第二心音亢进C主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音D枪击音和杜氏双重杂音E心浊音界呈靴形应试点拨：主动脉瓣关闭不全的体征有心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉；心浊音界向左下扩大，心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，有动脉枪击音与杜氏双重杂音。58下列疾病，不出现周围血管征的是A主动脉瓣关闭不全B发热C贫血D甲亢E主动脉瓣狭窄59下列疾病，不引起肝一颈静脉反流征阳性的是A风湿性心脏病心力衰竭B大量心包积液C高血压D肺心病心肺功能失代偿E右心功能不全60心尖区触及舒张期震颤，提示A主动脉瓣狭窄 B肺动脉瓣狭窄C室间隔缺损 D二尖瓣狭窄E二尖瓣关闭不全61风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，将减轻的是A肝大伴压痛B心率增快C肺淤血D心尖区舒张期隆隆样杂音E胃肠道淤血症状62风心病二尖瓣狭窄时，心脏检查不可能发现的体征为A心尖区全收缩期杂音，向左腋下传导B心尖区第一心音亢进C肺动脉瓣区第二心音分裂D肺动脉瓣区第二心音亢进E心脏浊音界似梨形63下列疾病不引起脉搏强而大的疾病是A甲亢B发热C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E高血压64板状腹可见于A急性阑尾炎 B急性胆囊炎C肠结核 D急性胃肠穿孔E大量腹水65诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A靴形心B水冲脉C心尖区第一音减弱D主动脉瓣区舒张期杂音E心尖部柔和收缩期杂音66腓总神经损伤患者常采取的步态是A醉酒步态 B步态稳健C跨阈步态 D慌张步态E共济失调步态67核黄素缺乏可引起的舌改变是A牛肉舌 B镜面舌 C地图舌D草莓舌 E毛舌68深吸气时脾脏在左肋下4cm但未超过脐水平，临床为脾肿大A轻度 B中度C重度 D正常E不能确定69强直性肌张力增高(铅管样强直)的病变部位在A锥体外系 B锥体系C小脑 D脊髓前角E周围神经70下列不出现语颤减弱的是A气胸 B肺空洞C肺气肿 D极度衰弱E胸壁肥厚71肢体可做水平移动但不能抬起，此时的肌力属于A 0级 B 1级 C 2级D3级 E4级72胸廓前后径与横径之比为1：1肋骨与脊柱夹角大于45，此种胸廓为A正常胸廓 B扁平胸C漏斗胸 D桶状胸E鸡胸73不属于阻塞性肺气肿体征的是A触觉语颤增强B桶状胸C叩诊呈过清音、心浊音界缩小D肺下界和肝浊音界下降E肺泡呼吸音降低，呼气明显延长74胃泡鼓音区明显减小或消失见于A脾脏肿大 B膀胱肿大C胰腺肿大 D肝右叶肿大E卵巢囊肿75腹部叩诊鼓音范围缩小见于A肠梗阻 B胃肠穿孔C肝脾极度肿大 D胃肠高度胀气E人工气腹76多发生脊柱前凸的部位是A颈段 B胸段 C腰椎D颈胸段 E骶椎77颈静脉搏动见于A二尖瓣关闭不全B三尖瓣关闭不全C主动脉瓣关闭不全D甲亢E肺动脉高压78单侧眼球下限见于A严重脱水 BHornEr综合征C脑血管疾病 D甲亢E颅内病变79腹部反跳痛发生的病理机制是A空腔脏器扩张B腹腔脏器炎症累及壁层腹膜C腹膜后淋巴结肿大压迫D内脏肿大与肿瘤压迫E腹腔脏器炎症累及脏层腹膜80下列各项，不属机械性肠梗阻表现的是A肠鸣音减弱或消火B频繁呕吐C无排气、排便D肠蠕动波E腹部绞痛81可引起胆囊肿大有压痛的疾病是A胰头癌 B慢性胆囊炎C胆囊癌 D急性胆囊炎E肝癌82听诊心包摩擦音最清楚的部位是A心尖部B左侧腋前线3、4肋间C胸骨右缘第3、4肋间D胸骨左缘第3、4肋间E心底部83下列感觉障碍属于末梢型的是A神经根炎 B颈椎病C椎间盘脱出症 D脑血管病E多发性神经炎84心房颤动时可出现的体征是A奇脉 B重搏脉 C交替脉D水冲脉 E短绌脉85可引起肝浊音界下移的是A右肺纤维化 B右侧张力性气胸C气腹 D胃肠穿孔E鼓肠86下列关丁中枢性瘫痪的描述，正确的是A肌张力降低B肌肉萎缩明显C肌张力增强D不出现病理反射E深反射消失87乳腺炎时可出现淋巴结肿大的部位是A右锁骨上淋巴结 B左锁骨上淋巴结C滑车上淋巴结 D腋窝淋巴结E腹股沟淋巴结88肾绞痛病人常采取的体位是A强迫侧卧位 B强迫俯卧位C强迫坐位 D辗转体位E角弓反张位89下列疾病可见脉压缩小的是A贫血B甲亢C动脉导管未闭D缩窄性心包炎E主动脉瓣关闭不全90急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是A颈静脉怒张 B心尖搏动减弱C心包叩击音 D心包摩擦音E腹水91常引起肺动脉瓣听诊区第二心音亢进的疾病是A主动脉瓣关闭不全B主动脉瓣狭窄C二尖瓣关闭不全D二尖瓣狭窄E病毒性心肌炎B1型题A缩小B明显缩小C针尖样大小D显著扩大E大小不等1阿托品中毒，瞳孔呈2重度有机磷农药中毒，瞳孔呈应试点拨：轻度有机磷农药中毒瞳孔可略缩小，中度中毒瞳孔明显缩小，重度中毒瞳孔可小于针尖。