（公共管理专业论文）天津市城市社区健康教育与健康促进研究.pdf

中文摘要 本文通过分析天津市城市社区健康教育与健康促进的现状， 评估 社区居民健康需求， 来探讨天津城市社区健康教育与健康促进的发展 策略。 通过对全市 6 1 个社区卫生服务中心，1 7 5 个社区卫生服务站进 行问卷调查及专项访谈， 客观的从社区卫生政策制定、 社区卫生服务 开展情况、 组织机构及管理机制建设、 社区健康教育开展及健康教育 经费投入、健康教育专业人员培训情况等方面进行现状分析。结合 2 0 0 3年天津市城市卫生服务抽样调查情况，运用格林的 p r e c e d e - p r o c e e d模式，首次对天津市城市社区健康教育与健康 促进的现状进行了包括社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、 教育与组织诊断、 管理与政策诊断等的社区诊断， 分析、 评估城市居 民对健康教育与健康促进的需求， 确定健康教育的目 标人群及其健康 教育内容和教育场所。运用公共政策及政策系统理论，重点从政府、 社区及卫生专业机构的角度提出天津市城市社区健康教育与健康促 进的发展策略口 关键词: 社区 健康教育健康促进健康需求评估健康发展策略 ab s t r a c t 玩 o r d e r t o a s s e s s t h e h e a lt h y d e m a n d o f c o m m u n i ty r e s i d e n t a n d d i s c u s s t h e d e v e l o p i n g s t r a t e g y t o h e a l t h y e d u c a t i o n a n d h e a lt h y p r o m o t i o n i n t h e c i ty c o m m u n i t y i n t i a n j i n , s t u d y w a s c o n d u c t e d o n t h e s t a t u s o f t h e h e a lt h y e d u c a t i o n a n d h e a lt h y p r o m o t i o n i n t i a n j i a n c i ty c o m m u n i ty . 6 1 c o m m u n i t y h y g i e n e s e r v i c e c e n t e r s a n d 1 7 5 s e r v i c e s t a t i o n s w e r e r e c r u i t e d i n t h i s s t u d y . d a t a i s c o l l e c t e d t h r o u g h q u e s t i o n n a i r e s a n d f o c u s d i s c u s s e s , s u c h a s e s t a b l i s h i n g h y g i e n e p o l i c y , t h e s t a t u s o f c o m m u n i t y h y g i e n e s e r v i c e , b u i l d i n g o r g a n i z a t i o n a n d m a n a g e m e n t , t h e s t a t u s o f c o m m u n i t y h e a l t h y e d u c a t i o n , t h e h e a lt h y e d u c a t i o n a l o u t l a y , t r a i n i n g t h e h e a l t h y t e a c h i n g s t a f f s . ma k i n g u s e o f t h e g r e e n s p r e c e d e - p r o c e e d m o d e l a n d a d d i n g t o t h e r a n d o m s a m p l e s r e s u l t s o f c i ty h y g i e n e s e r v i c e i n t i a n j i n , f o r t h e fi r s t t i m e , w e d i a g n o s e t h e s t a t u s o f h e a l t h y e d u c a t i o n a n d h e a l t h y p r o m o t i o n i n c o m m u n i ty i n t i a n j i n , i n c l u d i n g s o c i e ty d i a g n o s e , e p i d e m i o l o g i c a l d i a g n o s e , c o n d u c t i n g a n d e n v ir o n m e n t a l d i a g n o s e , e d u c a t i o n a l a n d o r g a n i z i n g d i a