骨髓炎.ppt

第五十四章化脓性骨髓炎,一、概述：二、急性血源性骨髓炎：,（一）、病因：（二）、病理变化：（三）、临床表现：（四）、诊断：（五）、鉴别诊断：（六）、治疗：,三、慢性骨髓炎：,本次授课主要内容：,一、概述：,（一）、定义：由化脓性细菌感染骨膜骨质、骨髓而引起的炎症。,(二)、发病情况：发病年龄：多见于岁约占本病的性别：男女性比例约为：好发部位：,主耍发生于长管状骨的干骺端,发病次序：胫骨、股骨、肱骨等,（三）病因：1、致病菌：2、感染途径：,（1）、血源性感染：（2）、创伤性感染：（3）、蔓延性感染：（4）、医源性感染：,3、分类：,急性血源性骨髓炎,慢性骨髓炎,二、急性血源性骨髓炎：,（一）病因：（）、致病菌：（）、发病条件：,细菌人体免疫功能局部情况,1、好发部位：2、炎症反应，形成局限性骨脓肿：,（二）、病理变化：骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行。,骨髓炎,、炎症反应与骨脓肿形成：,病灶消灭治愈：形成局限性骨脓肿结局病灶扩散：转为慢性,局限性骨脓肿,、感染扩散：可向个方向蔓延（1）、向内扩散：（2）、向外扩散：（3）、向关节腔内侵入,扩散,、感染扩散：,骨髓炎,4、软组织脓肿和窦道的形成：,骨髓炎,5、死骨形成：6、新骨生长：7、病理性骨折8、修复和继续发展：,骨髓炎,1、好发人群及部位：2、病史：3、全身症状明显：4、局部症状：5、化验：,骨髓炎,（三）、临床表现：,（四）、诊断：、早期诊断,骨髓炎,诊断性分层穿刺,早期局部溶骨性破坏,骨髓炎,、线检查：,股骨下段急性血源性骨髓炎，不规则低密度影，骨膜增生,骨髓炎,层状新骨形成，低密度骨破坏区。,骨髓炎,骨包壳形成,大块死骨形成,骨髓炎,病理性骨折,骨髓炎,、CT和MRI：,骨髓炎,右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎,、CT和MRI：,骨髓炎,右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎,骨髓炎,（1）、软组织炎症：（2）、风湿性或化脓性关节炎:,（五）、鉴别诊断：,（六）、治疗：,早!,1、全身支持疗法：2、早期、大剂量、联合应用抗生素：3、局部固定：,、手术治疗：方法：切开减压，引流术,股骨后外侧切口,自股外侧肌间隙进入,牵开肌肉,钻孔引流,骨髓炎,开窗引流,置管引流、冲洗,骨髓炎,闭式冲洗,骨髓炎,胫骨上段骨髓炎钻孔引流术,骨髓炎,三、慢性骨髓炎：,(一）、病因：（二）、病理特点：,骨髓炎,1、窦道的形成：2、大量死骨形成：,（三）、症状及诊断：,1、窦道：2、瘢痕：3、畸形：4、消耗症状：5、线表现：,骨髓炎,慢性骨髓炎大块死骨及骨包壳形成,骨髓炎,病变广泛的慢性骨髓炎,骨髓炎,慢性骨髓炎致病理性骨折,骨髓炎,急性血源性肱骨骨髓炎转为慢性骨髓炎过程,（四）、治疗：,以手术为主.手术时机：禁忌症：,骨髓炎,方法：,、病灶清除术：、窦道刮除术：、病骨段切除术：,、蝶形手术：Orr法,骨髓炎,、病灶清除带蒂（肌）皮瓣转移术,、病灶清除带蒂（肌）皮瓣转移术,清除病灶,切取肌瓣,股外侧肌肌瓣,骨髓炎,肌瓣充填骨腔,如骨腔达髁上，可用股二头肌肌瓣充填远端骨腔,骨髓炎