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妊娠期肝内胆汁郁积症,Intrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP),徐惠民,ICP好发于妊娠晚期（少数于中期），以皮肤瘙痒和胆酸升高为特征，主要危害胎儿。,病因,（可能与雌激素和遗传环境因素有关）雌激素ICP血中雌、孕激素升高与正常孕妇一样，提示患者肝脏对雌激素特别敏感。使Na、KATP酶活性，影响胆酸的代谢。使肝细胞膜的磷脂比例改变，影响胆酸的通透性。服用避孕药和雌、孕激素药物者，ICP发病率增加。,遗传因素ICP患者多数有家族病史,症状及伴征,瘙痒：皮肤多无破损但奇痒难忍。黄疸：2050患者可出现黄疸，患者胎儿预后不良。胆酸：是ICP诊断的特异性的证据。,1.在瘙痒及ALT前，胆酸盐即已升高。2.胆酸盐与病情及症状呈正相关。3.产后58W恢复正常。,1.胆酸盐甘胆酸3胆酸盐：牛磺酸1*ICP时，甘胆酸升高可达22.5umol/ml*ALT及AST,一般不超过200单位。*血清胆红素一般不超过5mg，以直接胆红素为主。,4.胎盘病理检查绒毛表面胆盐沉着通透性滋养细胞代偿性增生微小绒毛增多、绒毛间隙狭窄,ICP对孕妇的影响,ICP胆酸盐代谢障碍脂溶性维生素吸收障碍维生素K凝血功能障碍产后出血,对胎儿的影响,绒毛膜板胆酸盐沉着绒毛膜通透性绒毛间隙狭窄氧与营养物质交换率缺氧IUGR宫内窘迫不能预测的胎儿突然死亡,治疗,1.左侧卧位吸氧胎盘血流量胎儿发育两高两低营养,2.药物*地塞米松促胎肺成熟地塞米松可通过胎盘抑制DHEA-S产生E2用法：3.5mgq8h7d,*苯巴比妥激活P450增加胆酸盐流量苯巴比妥肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合用法：0.3Tid14d,*消胆胺消胆胺能与肠道内胆酸盐结合形成不被吸收的复合物，从粪便排出。用法：4.0Tid(与维生素k4同时服用）,*熊去氧胆酸熊去氧胆酸能抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收用法：15mg/kg/dqd20d,3.产科处理严密注意监测防止胎儿宫内缺氧*吸氧*左侧卧位*NST*测胎动*B超测羊水AFI适时终止妊娠*有黄疸者:孕龄
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