g n o s e , m a n a g e m e n t a n d p o l i c y d i a g n o s e , a n d s o o n . w e a l s o a n a l y z e a n d a s s e s s t h e r e s i d e n t s d e m a n d o f h e a lt h y e d u c a t i o n a n d h e a lt h y p r o m o t i o n , i n o r d e r t o c o n f i r m t h e a i m e d - p u b l i c , t h e c o n t e n t a n d t h e s i t e s f o r h e a l t h y e d u c a t i o n . f o c u s i n g o n t h e g o v e rnm e n t , t h e c o m m u n i ty a n d t h e h y g i e n e d e p a r t m e n t , w e l a y o u t t h e d e v e l o p i n g s t r a t e g i e s t o h e a l t h y e d u c a t i o n a n d h e a l t h y p r o m o t i o n i n c o m m u n i t y i n t i a n j i n t h r o u g h t h e p u b l i c p o l i c y a n d p o l i c y s y s t e m t h e o ry. k e y w o r d : c o m m u n i t y ; h e a lt h y e d u c a t i o n ; h e a l t h y p r o m o t i o n ; d e m a n d a s s e s s m e n t ; h e a l t h y d e v e l o p i n g s t r a t e g y 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作和取得的 研究成果，除了文中特别加以标注和致谢之处外，论文中不包含其他人己经发 表 或 撰 写 过 的 研 究 成 果 ， 也 不 包 含 为 获 得 五建叁生一 或 其 他 教 育 机 构 的 学 位 或 证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己 在论 文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名: 叮 队 签字日期: 学位论文版权使用授权书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 孟建人 匕有 关 保 留 、 使 用 学 位 论 文 的 规 定 。 特 授 权 2 暨 主 叁崖 二 可以 将学 位论 文的 全 部 或 部 分内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以 供查阅和借阅。同意学 校向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权说明) 学位论文作者签名导师签名: 签字日期: 签字日 期: 夕 再势年 第一章 导论 第一章导论 1 .1 选题的意义 健康教育与健康促进是当前预防和控制疾病的三大措施之一，是2 1 世纪前 2 0 年全世界减轻疾病负担的重要策略。早在 1 9 7 7 年5 月， 世界卫生组织就把健 康教育列为实现 “ 2 0 0 0 年人人享有卫生保健”的全球性卫生战略目 标， 作为实施 初级卫生保健的第一要素。党的十六大报告将全民族的健康素质明显提高作为 全面建设小康社会的奋斗目 标之一， 这一方面体现了党中央对人民健康和卫生事 业的高度重视， 另一方面说明医疗卫生事业承担着重要的 历史责任。良 好的健康 素质是国民 经济和社会发展的重要资 源， 也是社会经济可持续发展的重要保证。 努力搞好社区健康教育，是贯彻十六大精神，提高社区居民健康素质的重要措 施，也是当前和今后我国社区卫生工作的一个重要任务。 影响健康的因素分为行为和生活方式、环境因素、生物因素和卫生服务系 统四大类， 其中生活方式因素也就是健康行为因素影响最大。据统计现代人类所 患疾病中有 4 5 % 与生活方式有关， 而死亡的因素中有 6 0 % 与生活方式有关。在美 国， 不健康生活方式占总死因的4 8 . 9 % ， 在我国占3 7 . 3 % 。由此可见行为与生活方 式因素对健康的重要性。美国通过3 0 年的努力，使心血管疾病的死亡率下降了 5 0 yo， 其中2 / 3 是通过改善行为和生活方式而取得的。 1 9 9 2 年国际心脏保健会 议提出的维多利亚心脏保健宣言 提出:健康的四大基石是合理的膳食、适量的 运动、戒烟和限制饮酒、心理健康。可见，行为和生活方式对健康影响具有举 足轻重的意义。 环境因素是指以人为主体的外部世界，包括自然环境和社会环境。环境因 素对健康影响逐渐被公众所理解和重视。自 然环境是一个生态系统，是人类赖 以生存的物质基础。