脑脊液浆膜腔积液检查ppt课件.ppt

脑脊液检查(CSF)浆膜腔积液的检查,1,脑脊液检查(CSF)一、概述脑脊液（CSF）是蛛网膜下腔内透明无色液体。（一）、脑脊液的形成成分和功能：1、脑脊液形成及循环由脑室脉络丛分泌,在大脑和脊髓的细胞间隙形成。经室间孔经中脑导水管側脑室脑脊液第三脑室第四脑室经中央孔与两側孔蛛网膜下腔脑脊液的吸收主要经大脑突面的蛛网膜粒吸收进入静脉窦静脉系统,2,2、脑脊液的功能:)保护脑及脊髓免受外力震荡损伤,）调节颅内压力,）调节神经系统碱储量维持pH7.317.34之间。,3、脑脊液的成分：血浆中各种物质的通过是有选择性的,）氯化物、钠、镁、酒精，最易通过,）白蛋白、葡萄糖、尿素氮、钙次之,）胆红素、纤维蛋白原、胆固醇、补体、抗体、毒物某些药物则不易通过,）通过血管周围间隙供给脑、脊髓营养物质,运走代谢产物,3,（二）、脑脊液检查的适应症()脑膜刺激征象;,()疑有颅内出血;,()疑有中枢神经系统梅毒;,()原因不明的昏迷，抽搦、瘫痪;,()某些诊断不明的神经系统疾病;,（三）、穿刺禁忌症：()颅内高压，尤有视乳头水肿者,()腰椎结核或穿刺部位有感染,()全身状况不允许穿刺,4,(四)、标本采集：正常成人每天产生CSF平均500ml，产生与吸收平衡，正常成人CSF总量60150ml;新生儿1060mlCSF在无菌条件下大多作腰椎穿刺采集,1穿刺后先测压力,正常成人压力側卧位为80180mmH2O(0.781.76kpa)或4050滴/min,儿童40100mmH2O(0.41.0kpa),5,2标本收集:应立即送检标本分别收集于三个无菌试管中，每管收集12ml三管法二管法第一管作细菌检查第一管做细菌、生化离心后上清液做生化,沉淀做细菌）第二管作化学及免疫检查第二管做细胞计数第三管作细胞计数,6,二、脑脊液一般性状检查(一)、颜色:正常为无色透明、红色：出血引起，若脑脊液红细胞数300个ml，肉眼仍为无色穿刺性出血病理性出血颜色先红后清亮均匀红色离心上清液无色呈淡红或黄色镜下红细胞完整红细胞可有破坏,7,、黄色：蛛网膜下腔陈旧性出血：由于红细胞破坏所致，见于出血后小时，天最深，三周后消失,严重黄疸或某些药物：如新生儿溶血致核黄疸，黄色素类胡罗卜素,椎管阻塞(脊柱外伤、结核、椎间盘突出、蛛网膜粘连、神经纤维瘤、脊髓胶质瘤等）脑脊液因蛋白含量增高超过1.5g/L时常呈黄色。如髓外肿瘤时蛋白含量极高，呈黄色胶冻状,8,3、褐色、黑色：见于中枢.黑色素肉瘤,4、乳白色:由WBC,见于化脓性脑膜炎,5、绿色:见于绿脓杆菌或铜绿假单胞菌引起的化脓性脑膜炎，,（二）、透明度：正常为水样清晰透明引起混浊原因：细胞0.3109/L，细菌、蛋白、霉菌结核性脑膜炎呈毛玻璃样化脓性脑膜炎呈脓样病毒性脑膜炎呈清晰或微浊,9,(三)、凝块或薄膜：正常无凝块、薄膜蛋白g/L时，可出现凝块、化脓性脑炎静置1小时后可见凝块沉于管底,、结核性脑炎静置1224小时后可见表面有纤细的网膜形成，呈向心性生长。,、病毒性脑炎无凝块薄膜,、神经梅毒出现小絮状凝块而不形成薄膜。,、蛛网膜下腔阻塞时，呈黄色胶冻样。,10,操作1、颜色及透明度检查:目测下根据观察所见如实报告,如清晰透明，无色,红色,黄色,微混、混浊,2、凝块或薄膜检查：收集脑脊液于试管内，24静置12、24小时后观察，正常无凝块，无薄膜。,蛋白g/L时，可出现凝块如实报告：无凝块、有凝块、有薄膜,无薄膜,11,三、化学检查（一）、蛋白定性试验1,潘氏试验（Pandytes）原理：蛋白与石碳酸结合，即变性而形成白色沉淀。本法对白蛋白、球蛋白均敏感，正常人可呈弱阳性。,试剂：饱和石碳酸溶液：石碳酸10ml蒸馏水至100ml充分混合置37温箱数小时，然后放室温数日见底层有石碳酸析出，上层即为饱和溶液，应避光保存。