（农业经济管理专业论文）中国农村医疗保障制度研究(1).pdf

沈阳农业大学博士学位论文 摘要 医疗保障制度是化解疾病风险、保障国民健康的重要措施，是社会保障制度中保障 范围最广、运行机制最复杂的一个项目。中国农村医疗保障制度，是中国社会保障制度 的重要组成部分。本文研究旨在是创新中国农村医疗保障制度，促进农民看病难、看病 贵和因病致贫返贫严重问题的解决，促进作为生产力中最活跃因素的农业、非农业劳动 者的疾病治愈和疾病风险化解，促进医疗保障公共产品中“搭便车”问题的解决，促进 社会主义新农村建设和城乡社会经济协调发展，促进广大农民健康水平和综合素质的全 面提高。 本文力图在社会医疗保障基本理论指导下，通过对中国农村医疗保障制度结构、发 展历程、发展推动因素的分析，通过对新型农村合作医疗和农村医疗救助专题分析，通 过对中国农村医疗机构体系分析，通过对中国农村地形对中国农村医疗保障影响分析， 通过对美国等六个案例国家地区医疗保障制度模式比较分析，摸索中国农村医疗保障制 度发展的内在规律性，提出创新中国农村医疗保障制度政策建议。本文综合运用系统分 析与矛盾分析相结合、定量分析与定性分析相结合、全面分析与重点分析相结合、规范 分析与实证分析相结合、横向比较与纵向比较相结合的方法。在新型农村合作医疗综合 评价上，创造性地运用了模糊综合评价法。 全文由导论基础理论部分，中国农村医疗保障发展现状、地形影响因素、综合评价 部分，国际医疗保障制度模式比较部分和政策建议部分等四部分构成。第一部分第一章 导论，阐明选题意义、研究内容、研究方法；第二章医疗保障相关理论，在阐明相关基 本概念基础上，系统论述公共产品理论和公平与效率理论。第二部分第三章中国农村医 疗保障制度概况，阐述中国农村医疗保障制度结构、发展历程、发展推动因素；第四 章中国新型农村合作医疗制度，阐述中国新型农村合作医疗概念、与传统合作医疗制度 区别、制度模式比较；第五章中国农村医疗救助制度，对医疗救助含义、主要特征、实 质和农村医疗救助制度建立的必要性及发展历程与现状进行分析；第六章中国农村医疗 机构体系，对医疗机构含义和类别、中国农村医疗机构现状、存在的主要问题、改革与 管理进行分析；第七章中国农村地形对中国农村医疗保障的影响，通过对第三次国家卫 生服务调查选定农村地区县的地形分析，阐明不同地形对农村医疗保障需要、需求和供 给的影响情况；第八章中国农村医疗保障综合评价，阐述医疗保障综合评价定义、作用， 中文摘要 构建中国农村医疗保障综合评价指标体系和新型农村合作医疗综合评价指标体系，选定 并运用模糊综合评价法对新型农村合作医疗绩效进行综合评价。第三部分第九章国际医 疗保障制度模式比较，通过对美国、英国、日本等六个案例国家地区医疗保障制度体系 框架的阐述，分析不同医疗保障制度的建立背景、政府责任和主要作用，总结对中国农 村医疗保障制度发展的借鉴意义。第四部分第十章结论和建议，阐述关于中国农村医疗 保障的结论，有针对性地提出创新中国农村医疗保障制度的政策建议。即：第一，选择 “主辅结合、多元并存”的制度模式，坚持低水平制度模式向高水平制度模式发展的方 向；第二，优惠政策应向山地地区倾斜；第三，抓住统筹兼顾协调发展这个关键：第四， 推行管理服务标准化，完善医疗机构服务体系；第五，抓住关键，群策群力，筹措医保 基金、夯实医疗保障的物质基础。 结论：平原、丘陵、山地等地形对不同经济发展水平医疗服务和医疗保障服务需要、 需求、供给有重要影响。平原地区应发挥地形优势，起好带头作用，在制度创新中尽快 实现新型合作医疗制度向社会医疗保险制度的转变。山地地形应利用政策优惠有利条 件，迎头赶上，在制度仓d 新中，尽快提高医疗救助水平，全面开展新型农村合作医疗。 建立中国农村医疗保障综合评价指标体系和新型农村合作医疗指标体系，采用模糊综合 评价方法科学可行。 关键词：中国，农村，医疗保障制度，医疗服务，医疗保障服务 i i 沈阳农业大学博士学位论文 a b s t r a c t m e d i c a ls e c u r i t ys y s t 锄i sm ei m p o r t a l l tm e a s u r eo fa v o i d i n gd i s e a s er i s ka 1 1 de n s 埘n g h e a l t l l t h es y s t e mi st h es i g n j f i c a n tc o m p o n e i l ta n dj t e mo ft l l es o c i a ls e c 谢t ys y s t e i n ，w h i c h h a st h e 丽d e s ts e c u r i t ya r e a 枷t 1 1 em o s tc o m p l e xm e c h a f l i s m t h ep u r p o s eo ft 1 1 i s d i s s e m t i o ni st oi 1 1 i l o v a t ec h i n am r a lm e d i c a ls e c u r i 够s y s t 锄，w h i c hi si na na 仕e m p tt os 0 1 v e t h es e f i o u si s s u et h a tt h ef 抽n e r sm u s tp a