环境污染必然对人体健康造成危害，其危害机制比 较复杂， 一般具有浓度低、效应慢、周期长、范围大、人数多、后果严重以及多因素协 同作用等特点。社会环境包括政治、经济、文化、教育等诸多因素。疾病的发 生和转化直接或间接的受社会因素的影响和制约，而且健康与社会发展的双向 作用已被不少国家和地区的实践所证实。 卫生服务是指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病，增进健康，运用卫 生资源和各种手段，有计划、有目的的向个人、群体和社会提供必要的服务的 活动过程。健全的医疗卫生机构，完备的服务网络，一定的卫生经济投入以及 合理的卫生资源配置，均对人群健康有促进作用。相反，如果卫生服务和社会 第一章 导论 第一章导论 1 .1 选题的意义 健康教育与健康促进是当前预防和控制疾病的三大措施之一，是2 1 世纪前 2 0 年全世界减轻疾病负担的重要策略。早在 1 9 7 7 年5 月， 世界卫生组织就把健 康教育列为实现 “ 2 0 0 0 年人人享有卫生保健”的全球性卫生战略目 标， 作为实施 初级卫生保健的第一要素。党的十六大报告将全民族的健康素质明显提高作为 全面建设小康社会的奋斗目 标之一， 这一方面体现了党中央对人民健康和卫生事 业的高度重视， 另一方面说明医疗卫生事业承担着重要的 历史责任。良 好的健康 素质是国民 经济和社会发展的重要资 源， 也是社会经济可持续发展的重要保证。 努力搞好社区健康教育，是贯彻十六大精神，提高社区居民健康素质的重要措 施，也是当前和今后我国社区卫生工作的一个重要任务。 影响健康的因素分为行为和生活方式、环境因素、生物因素和卫生服务系 统四大类， 其中生活方式因素也就是健康行为因素影响最大。据统计现代人类所 患疾病中有 4 5 % 与生活方式有关， 而死亡的因素中有 6 0 % 与生活方式有关。在美 国， 不健康生活方式占总死因的4 8 . 9 % ， 在我国占3 7 . 3 % 。由此可见行为与生活方 式因素对健康的重要性。美国通过3 0 年的努力，使心血管疾病的死亡率下降了 5 0 yo， 其中2 / 3 是通过改善行为和生活方式而取得的。 1 9 9 2 年国际心脏保健会 议提出的维多利亚心脏保健宣言 提出:健康的四大基石是合理的膳食、适量的 运动、戒烟和限制饮酒、心理健康。可见，行为和生活方式对健康影响具有举 足轻重的意义。 环境因素是指以人为主体的外部世界，包括自然环境和社会环境。环境因 素对健康影响逐渐被公众所理解和重视。自 然环境是一个生态系统，是人类赖 以生存的物质基础。环境污染必然对人体健康造成危害，其危害机制比 较复杂， 一般具有浓度低、效应慢、周期长、范围大、人数多、后果严重以及多因素协 同作用等特点。社会环境包括政治、经济、文化、教育等诸多因素。疾病的发 生和转化直接或间接的受社会因素的影响和制约，而且健康与社会发展的双向 作用已被不少国家和地区的实践所证实。 卫生服务是指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病，增进健康，运用卫 生资源和各种手段，有计划、有目的的向个人、群体和社会提供必要的服务的 活动过程。健全的医疗卫生机构，完备的服务网络，一定的卫生经济投入以及 合理的卫生资源配置，均对人群健康有促进作用。相反，如果卫生服务和社会 第 一 章 导论 医疗保障体系存在缺陷， 就不可能有效地防治居民的疾病， 促进其健康。 调查统计表明， 8 0 % 的卫生问题可以在基层处理， 只有2 0 % 卫生问题才需要综 合性医院解决。而目前卫生服务主要针对健康影响因素的后两个因素，即生物 因素和卫生服务，以 医院为 基础， 以 疾病为中 心， 以 个体为对象， 提供治疗服务与 技术服务， 其结果将不可避免地造成医疗费用上升， 同时也无法抑制慢性非传染 性疾病的增长。简单地说群众的医疗保健需要呈正三角， 而提供的健康服务是倒 三角 ( 如图 1 -1 ?， 为了解决这个矛盾， 顺应满足群众的需求。必须逐步建立、 健全以社区为基础， 以 健康为中心， 以群众为对象的社区卫生服务模式， 积极深 入开展社区健康教育和健康促进。 三级医疗机构 疑 难 病 人群 二级医疗机构 需专科诊治人群 健康人群、亚健康人群、 常见健康问题人群 基层 医疗 保健机构 群众的医疗保健需要呈 “ 正三角”提供的健康服务呈 “ 倒三角” 图1 一1 卫生资源配置与需要相矛盾 1 . 1 .1 开展社区健康教育和健康促进的必要性和重要性 健康教育与健康促进对提高人们健康素质和健康水平，提高生活质量，实 现社会、政治、经济、环境的可持续发展具有非常重要的作用。 1 .健康教育和健康促进是社区卫生服务的基石 党中央和国务院关于卫生改革和发展的决定指出: 改革城市卫生服务体系， 积极发展社区卫生服务， 逐渐形成功能合理、方便群众的卫生服务网络， 实现预 防、保健、医疗、 康复、 健康教育、计生指导“ 六位一体”的卫生服务。 其中 健康教育可以消除或减少健康危险因素， 因此它能更好地促进和实现预防、保 健、医疗、康复、计生指导五项服务。 第一章 导论 z . 健康教育和健康促进是实现初级卫生保健( 简称初保) 的先导 阿拉木图宣言把健康教育列为初保八项任务之首 ， 并指出健康教育是所 有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的。