急危重患者在急诊科的抢救.ppt

急危重患者在急诊科的抢救,-急诊科严文伟,.,.,急危重症患者抢救中心疑难病人会诊中心临终病人关怀中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力发泄中心三无人员的收留中心各种检查的必查中心,WhatisEmergencyMedicine?,急诊病人的特点,.,.,.,病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大,是非之地！,来者不善！,.,.,.,.,急诊科与临床专科区别,消化,心血管,肾病、内分泌,呼吸,脑外普外骨外,血液、肿瘤,.,.,.,.,急诊科与临床专科区别,闭卷考试-未知性、不确定,开卷考试-已知性、已确定,.,.,.,.,.,.,怎麽办？,急诊医护必须具备的能力-敏锐的观察力,善于观察病人的病情轻重善于观察病人的病情真伪善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关系,对急诊医护人员的要求,掌握急救，救命的理论知识与技能。不同于从事社区医疗工作的全科医生。有各自的专科特长,一专多能。全科素养无人可比，专科素养毫不逊色,.,.,.,.,急诊,心脑血管,呼吸感染,消化中毒,血液内分泌,急诊科与临床专科思维方式区别,范围广急、危、重,急诊“救人治病原则”,治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变且复杂,很难明确临床诊断,救人,治病,病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情,急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标,先救命，后治病,.,急诊遵循的流程,判断,评估,抢救,再评估,评估A气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,急诊遵循的流程,打开奥（O）秘（MI）之门O(Oxgen)吸氧M(Monitor)监护心电、血压、氧饱和度I(Intravenous)建立静脉通道,病情危重的评估-“ABCDE”法,气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）,气道评估(Airwayassessment),视、听、触颜色意识状态辅助呼吸肌运动,气道管理,清理口腔下颏上提/下颌前托放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎外伤处理,17,气道管理技术,基本技术：清理口鼻腔、下颏上提/下颌前托辅助技术：放置口咽或鼻咽通气道高级技术：放置喉罩或行气管插管、环甲膜穿刺及切开术（气管插管失败但仍需建立人工通气道时、严重而紧急的通气困难）,.,.,口咽通气道,口咽管的放置方法,1.选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管。2.术者左手用压舌器下压舌体，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋转口咽管180度继续向下插至会厌上舌根处。3.胶布固定。,.,.,喉罩,喉罩,是不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主呼吸，也可接麻醉机或呼吸机进行正压通气。用于短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难患者。方法：选择合适的喉罩，将罩囊充气毫升，用生理盐水湿润，使患者开口，左手持喉镜推开舌体，右手将喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩导管，右手向气囊内再充气毫升，然后放置牙垫、固定。,.,.,喉罩,呼吸评估(Breathingassessment),气流运动呼吸频率,呼吸管理,给氧（有条件时）人工通气气胸排气减压血胸引流,20,循环评估（Circulationassessment）,血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量,袖套,肱动脉,SBP,DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉SBP80mmHg,股动脉SBP70mmHg,颈总动脉SBP60mmHg,神经功能障碍Disability,瞳孔意识清醒程度(AVPU)A(awake):清醒V(verbalresponse):有言语应答P(painfulresponse):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应,全身检查Exposure,去掉全身衣服，彻底检查防止低体温,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍,进一步的检查,在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查如病情恶化，立即重新评估ABCDE情况,医护合作组成抢救小组,一名医生三名护士组成一个抢救小组。医生负责下医嘱指挥抢救工作。护士A：主要负责呼吸道管理。护士B：主要要负责循环支持。护士C：主要负责巡回、联络和记录工作。,护士A：主要负责呼吸道管理,1.畅通气道，给予吸痰吸氧，协助气管插管，连接呼吸机，保证有效呼吸。2.帮助患者取合适卧位，加强安全防范措施3.密切观察病情变化，发现异常情况立即通知医生进行紧急处理。,护士B：主要要负责循环支持,1.连接心电监护，对心脏停搏者行胸外心脏按压，电除颤。2立即应用套管针，选择大静脉建立13条外周静脉通路，对穿刺困难者协助医生行深静脉置管术，执行抢救口头医嘱。3.留置导尿管，观察尿量的