A二尖瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E动脉导管未闭3上述各项，可闻及心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音的是4上述各项，可闻及胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音的是A肺气肿B大量胸腔积液C气胸D支气管肺炎E肺空洞5肺部叩诊呈过清音的是6胸部叩诊呈实音的是A支气管扩张B支气管哮喘C心源性哮喘D慢性支气管炎E肺炎球菌肺炎7两肺散在干、湿哕音，其多少及部位不固定者，见于8患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于A巴宾斯基征B贡达征C拉塞格征D霍夫曼征E布鲁津斯基征9脑膜炎应出现的是10坐骨神经痛应出现的是A结膜发黄B结膜散在出血点C结膜滤泡D结膜苍白E结膜充血、发红11亚急性细菌性心内膜炎时的结膜特点是12贫血时的结膜特点是 A阑尾点压痛B脐周压痛，肠鸣音亢进C上或中输尿管点压痛D下输尿管点压痛E肋脊点、肋腰点压痛、叩击痛13肾脓肿可见的体征是14输尿管结石可见的体征是A水肿B爪形手C杵状指D反甲E梭状关节15类风湿性关节炎山现16贫血时出现A舒张期隆隆样杂音B舒张期叹气样杂音C连续性机器样杂音D乐鸣音杂音E收缩期菱形杂音17主张脉瓣狭窄的杂音是18动脉导管未闭的杂音是A发热B甲亢C左心室肥大D贫血E肺气肿19心尖搏动减弱的是20心浊区变小的是A靴型心B梨形心C三角烧瓶状态D心尖部矛盾运动E心浊音界明显缩小21二尖瓣狭窄可见到22心包积液时可见到A急性胰腺炎B胰头癌C急性胆囊炎D急性肾盂肾炎E急性阑尾炎23Murphy征阳性24MCBurnEy点压痛A急性腹膜炎B麻痹性肠梗阻C低钾血症D胃肠道大出血E机械性肠梗塞25肠鸣音亢进见于26肠鸣音频繁见于二、参考答案A1型题1C 2B 3A 4A 5B6A 7D 8C 9D l0E11B l2C l3E l4B l5D16D l7B l8D l9C 20E21D 22B 23E 24A 25B26D 27A 28D 29B 30D31E 32D 33B 34B 35C36C 37A 38D 39E 40E41C 42D 43B 44B 45C46D 47C 48D 49D 50D51C 52B 53C 54B 55C56D 57B 58E 59C 60D61C 62A 63D 64D 65D66C 67C 68B 69A 70B71C 72D 73A 74A 75C76C 77B 78B 79B 80A81D 82D 83E 84E 85B86C 87D 88D 89D 90D91DB1型题1D 2C 3A 4E 5A6B 7D 8E 9E l0C11B l2D l3E l4C l5E16D l7E l8C l9E 20E21B 22C 23C 24E 25E26D三、难题解析A1型题4A一般正常人颈静脉搏动只在剧烈运动后可见，但很微弱。颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，见于三尖瓣关闭不全。颈静脉压升高可引起颈静脉充盈、怒张和搏动，不一定只出现颈静脉搏动。37A肺组织实变可有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音、支气管语音等体征，但支气管语音出现最早。59C肝一颈静脉反流征阳性提示肝脏淤血，见于右心功能不全渗出性或缩窄性心包炎。A、B、D项均可引起右心功能不全导致肝淤血，而高血压引起左心衰，肺淤血。61C风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，右心室向肺动脉射血减少，因此使得肺淤血减轻。63D脉压差增大可导致脉搏强而大，甲亢、发热、主动脉瓣关闭不全、高血压可引起脉压差增大，而主动脉瓣狭窄引起脉压差缩小。B1型题3A 4E吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器转动声样粗糙。5A 6B A叩诊多呈过清音。B叩诊呈实音或浊音。C叩诊多呈鼓音。D叩诊多见于浊音。E鼓音、破壶音、空瓮音等。7D 8E A轻微时可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性哕音，其特点是持久存在。B桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊高清音，听诊呼气时间延长，听觉语音减弱，两肺布满哮鸣音。C在两肺可闻及较多的干性哕音，有大量粉红色的泡沫痰。D在肺部可听到干湿哕音。E视病变特征及检查时患者所处的阶段而定。可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征，呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。