实践也证明， 为了完成初保其 他七项任务， 实现初保目 标所需要的最根本性条件， 如领导重视， 群众参与， 部门 协作等，均需有健康教育的开发、动员、组织与协调。可以说， 健康教育是能否 实现初保任务的关键。 3 .健康教育和健康促进是卫生事业发展的必然趋势 人民生活水平不断提高及现代生活方式的变革， 给人们的健康带来了一些 不良影响， 产生了一些新的危害健康的行为和新疾病因素， 导致了疾病谱的变 化。据世界许多发达国家的调查研究表明， 威胁人类健康和生命安全的主要疾病 己从传染病转变到心血管病、脑血管病和恶性肿瘤等与生物因素、心理因素和 社会因素密切相关的慢性疾病。这些疾病主要是由于人们缺乏科学生活知识而 采取与肥胖、吸烟、高胆固醇、心理压力过大等相关联的生活方式引起的。目 前对这些疾病还缺乏有效的治疗手段， 但预防相对来说则比较容易， 只须改变现 有的不良生活习惯， 比如戒烟、戒酒、少吃高脂肪食物， 起居有规律， 强身健体， 调节心理， 保持一种乐观的生活态度等。据我国有关专家预测， 大力开展健康教 育与健康促进， 未来中国心脑血管疾病死亡率将能下降 2 5 9 6 - 5 0 % ， 说明把健康教 育与健康促进放在各项措施的核心地位是具有战略意义的， 同时也是卫生事业 发展的必然趋势。 4 .健康教育和健康促进能适应人民群众对卫生保健服务的需求 随着国家经济的发展和人民群众生活水平、教育水平的提高， 人们对医疗保 健服务的要求也会越来越高。人民群众从温饱型进入小康， 健康需求从有病能够 获得治疗进而要求好的效果、尽量减少痛苦，进一步要求能够预防疾病。 此外， 随着社会的全面变革，就业压力大、岗位竞争激烈、生活节奏加快、 家庭、婚姻生活的稳定性及高质量追求、独生子女的教育问题、老人的赡养问 题等，使人们产生不同程度的心理压力和紧张情绪，产生许多心理和精神问题。 随着人民健康意识的提高，精神卫生、心理健康将会是许多人追求的目标。人 们不仅要求能够预防疾病、使身体免患疾病， 而且要求能解决精神和心理方面的 问 题，获得指导。 只管治疗身体疾病、不管心理健康的卫生保健服务将不能满 足人民群众的健康需求。 而心理教育是健康教育的重要内容之一。因此， 提供健 康教育服务将是适应人民群众卫生保健服务需求的重要方面。 此外， 随着社会发展和科学技术的进步， 健康已成为人们的第一愿望。青年 人想永葆青春年华， 老年人想延年益寿， 对医疗保健的需求逐渐增强， 这就需要 人们积极参与健康教育， 学习科学生活知识和卫生保健常识， 懂 得危害健康的生 第一章 导论 活方式和 “ 高危”因素，养成科学、文明和健康的生活方式，在生活中增强健 身祛病本领，做自 我保健的强者。在此，健康教育和健康促进是普及卫生保健 知识的重要手段，能帮助人们实现精神上、身体上、社会上的完好状态，即实 现健康的目标。 5 .健康教育能够有效地预防慢性非传染性疾病 不健康的生活方式直接或间接的与多种慢性非传染性疾病有关， 如高血压、 冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、高脂血症、高胆固醇血症等。从上个世纪 8 0年代初期我国开始实现以经济建设为中心的战略大转移以后， 我国的经济出 现了持续的发展，人民的生活水平明显提高，城乡人民的生活方式也发生了快 速变化。在这些生活方式的变化中有有利于健康的变化，如卫生条件改善和个 人卫生意识提高，使更多人讲究个人和家庭卫生;人们环境保护意识的提高使 人类的生存环境更加有利于人们的健康;物质的丰富和收入的提高使更多人增 加了动物蛋白的摄入量;而另一方面， 对健康不利的生活方式改变也有许多， 如食物过于精细;油脂的摄入量大大超过人体的需要量;体力活动减少;精神 压力增大;烟酒的消耗量增加而这些不利于健康的生活方式导致了我国慢 性疾病患病率的升高。 从8 0 年代以 来， 我国多数地区超重的人数增加了2 -6 倍。 而糖尿病的患病率从1 9 9 8 年的4 . 7 6 % 上升到2 0 0 2 年的5 . 9 0 % ， 北京市己达1 0 . 4 % , 而 1 9 9 0 年北京市只有4 . 5 6 % .可以预见，慢性非传染性疾病将对生活在本世纪 的人们的健康构成巨大的威胁。当前，甚或在今后相当长的时间里，人类对于 1漫性非传染性疾病没有很好的治愈方法，也不会有预防的疫苗。要预防控制慢 性非传染性疾病， 降低慢性病对人民健康的损害程度， 只能依靠健康教育。通过 广泛地开展健康教育工作，帮助人们懂得健康的知识，树立健康观念，建立健 康的生活方式，这样就能有效地预防、减少或推迟慢性非传染性疾病的发生。 这也是发达国家在应对慢性病威胁的斗争中总结出来的经验。 6 .健康教育能够有效预防与行为相关的传染病 当今流行严重的某些传染病不仅仅是微生物致病的结果， 而是与不健康的 生活方式密切相关。例如，性病、艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、痢疾等传染 病就直接与不健康的生活方式相关。目 前， 全世界艾滋病感染者已 经有6 0 0 0 万， 我国也已经达到1 0 0 万。 如果不能有效控制， 2 0 1 0 年就将出现1 0 0 0 万感染者的 严重局面。艾滋病将能够摧毁我们经过艰苦努力发展起来的国民经济，威胁国 家安全。怎么有效预防艾滋病是人类共同面对的一个世界性难题。