,12,【操作】于小试管内加饱和石碳酸溶液2ml脑脊液12滴观察结果,【结果判断】无混浊（）,黑色背景见微白雾状（）,白色雾状（）,白色混浊（）,白色絮状沉淀（）,立即形成白色凝块（）,13,方法平价本法所需标本少,操作简单,试剂易得,结果易观察,本法过于灵敏,部分正常人可出现弱阳性,14,2、硫酸铵试验：包括:罗-琼试验（Ross-Jone试验）和诺-爱试验（Nonne-Apelt试验）,原理：饱和硫酸铵可以沉淀球蛋白,正常人CFS中球蛋白含量少,故为阴性.若球蛋增高则Ross-Jone试验和Nonne-Apelt均为阳性,将上除去球蛋白后,再用加热乙酸法测定白蛋白,15,试剂饱和硫酸铵溶液:硫酸铵85g+蒸溜水至100ml0.8mol/L乙酸,操作:(1)于小试管内加0.5ml饱和硫酸铵,再沿管壁加0,5ml脑脊液于3min在两液交界面形成白色混浊环为罗-琼试验阳性,16,(2)上加试剂和标本后将两液振摇混匀于3min内现白色混浊或沉淀为诺-爱试验相阳性,(3)将上混合液阳性反应过濾,于濾液中加0.8mol/L乙酸12滴加热煮沸于3min内现白色沉淀为白蛋白阳性(诺-爱试验相阳性),方法评价:硫酸铵试验操作复杂,较潘氏试验敏感性差硫酸铵试验特异高,能鉴别球蛋白和白蛋白本法阳性诊断价值大,17,注意事项：1、rbc过多时须离心沉淀,取上清液进行试验2、试管和滴管须十分洁净,否则容易出现假阳性3、苯酚或硫酸铵试剂不纯,可引起假阳性,4、室温2.82.2-2.81.6-2.21.1-1.60.55-1.15040-5030-4020-3010-2050mg/dl,23,临床意义：1、CSF中糖约占血糖浓度50%80%.,2、影响CSF糖含量的因素为:血糖浓度血脑屏障通透性CSF中糖利用速度携带运转系统的功能。,3CSF糖含量减少：细菌性、霉菌性脑炎恶性肿瘤神经梅毒低血糖,24,4、CSF糖含量增高：脑或脑膜病毒感染;糖尿病;血性CSF;静注葡萄糖后;,25,（三）、氯化物测定参考值成人：120-130mmol/L儿童：110-120mmol/L,临床意义：、正常CSF氯化物比血氯高20%,以维持CSF与血浆的平衡,此称Donnan平衡,、CSF氯化物受血氯浓度影响，任何引起血氯减少因素均使CSF氯化物降低。见于下列情况:,26,细菌性、真菌性脑炎时减少，特别是结核性脑炎减少最明显,血氯早于血糖,可作为鉴别指标,中蛋白质含量增高时，氯化物降低。,氯化物0.010109/L即有病理意义。1、细菌性脑炎：0.20109/，中性分叶核增高,2、结核性脑炎：0.20109/,早期中性分叶核增高，以后淋巴细胞增高。,3、病毒性脑炎：轻度增高，以淋巴细胞增高为主。,36,4、脑寄生虫感染：酸性粒细胞增高,、中枢性白血病：原始或幼稚白细胞。,、珠网膜下腔出血：RBC0.1109/L,中性分叶增高,（五）细菌检查常用涂片法检查，亦可有培养法和动物接种。一般细菌：革兰氏染色结核杆菌：抗酸染色新型隐球菌：墨汁染色,37,脑膜常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点压力外观蛋白P定量葡萄糖氯化物细胞计数及细菌KPa定性(g/L)mmol/Lmmol/L分类(106/L)正常人0.69透明0.22.512008多为无1.760.44.5130L细胞化浓性显著混浊显著明显稍低显著可发现脑膜炎增高浓性以上增高或消失数千,以致病菌可有N为主凝块结核性增高微混呈增加减少明显增加,数十抗酸染脑膜炎毛玻璃或数百以色可找样,静置后L为主到抗酸有薄膜形成杆菌新型隐透明/中度球菌脑微混增加减少减少数百以L新型隐膜炎为主球菌,38,压力外观蛋白P定量葡萄糖氯化物细胞计数及细菌KPa定性(g/L)mmol/Lmmol/L分类(106/L)流行性稍增多清晰增加正常或正常,数十或无乙脑炎高或微混稍高数百,早期N以L为主脑肿瘤增高无色或轻度正常正常正常或稍无黄色增加以L为主,脑室及稍增血性轻度多增高正常以rbc无蛛网膜高+增加为主下腔出血N梅毒增高清晰增高正常或正常以L密螺旋稍为主体抗原阳性,39,浆膜腔积液的检查一、概述1、人体浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。