ym o r ee x p e n s i v e l y 趾dr e t l l l 1 1t op o v 呻b e c a u s eo f t h ed i s e a s e ，t os 0 1 v ea v o i d i n gt 1 1 ed i s e a s eo fn o n - a 鲥c u l t t ：l r e1 a b o r e rw h oa r cm em o s ta c t i v e f a c t o ro fm ep r o d u c t i v i t y ，t or e s o l v et h ep r o b l c mo f 矗e e r i d e ，i no 脓i n gp u b l i cg o o d so f m e d i c a ls e c u r i 锣，t od e c p l yp r o m o t et h ec o n s t m c t i o no fn e ws o c i a l i s tc o u n t r y s i d eh a r m o l l i 0 1 l s d e v e l o p m 肌tb e t 、v e c l lc 姆a 1 1 dc o u i l t r y s i d e ，t oe i l l l a i l c et h eh e a l t l l1 c v e la n dc o m p r e h e n s i v e q u a l i t i e so fa 1 1 岛m c r s t h eb a s i cs o c i a lm e d i c a l 1 e o r yi sa d o p t e d t h es n l l c t l 玳a n dm ed e v d o p m e n tc 0 1 1 r s e a n dt l l ei m p e l l i n g 专i c n l e nci sa n a l y z e d t h e “ra n a l y z e st h en e wn l r a lc o o p e r a i i v em e d i c a l s y s t e ma n dr u r a lm e d i c a ls a l v a t i o na 1 1 dm ep a t t e n lo fs i xf o r d g nc o u n 砸e s ，f o rc x a 埘l p l e ， a m 舐c ae t c c o n s i 如r i n g1 a n d f o n ne l 眦n t ，t 士l ei n n u e n c ed 唧n t so fc h i n e s er u r a lm e d i c a l a 1 1 di n t e m a ln 1 1 ea i l dt e l l d e n c yo fm ed e v e l o p m e n ta r cd i s c o v e r e d a t l ec n d ，m ea u t l l o rp u t f o n v a r ds o m ep o l i c ys u g g e s t i o n so ni 彻o v a t m gm r a lm e d i c a ls o c u r i t ys y s t 锄 s y s t 锄 a n a l y s i s 趾dc o n n i c ta i l 羽y s i s ，q u a l l t i t a t i v c 锄a l y s i sa n dq u a l i t a t i v ea 1 1 a l y s i s ，w h o l ea i l a l y s i s a 1 1 de i n p h a s i sa n a l y s i sa r ea d o p t e di nm em e s is 0 nm ec o m p r c h e n s i v ea s s e s s m e mo fm en e w m 同c o o p e r a t i v cm c d i c a ls y s t e i l l ，n l em e i l l o do f t l l ef l l z z yc o m p r e h e n s i v ec v a l u a t i o ni su s c d 1 1 1 i sd i s s e r t a t i o nw a sd i v i d e db yf o l 】rp a r t s ，w 量1 i c ha r e1 1 1 廿o d u c t i o n ，r e a l i s md e s c r i p t i o n 8 芏l a l y s i so fm ed e v d o p m e n to f ( ：h 血e s en l r a lm c d i c a ls 洲t y ，让他p a so ff o r e i g n c o u n t r i e s a n dc o u n t e n n e a s u r e s 1 h ef i r s td h a p t e ro f m ef i r s tp a r td i s c u s s e sm