但是，艾滋 病完全是一种人类可以 通过自 身行为改变而有效预防的疾病。因此，运用健康 教育手段广泛传播预防知识，千预高危行为就是预防艾滋病的有效措施。即使 是有了艾滋病疫苗，健康教育和健康行为将仍然是预防艾滋病不可缺少的有力 第一章 导论 武器。在性病的预防控制方面也同样如此，在血吸虫、疟疾、肝炎等传染病的 预防控制方面也同样需要人们行为改变的配合，才能获得好的效果。 7 .健康教育和健康促进是提高广大群众自 我保健意识的重要渠道 自我保健意识不能自发产生， 只有通过健康教育和健康促进才能提高居民 自我保健意识和能力，增强其自 觉性和主动性，促使人们实行躯体上的自 我保 护，心理上的自 我调节，行为和生活方式上自 我控制和人际关系上的自 我调整。 提高整个医学文化水平， 提高人口健康素质。 s .健康教育和健康促进是一项低投入、高产出、高效益的保健措施 美国疾病控制中心研究指出， 如果美国男性公民不吸烟，不过量饮酒，采用 合理饮食和进行经常的有规律的锻炼， 其寿命可望延长 1 0年， 而每年数以 千亿 计的钱用于提高临床医疗技术的投资，却难以使全美人口平均期望寿命增加 1 年。由此可见，健康教育引导人们自 愿放弃不良的行为和生活方式，减少自 身 制造的危险，追求健康的目 标，从成本效益的角度看是一项投入少，产出高， 效益大的保健措施。 健康促进使环境因素改变中 虽然需要有一定的资源保证， 但它所需要的资源投入与高昂的医疗费用形成鲜明的对照。 9 . 健康教育和健康促进能降低医疗卫生服务费用 目 前， 我国医疗卫生费用主要是由国家、集体和个人三方负担。随着我国经 济的迅速发展，人民经济水平的提高，医疗卫生服务费用也迅速上升。我国自 上个世纪9 0 年代初以来， 人均医疗费用年增长率在2 0 % 以上， 在未来的几十年内 还将有更快增长的趋势，甚至超过国内生产总值( g d p ) 的增长速度，国力将感受 医疗负担的重压。其中，一些本应在社区中小型医院处理的常见病、多发病及 慢性病却纷纷涌向大医院，从而造成医疗费用增长和卫生资源的极大浪费。因 此，通过开展社区健康教育，可以普及基本医疗知识，让人们了解哪些病症需 到大医院诊疗，哪些病症可在社区中小型医院诊疗，并通过健康教育和健康咨 询达到无病早防， 有病早治的目 的。 这样做将大大降低医疗卫生费用， 减少国家、 集体和个人的经济负担。 1 0 .健康教育和健康促进能拓宽社区卫生服务领域 随着我国医疗卫生体制的改革， 目 前伤病员大多流向医疗技术高、设备先 进、设施完善的大医院，从而导致一些中小型医院面临着病员少、经济效益差、 医护人员也面临下岗的危险。如何让中小型医院实现自身的价值，在竞争中求 得生存、获得发展?站在国家和人民利益的立场上，从贯彻 “ 预防为主”的方 针出发，开拓和发展社区健康教育对中小型医院来说不失为一条生存发展的好 办法，不但为医护人员提供新的工作机遇，避免卫生技术人才和卫生资源的浪 费，也适应了生物一 心理一 社会医学模式的需要。 第一章 导论 1 . 1 . 2 我国健康教育与健康促进事业的发展历程和面临的挑战 1 .我国健康教育与健康促进事业的发展历程 我国健康教育事业起源于2 0 世纪 5 0 年代的卫生宣传工作。在 2 0 世纪8 0 年代早期， 随着我国改革开放政策的实施， 健康教育事业才获得了根本性的重大 转变，我国才正式引进了“ 健康教育” 这一理念， 并在健康教育学科建设、理论 书籍编写、专业设置、专业机构和学术团体建立、专业人才培养等多方面采取 了一系列实际举措， 大大推动了我国健康教育事业的发展。 从2 0 世纪9 0 年代以来， 我国的健康教育事业继续借经济发展的机遇大踏步 前进。一方面国际援助项目 大大促进了我国健康教育的实践活动， 培训了一大批 健康教育骨干专业人员， 提高了理论水平和实践能力。 如联合国儿童基金会的健 康教育项目;世界卫生组织的健康促进学校项目、预防艾滋病项目、预防与控 制烟草使用项目;世界银行贷款改水环境卫生与健康教育项目、预防碘缺乏病 项目、卫生v ii 项目 等诸多国际合作项目 都有健康教育的内容，健康教育在配合 实现项目目标方面起到了重要作用。另一方面，随着各级政府部门对健康教育 工作重要性的认识进一步提高，健康教育在各级卫生工作中的地位进一步得到 加强。 如在卫生城市检查评比中， 健康教育的内 容占2 0 % 的分数， 大大促进了城 市健康教育的发展。在一系列机制的促进下，健康教育专业机构和人员队伍不 断发展和壮大，据 1 9 9 7年的统计，全国已有健康教育机构 2 6 5 4个。从事健康 教育专业工作的人员两万多人。 近些年来， 健康教育工作越来越活跃，为越来 越多的领域提供服务，也越来越被各个专业领域所认同和接受。同时，社区、 学校、工矿、医院、行业以 及军队的健康教育工作的开展也越来越广泛和深入。 1 9 9 7 年1 月， 中共中央、 国务院 在 关于卫生改革与发展的决定中指出: “ 健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育” 。这是我国政府 从国家的高度对健康教育重要性作的最好阐述，也是对重视和加强健康教育工 作的最高强调。 2 .我市健康教育与健康促进工作面临的机遇和挑战 ( 1 )防病体制改革给健康教育带来的机遇和挑战。