肠梗阻最新临床PPT课件.ppt

,肠梗阻,IntestinalObstruction,1,（1）理解肠梗阻的概念,提要,（2）理解肠梗阻的病理生理特点,（3）掌握肠梗阻的临床表现,（4）掌握绞窄性肠梗阻的特点和鉴别诊断,（5）注意讲课中的：,“最”,围绕临床病例进行肠梗阻的学习,2,中医对肠梗阻的概念:通则不痛,不通则痛-伤寒论(公元前772年)中小医院的发展，阑尾炎已在基层医院较多诊断技术（B超等）提高，胆道择期手术增加,急诊室肠梗阻有增高趋势,概述,肠内容物不能顺利通过肠道。-占急腹症第三位，死亡率10%,3,*肠粘连既是正常反应，但不当可至梗阻。研究较多，效果不佳*老年妇女股疝易嵌顿致肠梗阻,一分类,(一)按病因,4,5,6,血运性系膜血管血栓或栓塞,7,8,按部位,1.部分2.完全,1.急性2.慢性,1.高位2.低位3.结肠(闭襻）,*慢性肠梗阻不容忽视录象,按程度,按缓急,9,先天发育异常-肠粘连、扭转、梗阻,Case4,10,无论何种分法，必须明确：,分类的目的是为了正确处理,急性、完全性梗阻往往需要手术处理,绞窄性肠梗阻、闭襻性肠梗阻须急诊处理,11,(一)肠膨胀和肠坏死1肠腔内气体内压分泌、回流、吸收，通透性肠腔内大量渗出（体液丧失、水电平衡紊乱）2腹压下腔静脉回流呼吸，循环衰竭,*腹膜炎，腹膜后血肿病人腹胀，使原有肺部感染加重，久治不愈经刺激肠腔，排气后肺炎愈,二肠梗阻的病理生理特点,12,1.约8000ml消化液（多数被胃肠道重吸收）呕吐-高位不能吸收-低位2静脉回流渗出（血液浓缩）3部位不同，酸碱平衡情况不同。十二指肠：丢失胃酸及Cl至碱中毒。小肠：Na+,K+多于Cl-+酸性代谢产物，肾排H+再吸收NaCo3酸中毒严重低钾,XijingHospitalFMMU,（二）体液丧失，水电平衡紊乱,13,应注意：肠梗阻的病理生理变化不是恒定的！,XijingHospitalFMMU,（三）肠粘膜屏障破坏、感染、细菌移位、休克和MSOF,14,慢性肠梗阻病人严重水电平衡紊乱和营养不良,15,（一）腹痛（不通则痛）1单纯-阵发性绞痛（由轻到重，有气下降，亢进肠鸣，见蠕动波）2绞窄-持续性腹痛（阵发加重-常有误诊病人）3.麻痹：持续性胀痛,XijingHospitalFMMU,三临床表现-痛、吐、胀、停,16,（二）呕吐：早期为反射性。呕吐时间、内容视梗阻部位不同而不同（三）腹胀：程度与部位有关特点：1低位明显，全腹胀伴肠型2闭襻性，局部胀、不对称胀,XijingHospitalFMMU,17,（四）停止排气排便注意：1早期可有少量（梗阻远端残留）2绞窄时可排出果酱样或血性便,18,（五）体症,XijingHospitalFMMU,望,祖国传统医学,闻,问,切,19,视,触,叩,听,肠型蠕动波。不对称腹胀（扭转及结肠梗阻）,绞窄时固定性压痛和肌紧张，可及“包块”,鼓音。腹腔渗出移动性浊音,气过水声，金属音。麻痹：肠鸣音减弱或消失,XijingHospitalFMMU,现代医学,20,X线立位平片为首选（阶梯状气液平面）,XijingHospitalFMMU,结合腹腔穿刺、B超及CT,（六）影像学辅助检查,21,（晚期）水电、酸碱平衡紊乱,XijingHospitalFMMU,（七）检验,22,XijingHospitalFMMU,手术后粘连性肠梗阻-肠型、蠕动波,23,XijingHospitalFMMU,慢性肠梗阻病人腹部体征,24,明确：（一）有-无梗阻：内科疾病（急性肠胃炎，过敏性紫癍等误诊为肠梗阻）（二）机械-麻痹：二者转化（过度膨胀穿孔、麻痹）（三）单纯-绞窄：处理不同,XijingHospitalFMMU,四诊断（更重要的鉴别诊断）,25,腹痛急剧早期休克腹膜刺激血性液体固定压痛,XijingHospitalFMMU,绞窄性肠梗阻的临床特点：,26,XijingHospitalFMMU,27,教训！