第四单元 实验室诊断一、习题精选A，型题1网织红细胞绝对值减低，最常见于A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C阵发性睡眠性血红蛋白尿D特发性血小板减少性紫癜E巨幼细胞性贫血2下列各项，不使血沉明显增快的是A风湿病的病情趋于静止时B亚急性细菌性(感染性)心内膜炎C重度贫血D心肌梗死E多发性脊髓瘤应试点拨：血沉加快见于：各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期等；损伤及坏死，如手术创伤，心肌梗死；恶性肿瘤；各种原因引起的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等；贫血。3下列关于血尿素氮的改变及临床意义的叙述，正确的是A上消化道出血时，血尿素氮减少B大面积烧伤时，血尿素氮减少C严重的肾盂肾炎，血尿素氮减少D血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差E血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性强应试点拨：血尿素氮不是反映肾功能损害的早期指标，对早期敏感性差。A、B、C三项均表现为血尿素氮减少。4尿中出现红细胞管型，主要见于 A肾结核 B肾结石C急性肾盂肾炎 D急性肾炎E慢性肾盂肾炎应试点拨：尿液中见红细胞管型主要提示肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、狼疮性肾炎等。 5反映肝损害的最敏感的检查指标是A AFP BALTCAST D-GTEALP6某患者血糖及糖耐量试验均正常，尿糖(+)，发生糖尿的原因是A糖尿病B肾阈值降低C类固醇性糖尿病D大量进食碳水化合物E应激性糖尿7可导致血清总蛋白及白蛋白减少的疾病是A疟疾B肺炎球菌肺炎C多发性骨髓瘤D肾病综合征E急性肝炎8下列属于保护性抗体的检查项目是A抗HAV-IgM阳性B抗-HBE阳性C抗-HBS阳性D抗HCV-IgG阳性E抗HCV-IgM阳性9下列各项，可引起血清总胆固醇增高的是A严重贫血B营养不良C肾病综合征D甲状腺功能亢进症E肝硬化10下列可引起高钾血症的是A周期性麻痹B醛固酮增多症C心功能不全D挤压综合征E代谢性碱中毒11能较早判断肾小球损害的检查是A尿蛋白测定 B CCr测定C SCr测定 DBUN测定E尿肌酐测定12传染性单核细胞增多症血象的突出变化是A淋巴细胞增多B嗜碱性粒细胞增多C中性粒细胞增多D单核细胞增多E嗜酸性粒细胞增多13下列可引起中性粒细胞减少的是A金黄色葡萄球菌感染B大手术后C糖尿病酮症酸中毒D伤寒E急性粒细胞白血病14周围血中网织红细胞增多最常见于A未经治疗的缺铁性贫血B溶血性贫血C淋巴瘤D巨幼细胞性贫血E再生障碍性贫血15反映胆道梗阻的酶学标志是AALT BAST CMA0DAFP EALPB1型题A淡红色尿B淡黄色尿C酱油色尿D-深黄色尿E乳白色尿1急性溶血时，可出现的是2丝虫病患者，可出现的是A脓血便B鲜血便C柏油样便D白陶土样便E稀糊状便3阻塞性黄疸可出现4上消化道出血可出现ALT明显升高B血氨明显升高C-GT明显升高DAFP明显升高E ALP明显升高5急性肝炎可见6AFP阴性的肝癌可见A中性粒细胞增多B淋巴细胞增多C嗜酸性粒细胞增多D单核细胞增多E嗜碱性粒细胞增多7肺结核可见8寄生虫病可见A中性粒细胞增多B成熟淋巴细胞增多C嗜酸粒细胞增多D单核细胞增多E嗜碱粒细胞增多9麻疹常出现10上消化道出血常出现AALT明显升高B血氨明显升高C-GT明显升高DMA0明显升高EALP明显升高11AFP阴性的肝癌常出现12肝昏迷常出现A血尿素氮B内生肌酐清除率C血肌酐D血清尿酸E浓缩稀释试验13早期反映肾小球滤过功能的检查是14反映远端肾单位功能的检查是二、参考答案A1型题1B 2。A 3D 4D 5B6B 7D 8C 9C l0D11C l2A l3D l4B l5EB1型题1C 2E 3D 4C 5A6C 7B 8C 9B l0A11C l2B l3B l4E三、难题解析B1型题1C 2E红细胞在血管内被大量破坏时(即血管内溶血)，原本红细胞内的血红蛋白就会游离出来，使血浆内出现大量游离血红蛋白，并从肾脏排出，称为血红蛋白尿，其颜色呈红葡萄酒色或酱油色。这是急性溶血的证据之一。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液体)，不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。第五单元 心电图诊断一、习题精选A1型题1确诊急性心肌梗死最有意义的是A心电图+血清酶B测中心静脉压C X线胸片D测定血压及脉搏E心音图2以下反映左、右心房电激动过程的是AP波 B P-R段CQRS波群 DST段E T波3前间壁心肌梗死特征性心电图改变出现在以下哪组导联A Vl、V2、V3BV1、V2、V3、V4、V5CV 3、V 4、V 5DV 5、I、AVLE、AVF4