进入2 1 世纪以后， 我国 在发展市场经济的同时为了适应疾病谱的变化而对疾病预防控制系统进行机构 改革， 将过去的以单一预防传染病为职责的 “ 卫生防疫站”模式改建为预防控制 所有疾病、包括传染病和非传染病的 “ 疾病预防控制中心”模式。我市也实行 这种模式，组建了天津市疾病预防与控制中心，并将以前独立的健康教育所合 并入疾病预防控制中心。这种变化给刚刚发展壮大起来的我国乃至我市的健康 教育事业既带来了发展的机遇， 同时也是一个重大挑战。健康教育机构并入疾病 预防与控制中心后，健康教育与健康促进工作可以紧密地与本市的疾病预防与 第一章 导论 控制工作相结合，根据本市疾病预防和控制工作的重点，有针对性地对市民开 展健康教育和健康促进活动;在同一个工作机构，由同一套班子领导，统筹安 排疾病预防控制工作与相应的健康教育和健康促进工作，有利于节约卫生资源、 人力和物力，提高工作效率，提升健康教育与健康促进的功能和作用;由于疾 病预防与控制机构是国家全额拨款的事业单位，工作经费有保障，这有利于缓 解单独开展健康教育，经费不易到位的局面。但另一方面，健康教育与健康促 进并入疾病预防与控制中心以后，又可能局限健康教育与健康促进的工作的地 开展。健康教育与健康促进是一件社会性的工作，需要全社会的参与和支持， 把健康教育和健康促进专业机构并入疾病预防控制中心，容易让人误解为:健 康教育与健康促进就是单一的疾病预防与控制，是卫生防病部门或者是卫生行 业的事，而不是一件需要充分利用行政手段，广泛动员和协调个人、家庭、社 区及社会各相关部门履行各自对健康和环境的责任，共同维护和促进健康的一 种社会性的行为。 ( 2 )社区卫生服务的发展给健康教育与健康促进工作带来的机遇和挑战。 当前我国社区卫生服务己经步入起步发展的关键时期，发展社区卫生服务已经 成为我国卫生改革的主流和方向，社区卫生服务的大发展为健康教育带来机遇 和挑战。 国家 1 0 部委的文件明确健康教育是社区卫生服务的重要组成分，是社区医 务人员的基本职能，健康教育己经列入六位一体的服务内容，这就为健康教育 的发展提供了最大的空间。尽管实践中健康教育存在很多困难与问题，但是随 着社区卫生服务的发展，健康教育已经提到议事日 程，社区卫生服务为健康教 育提供了极好的机遇。但同时，我国目前社区健康教育的工作模式、工作环境、 队伍现状、政策支持、经费投入等与当前社区卫生服务发展形势又fij i 不相符， 这又将影响社区卫生服务的深入开展。也就是说社区卫生服务为发展健康教育 提供了极好的机遇，但是健康教育也面临着严峻的挑战， 社区健康教育需要在 发展社区卫生服务中重新融合，理顺关系，调整工作思路目 标和工作方法。 ( 3 )“ 传染性非典型肺炎”给健康教育与健康促进工作带来的思考。2 0 0 3 年春夏之交，传染性非典性肺炎的流行和传播，使人们对健康教育和健康促进 工作有了进一步的认识和了解。天津市在抗击非典的战斗中，依靠政府统一领 导、指挥，多部门全力合作，卫生专业人员和广大群众相结合，终于取得了这 场没有硝烟的战争的阶段性胜利。在这场 “ 战争”中，健康教育和健康促进工 作走 在了 前 面， 使人 们在 面临“ 非 典” 时， 从 无知的 盲目 恐 慌到了 解非 典 相 关 知识，懂得怎样自 我防护，调整自己的情绪和心态，直至坦然面对，沉着应战。 这不仅仅是健康教育专业工作者的功劳，也是社会各部门、 一全体社会成员共同 第一章 导论 努力的结果。同时，在夺取 “ 抗击非典”战争胜利的过程中也暴露出许多问题， 如健康教育专业人员严重不足， 经费不够， . 健康教育开展的途径和方式有待进 一 步扩展和探讨，政府各职能部门的工作如何衔接、协调，健康住宅、健康环 境、 人与疾病的关系、 人与自 然的关系、 人与野生动物的关系、 歧视和排斥 “ 非 典”病人等，这些也给健康教育和健康促进事业的发展提出了更高的要求和挑 战。 1 . 2 本文的研究路线和方法 健康教育事业是人民所需要的事业， 特别是在经济和教育飞速发展的今天， 人民 对健康教育的需求急速增长。 市场经济的规律是只要有市场需求， 事业就能 有发展。 随社会经济的发展和国际卫生工作的 发展， 我国的 健康教育和 健康促 进事业必将在预防 控制慢性非传染性疾病和传染性疾病方面， 在控制医疗费用上 涨方面， 在满足人民 群众对卫生服务更高要求方面显示其重要地位和作用。 健康 教育和健康促进也必将会为我国人民的健康保健事业做出更大的贡献。 本文首先分析健康教育与健康促进的重要性，说明本文的选题意义;其次， 根据有关健康教育与健康促进的基本理论，通过城市社区健康教育与健康促进 现状调查活动，获得大量本市城市社区健康教育与健康促进工作开展情况的资 料，据此分析天津市开展城市社区健康教育与健康促进的现状;然后，结合天 津市城市卫生服务抽样调查 情况， 运用格林的p r e c e d e - p r o c e e d模式对天津 市健康教育与健康促进的现状进行社区诊断，包括社会诊断、流行病学诊断、 行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断等;根据社区诊断结果， 总结天津市健康教育与健康促进的经验，找出存在的问题，并针对问题，确定 天津城市社区健康教育的目 标人群及其健康教育内 容和教育场所;最后，运用 公 共 政策 及 政策系 统理 论， 结 合 健 康教 育的 于预 方 法和 健 康 促进的 五 大 策 略， 提出天津市健康教育与健康促进事业的发展策略。 