er e s e a r c hs e n s e ，r e s e a r c hc o m e n t s ，r e s e a r c h m e t h o d o l o 西e s t h es e c o n dc h 印t 盯i n t e r p r e t st e nb a s i cc o n c 印t sa b o u tm e d i c a ls e c u r i t ya i l d n l e l c 0 1 ) ro fp u b l i cg o o d sa 1 1 dj u s t i c ea n de 街c i e n c y i nn l et l l i r dc h a p t c ro ft 1 1 es e c o n dp a n ， t h eg e n 删s i t l l a 廿o no fd = l i n e s er u r a lm e d i c a ls y s t 咖，m es 虮1 c t u r ea n dm ec o u r s e 鲫d 廿1 e i m p u l s ee l e m c n t sa r ea 1 1 d i y z c d t h ef o u n hc h 印t e ri sc l l i n e s en e wm r a lc o o p c r a t i o nm e d i c a l s y s t e m ，i n c l u d i n g 也ec o n c e p t ，也ed i f i 矗e n c e sb e t w e e n 也en e wa n dt h e 仃a d i t i o n a l ，m e p a 仕e m sa n dm eb u s i n e s sm c d i c a li n s l l r a i l c e t n ef i f u lc h a p t e rp r e s e l l t st h es y s t a no fc h i n e s e n l r a lm e d i c a ls a l v a t i o n ，i n c l u d i n gt 王l em e a n 血g s ，血em a i nc h 锄曲e r i s t i c s ，t h ee s s e n c e ，t l l e s i g l l i f i c a n c eo fe s t 曲l i s l l i n gm es y s t e mo fm r 8 1m e d i c a ls a l v a t i o n ，也ed e v e l o p m e n tc 0 1 l r s e s a n d 也ea c t u a l i 哆t h es i x t hc h a p t c ri sm es y s t e mo fc h i l l e s em r a lm e d i c a li n s t i t u t i o 玛 a n a l y z i n gt h em e 趾i n ga i l dm es o n so fm e d i c a li n s t i t l l t i o n ，t 1 1 ea c n a l i 饥t h em a i np r o b l e m s ， m er e f b n i la n dm 趾a g e i l l e n t t h es e v e n mc h 印t e ri si n n u e n c eo nn l r a lm e d i c a ls e c 嘶t yu n d e r t h er u r a ll a n d f o h ni nc h i n a 1 h o u 曲l a n d f o r r na n a l y s i so fc h o o s m gc 0 1 】1 1 t i e si nn 】r a la f e a si n i i i 英文摘要 m et h i r dn a t i o n a ls a n i t a t i o ns e n r i c ei n v e s t i g a t i o n ，i ti sr e a c h e dt h a tm ed i f f b r e n tl a n d f o 衄， s u c ha s 乏h ep l a i na 糟a s ，m ek ha f e a sa n dt 1 1 em o u n t a i na r e a si n 玎u e n c eo nm en e c d ，t h e d 锄锄da i l dm es u p p l yo fm r a lm e d i c a ls e c u r i t y t h ee i 曲mc h a p t c ro ft h ef o u 曲p a r ti s c o m p r e h e l l s i v ea s s e s s m e n to fc 】蚯n e s em r a lm e d i c a ls e c u r i t y i ti sp o i m e da u tm ed e f i i l i t i o no f m c d i c a ls e c 谢t y ，t l l e c