,一位26岁女子的死亡央视生活栏目,一级甲等医疗事故！,XijingHospitalFMMU,28,风箱原理,29,结肠梗阻特点：1闭襻性2呕吐晚，腹胀早3腹痛不显著，减压效果差4钡灌可见部位,XijingHospitalFMMU,（四）小肠还是结肠,30,XijingHospitalFMMU,完全梗阻往往需要手术治疗，而部分梗阻可以进行严格监控下的保守治疗,（五）部分还是完全,31,1新生儿-先天畸形22岁以下（胖）-肠套叠3青年人（多运动后）-扭转4.手术后-粘连5.老年人-肿瘤，粪块（女性-股疝嵌顿）,（六）常见原因（用于初步判断）,32,（一）基础治疗1.胃肠减压：有效性和重要性：包括术前、后（外院病例教训分析）2.纠正水电，酸碱平衡紊乱3.适当输血，血浆4.抗感染，抗休克,XijingHospitalFMMU,五、治疗,33,1手术治疗：(1)原则：最短的手术时间内最简单的方法恢复肠道的通畅,XijingHospitalFMMU,（二）解除梗阻,34,XijingHospitalFMMU,肠梗阻病人的手术治疗,35,由于内压高（闭襻），细菌、粪便、气体多，血运少（三多一少）宜二期手术。但由于外科手术技术的提高，充分的营养支持及强有力的抗生素，许多病人仍可一期吻合，但应注意病人的全身情况,XijingHospitalFMMU,(2)结肠梗阻（如梗阻性大肠癌）,36,大多数肠梗阻病人首先采取的方法，部分可治好。也是手术病人术前必要的治疗措施。亦可用中医中药注意：非手术治疗过程中须严密观察病情变化,XijingHospitalFMMU,2.非手术治疗,37,1肠扭转-多为绞窄性，剧烈运动后多见,XijingHospitalFMMU,(三）重要的三类肠梗阻特点,38,XijingHospitalFMMU,2肠套叠-2岁以下胖儿多见,最重要的症状之一：便血（果酱样便）,39,XijingHospitalFMMU,肠套叠的治疗,40,体症：腹部“腊肠样包块”，“杯口状”X线征,41,3肠粘连-临床上最常见的肠梗阻,（与医务人员有关，占19-20%）,42,XijingHospitalFMMU,Case1,临床病例学习,43,XijingHospitalFMMU,横结肠肿瘤侵犯小肠致肠梗阻,44,XijingHospitalFMMU,Case2贾某，男，17岁，无手术史,腹腔镜下所见,45,XijingHospitalFMMU,手术治疗：分离粘连带，修补损伤肠壁,46,XijingHospitalFMMU,Case3.,放射性肠炎肠梗阻，女，47岁，宫颈癌放疗后,47,XijingHospitalFMMU,Case5,升结肠游离致肠扭转、部分肠坏死,48,结核性肠梗阻,XijingHospitalFMMU,Case6,49,XijingHospitalFMMU,Case7,肿瘤及肿瘤复发所致肠梗阻,07年8月第一次手术,50,XijingHospitalFMMU,术后8，9个月,51,XijingHospitalFMMU,52,XijingHospitalFMMU,53,谢谢！,54,复习思考题,绞窄性肠梗阻的病理生理改变中，下列哪项是错误的A.有效循环量锐减B.大量毒素吸收C.水、电解质平衡失调D.可出现严重的代谢性碱中毒E.最终导致肠坏死，肠穿孔,55,大肠梗阻的主要临床特点应除外A.闭襻性梗阻B.无腹痛C.呕吐不显著D.腹胀明显E.停止排便排气,56,在诊断和治疗粘连性肠梗阻时，下列哪项最重要？A.明确粘连原因B.区别小肠梗阻或结肠梗阻C.区别高位梗阻或低位梗阻D.区别是单纯性或绞窄性，完全性或不完全性梗阻E.区别是急性或慢性梗阻,57,1岁男婴，突起哭闹不休，阵发性面色苍白发作，但发作间歇玩耍如常，1天来大便如果酱首先考虑的诊断是（B）A.肠扭转B.肠套叠C.肠蛔虫病D.肠系膜淋巴结炎E.