第一章 导论 努力的结果。同时，在夺取 “ 抗击非典”战争胜利的过程中也暴露出许多问题， 如健康教育专业人员严重不足， 经费不够， . 健康教育开展的途径和方式有待进 一 步扩展和探讨，政府各职能部门的工作如何衔接、协调，健康住宅、健康环 境、 人与疾病的关系、 人与自 然的关系、 人与野生动物的关系、 歧视和排斥 “ 非 典”病人等，这些也给健康教育和健康促进事业的发展提出了更高的要求和挑 战。 1 . 2 本文的研究路线和方法 健康教育事业是人民所需要的事业， 特别是在经济和教育飞速发展的今天， 人民 对健康教育的需求急速增长。 市场经济的规律是只要有市场需求， 事业就能 有发展。 随社会经济的发展和国际卫生工作的 发展， 我国的 健康教育和 健康促 进事业必将在预防 控制慢性非传染性疾病和传染性疾病方面， 在控制医疗费用上 涨方面， 在满足人民 群众对卫生服务更高要求方面显示其重要地位和作用。 健康 教育和健康促进也必将会为我国人民的健康保健事业做出更大的贡献。 本文首先分析健康教育与健康促进的重要性，说明本文的选题意义;其次， 根据有关健康教育与健康促进的基本理论，通过城市社区健康教育与健康促进 现状调查活动，获得大量本市城市社区健康教育与健康促进工作开展情况的资 料，据此分析天津市开展城市社区健康教育与健康促进的现状;然后，结合天 津市城市卫生服务抽样调查 情况， 运用格林的p r e c e d e - p r o c e e d模式对天津 市健康教育与健康促进的现状进行社区诊断，包括社会诊断、流行病学诊断、 行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断等;根据社区诊断结果， 总结天津市健康教育与健康促进的经验，找出存在的问题，并针对问题，确定 天津城市社区健康教育的目 标人群及其健康教育内 容和教育场所;最后，运用 公 共 政策 及 政策系 统理 论， 结 合 健 康教 育的 于预 方 法和 健 康 促进的 五 大 策 略， 提出天津市健康教育与健康促进事业的发展策略。 第_章 健康教育与政策理论 第二章健康教育与健康促进概论 2 . 1 健康 健康是人类生命存在的正常状态，是经济发展、社会进步、民族兴旺的保 证。实现 “ 人人享有卫生保健”是人类共同的理想和目 标。中国宪法明确规定: 维护全体公民的健康，提高各民族人民的健康水平，是社会主义建设的重要任 务之一。 健康是一个动态的概念。随着社会经济、科学技术及生活水平的变化，人 类对健康内涵的认识不断深化。世界卫生组织 ( wt o ) 1 9 4 8 年在其 组织法 中提出了 “ 健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会 幸福的完满状态”的三维健康观。在三维健康观的基础上，有人把健康分为三 个层次。 第一层次 ( 一级健康)是满足生存条件，其内容包括: ( 扮 无饥寒、无病、无体弱，能精力充沛的生活和劳动，满足基本的卫生 要求，对健康的预防和治疗具有基本知识; ( 2 ) 对有科学预防方法的疾病和灾害，能够做到采取合理的预防措施; ( 3 ) 对健康的障碍能够及时采取合理的治疗和康复措施。 第二个层次 ( 二级健康)为满意度条件。包括: ( 1 )一定的职业和收入，满足经济要求; ( 2 )日常生活中能够享用最新科技成果; ( 3 )自由自 在的生活。 第三个层次 ( 三级健康)为最高层次的健康，包括: 1 )通过适当的训练，掌握高深知识和技术并且有条件应用这些技术; ( 2 )能过着为社会做贡献的生活。 2 . 2 健康教育 2 . 2 . 1 健康教育的涵义 健康教育是通过信息传播和行为千预，帮助个人和群体掌握卫生保健知 识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。 其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质 量。 健康教育的教育活动是有计划、 有组织、 有系统和有评价的， 其核心是教 第_章 健康教育与政策理论 第二章健康教育与健康促进概论 2 . 1 健康 健康是人类生命存在的正常状态，是经济发展、社会进步、民族兴旺的保 证。实现 “ 人人享有卫生保健”是人类共同的理想和目 标。中国宪法明确规定: 维护全体公民的健康，提高各民族人民的健康水平，是社会主义建设的重要任 务之一。 健康是一个动态的概念。随着社会经济、科学技术及生活水平的变化，人 类对健康内涵的认识不断深化。世界卫生组织 ( wt o ) 1 9 4 8 年在其 组织法 中提出了 “ 健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会 幸福的完满状态”的三维健康观。在三维健康观的基础上，有人把健康分为三 个层次。 第一层次 ( 一级健康)是满足生存条件，其内容包括: ( 扮 无饥寒、无病、无体弱，能精力充沛的生活和劳动，满足基本的卫生 要求，对健康的预防和治疗具有基本知识; ( 2 ) 对有科学预防方法的疾病和灾害，能够做到采取合理的预防措施; ( 3 ) 对健康的障碍能够及时采取合理的治疗和康复措施。 第二个层次 ( 二级健康)为满意度条件。包括: ( 1 )一定的职业和收入，满足经济要求; ( 2 )日常生活中能够享用最新科技成果; ( 3 )自由自 在的生活。 