t i o no fm r a lm e d i c a ls e c u r i t ) r o nm eb a s i so ft h ea 1 1 a l y s i s ，m e s y s t 锄o fc o m p r e h e n s i v ea s s e s s m e n ti n d e xo nm ec h i n e s er u r a lm e d i c a ls e c 埘哆a n dt 1 1 en e w r 哪! o p e r a t i v em e d i c a la r ec o n s t n l c t e d ，a n dm em e t l l o do f 缸z 2 yc o m p r e h c n s i v ee v a l u a t i o n a sm ec o m p r e h 朋s i v ea s s e s s m 即tm e 1 0 di ss e l c c t 。dt oa p p r a i s em r a lm 。d i c a ls e c u r i t y n l e n i n mc h a p t e ro fm et h i r dp a n 枷d u c e st h ec o m p a 州v ea i l a l y s i s0 n 血t e m a t i o m lm e d i c a l s y s t e m t h _ o u g hi n 仃o d u c i n gt h es y s t e mo fs i xc o u n l d e 8 ，i n d u d 协ga m e r i c a ，b r i t a i n 趴ds oo n ， m e 卸血o ra n a l ”e st h eb a c k 伊o u n do fe s t a b l i s l l i n gt h ed i f f b r e n tm e d i c a ls e c u r i t y ，n l e o b l 谵砒i o no ft h eg o v e r n m 铋ta n dm ee s s e n t i a lf i l n c t i o na n dm e u s e so fr e f e r e i l c e t h et e n m c h a p t e rd i s c u s s e st 1 1 ec o n c l u s i o n sa n ds u g g e s t i o n so nm r a lm c d i c a ls e 训哆i i lc l l i n a t h r o u 曲 d i s c u s s 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范围最广、运行机制虽复杂的一个项目。中国农村医疗保障制度，是中国社会保障制度 的重要组成部分。中华人民共和国宪法明确规定：“中华人民共和国公民在年老、疾 病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。”、“国家建立健 全同经济发展水平相适麻的社会保障制度”。中共十六大报告指出：“建立健全同经济发 展水平相适应的社会保障体系，是社会稳定和国家长抬久安的重要保证。”中华人民共 和国国民经济和社会发展第十个五年规划纲要关于经济社会发展的主要目标包括 “建立健全与经济发展水平相适应的分层次、广覆盖的社会保障体系”。 近年来，中国农村急性传染病和慢性严重疾病等多重疾病负担并存，农民忠传染病 人数仍居世界高位，患呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤等严重疾病的的农民人数不断增 加，已成为威胁农民健康的土要病种。农村存在着广大农民看病难、看病贵和占农村贫 困人口三分之一的农民因病致贫返贫严重问题；存在着五分之四的农村人口没有任何医 疗保障、基本上靠自费看病，近五分之二的农民由于经济困难没有治疗，患病农民承受 着生理心理和经济三重负担的严重问题。“看病难、看病贵”和医疗保障严重不足问题， 是中国“三农”问题中的重中之重、难中之难。问题的严重存在说明，农村医疗服务体 系不适应农民健康需求，农村医疗保障服务体系不适应农民健康安全需求。其原因主要 是农村医疗卫生资源总体不足、配置不合理，农村医疗卫生发展落后于农村经济发展； 主要是农民经济收入水平低，农民医疗保障观念不强，农村医疗保障体系不健全，农村 医疗保障形式单一、覆盖面小、补偿水平低。 对于中国农村医疗保障制度的研究，国内主要集中在农村台作医疗制度发展历程、 新型农村合作医疗制度建立的必要性和试点地区开展情况、农村基层公共卫生体系的建 立和完善、政府的职责和作用、医疗救助制度的建立与实施等方面。国外没有专门的农 村医疗保障制度，但其理论研究和政策安排，对于中国农村医疗保障制度的研究，具有 积极的借鉴意义。国外研究主要是强调政府卡预或市场竞争、强调社会保障的全民性与 公平性、强调医疗卫生保健市场或产品的公共产品或准公共产品特性、强调医疗保障效 率的最大化等。国内外这些方面的研究很有理论价值和实践意义。