肠炎,58,男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2年前曾行阑尾切除术。体查：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为A.阑尾残株炎B.麻痹性肠梗阻C.粘连性单纯性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.急性化脓性腹膜炎,59,引起肠梗阻最常见的原因是A.肠扭转B.肠蛔虫C.肠粘连D.嵌顿疝E.肠系膜血管栓塞症,60,无论何种类型的肠梗阻，其肠梗阻的四大共同表现是A.腹痛、肠型、呕吐、便秘B.便秘、呕吐、腹痛、腹胀C.呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、腹胀D.便秘、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进E.腹痛、便秘、肠型、呕吐,61,关于肠梗阻，下列哪项是错误的A.回肠梗阻属高位肠梗阻B.梗阻肠管有血运障碍者为绞窄性肠梗阻C.如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D.慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻,62,关于绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A.呕吐血性或棕褐色液体B.腹痛持续，严重无缓解C.腹部出现腹膜刺激征D.肠鸣音消失或极微弱E.X线检查见膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变位置,63,关于肠梗阻的全身变化,下列哪项是错误的A失水后失盐,混合性缺水,代谢性酸中毒B大量呕吐,丢失胃液发生碱中毒C血液浓缩D血容量减少E毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克,64,关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的A阵发性腹部绞痛B腹部压痛甚轻或无C腹痛的同时肠鸣音亢进D全身情况变化较轻且慢E不均匀腹胀,65,最常见的肠梗阻是A.血运性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.中毒性肠梗阻D.动力性肠梗阻E.肠系膜缺血性疾病,66,绞窄性肠梗阻是指A.无机械性因素存在的肠梗阻B.有肠壁血运障碍的肠梗阻C.肠壁肿瘤引起的肠梗阻D.肠内容物运行停止所致的肠梗阻E.肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻,67,鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌所致肠梗阻的可靠方法是A.询问有无慢性阵发性腹痛B.检查右下腹有无包块C.进行X线钡剂灌肠检查D.检查有无血性黏液便E.检查血红蛋白是否下降,68,高位肠梗阻呕吐的特点是A出现早、次数多、量少B出现迟、次数多、量少C出现早、次数少、量少D出现早、次数多、量多E出现迟、次数多、量多,69,关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A肠蠕动往往亢进B无阵发性绞痛的肠蠕动亢进的表现C腹胀往往显著D腹痛为持续性钝痛Ex线检查显示大、小肠全部充气扩张,70,关于绞窄性肠梗阻的诊断依据，下列哪项是错误的A腹痛剧烈，阵发性转为持续性B呕吐出现早而剧烈C腹部有固定性压痛和反跳痛D经抗休克治疗，休克迅速纠正E血清淀粉酶、无机磷、肌酸激酶升高,71,下列哪项不是肠梗阻的x线