,2、构成：由间皮细胞构成，其脏层和壁层之间的间隙为浆膜腔,3、正常人脏层和壁层之间含少量的液体（200106/L(0.2109/L),化脓性1000106/L(1109/L),54,2、细胞分类：方法同脑脊液(1)滤出液细胞较少：以淋巴为主，少量间皮细胞,(2)渗出液细胞较多：以中性粒为主，亦可有淋巴、嗜酸、组织细胞、间皮细胞、狼疮细胞,55,(五)检查项目：1、与脑脊液检查基本相同的一般检查(量、色、透明度、比重、凝固性、显微镜检查),2、李凡他试验（浆液粘蛋白定性试验):漏出液阴性，渗出液阳性。,3、C-反应蛋白（CRP）测定：CRP10mg/L为漏出液10mg/L为渗出液。,56,4、肿瘤标志物测定（1）癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CEA）：是一种含糖的蛋白复合物主要存在于消化道上皮、胰腺、胆道、肝和肺,测定方法见免疫检验:(ELASA法、RIA法)正常20g/;积液CEA/血清CEA1应高度怀疑恶性肿瘤。胸水CEA/血清CEA4.3是恶性肿瘤的诊断指标,57,（2）糖链抗原125（carbohydrateantigen125,CA125）是一种高分子糖蛋白主要存在于胚胎发育中的体腔上皮细胞中，出生后消失卵巢癌细胞又重新出现，又称卵巢癌相关抗原,【测定方法】见免疫检验:酶免疫分析法（EIA法);免疫放射分析法（IRMA)发光免疫分析法（LIA法);微粒子免疫分析法（MEIA),临床意义用于卵巢癌的诊断腹水中CA1251000uml作为卵巢癌转移的诊断指标,58,（3）甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFP）是胎儿发育过程中胎肝合成的一种糖蛋白，是原发性肝癌细胞的肿瘤标志【测定方法】见生化和免疫检验:(ELASA法、RIA法),临床意义用于肝癌诊断腹水中AFP与血清呈正相关腹水中AFP25L对肝癌诊断有价值,59,5、乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LD)测定：是糖酵解过程中重要的酶,分布于全身各组织,以肾脏含量最高.测定方法见生化检验(比色法、速率法)(1)渗出液:LD200UL(2.2uKat/L);积液LD血清LD0.6,(2)漏出液:LD活性与血清相近.较低。,(3)LD活性比较:化脓性癌性结核,60,6、腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA)测定：是核苷酸氨基水解酶,为核苷酸代谢的重要的酶,以RBC、T淋巴细胞含量最高,与T淋巴细胞数量、增殖和分化有关.测定方法见生化检验(比色法、速率法)ADA对结核性积液诊断和疗效观察有重要价值,结核性积液ADA明显,40U/L癌性积液增高次之漏出掖最低,61,7、淀粉酶(amylase,AMY)测定：是一种不均一性的钙依赖金属蛋白酶,主要存在于胰液和唾液中测定方法见生化检验(碘-淀粉比色法、速率法)(1)当积液淀粉酶活性血清淀粉酶活性1为活性,(2）淀粉酶活性见于:急性胰腺炎引起的腹水食管破裂,唾液流入胸腔10%的恶性肿瘤,62,8、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)测定：是一种高分子糖蛋白,存在于体液、结缔组织细胞表面、由