第三个层次 ( 三级健康)为最高层次的健康，包括: 1 )通过适当的训练，掌握高深知识和技术并且有条件应用这些技术; ( 2 )能过着为社会做贡献的生活。 2 . 2 健康教育 2 . 2 . 1 健康教育的涵义 健康教育是通过信息传播和行为千预，帮助个人和群体掌握卫生保健知 识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。 其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质 量。 健康教育的教育活动是有计划、 有组织、 有系统和有评价的， 其核心是教 第二章 健康教育与政策理论 育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式。健康教育的实质是一种干 预，它提供人们行为改变所必需的知识、技术和服务 ( 如免疫接种，定期体检) 等，使人们在面临健康促进、疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题 时，有能力作出行为抉择。 2 . 2 . 2 健康教育的研究领域 健康教育的研究领域非常广泛，主要包括: 1 .按目 标人群或场所分: ( 1 ) 城市社区健康教育; ( 2 )农村社区健康教育; ( 3 )学校健康教育: ( 4 )职业人群健康教育; ( 5 )患者健康教育; ( 6 )消费者健康教育; ( 7 )与卫生有关行业健康教育 ( 如饮食服务、食品卫生等) 。 2 .按教育目的或内容分: ( 1 ) 疾病防治的健康教育; ( 2 ) 人生三阶段的健康教育; ( 3 ) 营养健康教育; 4 )环境保护的健康教育; ( 5 )心理卫生教育; ( 6 )生殖健康教育 ( 包括性疾病、艾滋病、安全性行为等) ; ( 7 )安全教育; ( 8 )控制吸烟酗酒和滥用药物 ( 吸毒)的教育; ( 9 )死亡教育。 3 .按业务技术或责任分 ( 1 )健康教育的行政管理; ( 2 ) 健康教育的组织实施; ( 3 )健康教育的计划设计; 4 )健康教育人才培训; ( 5 )健康教育的评价; ( 6 )健康教育材料的制作与媒介开发; ( 7 )社区开发的组织。 第_章 健康教育与政策理论 2 . 2 . 3 健康教育的干预方法 健康教育的干预方法很多，大致可以分为信息传播、行为干预两大类。 1 .信息传播 正确的信息是转变行为的基础。通过各种渠道和技术媒介传递健康信息， 普及卫生保健知识，提高人民群众的健康意识和知识水平，引导人们采纳健康 的行为。依据传者和被传者双方关系的不同，传播方式各异。最主要的信息传 播方式是人际传播 ( 如咨询、家访、讲课、小组讨论等)和大众传播 ( 如报刊、 广播、电影、电视等)两个方面。 2 .行为干预 行为干预是实现健康教育计划目 标的重要手段。通过具体指导和技能训练， 帮助、促使受教育者实现特定行为的改变。如模拟、示范、案例研究、实际操 作、个别指导、小组讨论、询问式学习以及各类以学习技能为主的培训等。此 外，一些行为矫正技术，如脱敏法、厌恶法、强化法是行为干预的特殊而有效 地形式。 2 . 3 健康促进 2 . 3 . 1 健康促进的涵义 1 9 9 5 年 wh o西太区办事处发表( 健康新地平线 ( n e w h o ri z o n s h e a l t h ) 重要文献指出: “ 健康促进是指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励 健康的行为，增强人们改进和处理自身问题的能力。 ”健康促进基本内涵包含了 个人行为改变和政府行为 ( 社会环境) 改变两个方面，它是使人们能尽力控制 健康决定因子，从而改善人们的健康，是使人们采取行动的过程，并重视发挥 个人、家庭、社会的健康潜能，其目的是增加人们采取行动的技能，增强团体 或社区采取集体行动控制健康决定因子的能力。 健康促进是把健康教育和有关组织、政治和经济干预结合起来，促使行为 和环境改变来改善和保护人们健康的一种综合策略。它在强调促进健康的本身 含义之外，特别强调了 “ 环境” 、 “ 战略”和 “ 责任” 。结合我国的实践经验和文 化背景，健康促进可以认为是充分利用行政手段，广泛动员和协调个人、家庭、 社区及社会各相关部门履行各自对健康和环境的责任，共同维护和促进健康的 一种社会行为和战略。 2 ，3 2 津庚俘讲的策略 1 9 8 6年在加拿大握太华召开的首届国际健康促进大会通过的 泥太华宪 章明确了健康促进的5 大策略: 第_章 健康教育与政策理论 2 . 2 . 3 健康教育的干预方法 健康教育的干预方法很多，大致可以分为信息传播、行为干预两大类。 1 .信息传播 正确的信息是转变行为的基础。通过各种渠道和技术媒介传递健康信息， 普及卫生保健知识，提高人民群众的健康意识和知识水平，引导人们采纳健康 的行为。依据传者和被传者双方关系的不同，传播方式各异。最主要的信息传 播方式是人际传播 ( 如咨询、家访、讲课、小组讨论等)和大众传播 ( 如报刊、 广播、电影、电视等)两个方面。 2 .行为干预 行为干预是实现健康教育计划目 标的重要手段。通过具体指导和技能训练， 帮助、促使受教育者实现特定行为的改变。如模拟、示范、案例研究、实际操 作、个别指导、小组讨论、询问式学习以及各类以学习技能为主的培训等。此