开展中国农村医疗保 障制度的进一步研究，推动中国农村医疗保障制度创新，有利于解决农民看病难、看病 贵社会热点问题，有利于解决农民因病致贫返贫问题，有利于解决作为生产力中最活跃 因素的农业非农业劳动者的疾病、不幸和损失问题，有利于解决政府对提供医疗保障中 出现的“搭便车”、公共产品供给不足、政府职责不到位问题，有利于完善中国农村医 出现的“搭便车”、公共产品供给不足、政府职责不到位问题，有利于完善中国农村医 第一章导论 疗保障体系。总之，深入开展中国农村医疗保障制度研究，提出切实可行措施和做出科 学预测，健全农村医疗保障实施机制，完善农村医疗保障制度体系，对于提高广大农民 的健康水平和综合素质、推进社会主义新农村建设、促进城乡社会经济协调发展、加速 中国全面建设小康社会进程，具有重要意义。 1 2 研究内容 本文在国内外既有的相关研究基础上，运用公共经济学中的公共产品理论和福利经 济学中的公平与效率理论，主要开展了七个方面的研究。即：中国农村医疗保障制度发 展历程研究、中国农村主体医疗保障制度新型农村合作医疗制度研究、中国农村基 础医疗保障制度中国农村医疗救助制度研究、中国农村医疗保障制度实施载体 中国农村医疗机构研究、中国农村医疗保障影响重要因素中国农村地形地貌研究、 中国农村医疗保障综合评价体系综合评价指标体系和模糊综合评价方法研究、国际 医疗保障制度借鉴意义研究。具体说来，一是分析中国农村医疗保障制度结构，回顾中 国农村医疗保障制度从萌芽、探索、发展、快速发展、衰退，到恢复重建、创新发展的 发展历程，分析该制度发展的推动因素。二是结合新型农村合作医疗试点情况，对新型 农村合作医疗制度的组织管理模式、筹资模式和补偿模式进行比较，对作为其重要补充 的农村商业医疗保险进行现状分析和前景展望。三是研究建立中国农村医疗救助制度的 必要性，回顾其发展历程并作现状分析。四是对中国农村医疗机构的人财物资源及其服 务提供进行现状分析，针对存在的主要问题，研究深化农村医疗机构改革、加强农村医 疗机构管理的对策。五是研究中国农村地形对不同经济发展水平医疗服务和医疗保障服 务的需要、需求和供给的影响。六是研究医疗保障综合评价定义作用、设定指标体系原 则和中国农村医疗保障综合评价指标体系、新型农村合作医疗综合评价指标体系，运用 模糊综合评价法对新型农村合作医疗绩效进行综合评价。七是对医疗保障制度模式进行 国际比较，分析美国等六个典型案例国家地区医疗保障制度体系构成，研究国外医疗保 障制度对中国农村医疗保障制度发展的借鉴意义。在上述研究的基础上，分析中国农村 医疗保障面临的机遇与挑战，提出中国农村医疗保障制度创新的基本思路和制度安排的 基本原则及政策建议。 1 3 研究方法 ( 1 ) 系统分析与矛盾分析 本文运用系统论的层次理论和子系统划分原理，阐明与中国农村医疗保障制度密切 相关的六个体系，即中国农村社会保障体系、中国农村医疗保障体系、中国农村医疗机 构体系、中国农村医疗保障综合评价指标体系、新型农村合作医疗综合评价指标体系和 沈阳农业大学博士学位论文 六个典型案例国家地区医疗保障制度体系。阐明中国农村医疗保障制度体系与中国农村 社会保障制度体系之间的子系统与系统、种与属的关系。运用矛盾分析的方法分析在中 国农村医疗保障事物内部存在的诸如疾病与健康、风险与安全、医疗保障需求与医疗保 障供给、政府职能与市场机制、社会公平与市场效率、激励机制与约束机制等矛盾及其 矛盾运动，探索中国农村医疗保障事业发展动力、发展阶段、发展规律。 ( 2 ) 定量分析与定性分析 本文搜集整理2 0 0 5 年中国卫生事业发展情况统计公报、2 0 0 3 年全国第三次卫生服 务调查分析报告、中国统计年鉴和中国卫生统计提要等提供的中国g d p 年增长率、农村 居民年纯收入及增长率、不同职业别两周患病率、每千人平均两周患病天数、慢性病患 病率、两周就诊率、两周患病未就诊率、年住院率、年未住院率、参加新型农村合作医 疗比例、参加商业医疗保险比例、自费医疗比例、社会补助金额、计划免疫建卡率、1 5 4 9 岁农村已婚育龄妇女健康检查普及率等数据。对这些详实数据进行定量分析。在定 量分析的基础上，对农村和农村四类地区居民的家庭经济状况、健康状况、医疗保障状 况、医疗服务可及性和医疗服务需要需求供给及医疗保障服务需要需求供给，进行定性 分析。 ( 3 ) 全面分析与重点分析 本文在全面分析的基础上，开展两个方面的重点分析。一是鉴于中国农村平原、丘 陵、山地等地形的多样性及与农村地形相关度较大的交通状况，重点分析地形对不同经 济发展水平医疗服务和医疗保障服务需要的影响、需求的影响、供给的影响。二是鉴于 新型农村合作医疗评价指标综合体的模糊语言评价值受众多分层次因素的影响，很难用 具体数值衡量，与经济分析、比较分析等各种评价方法相比，只有模糊综合评价法能用 精确的数学方法，多级模糊综合判断的方法来描述难以用具体数值衡量的新型农村合作 医疗工作绩效，重点分析模糊综合评价方法。 ( 4 ) 规范分析与实证分析 本文研究中国城乡和农村四类地区医疗保障现状、制度发展模式，实证分析地区医 疗保障差异原因、政府活动范围及各种政策结果，描述不同经济发展水平和不同地形下 农村医疗保障发展的不均衡性，评价政府将要付诸实施的医疗卫生政策，并对处于不同 发展阶段的农村医疗保障趋势做出预测。 ( 5 ) 横向比较与纵向比较 本文对中国农村不同地区新型农村合作医疗制度的组织管理模式、筹资模式、补偿 模式等不同模式和对美国等六个典型国家地区实施市场( 商业) 型医疗保险模式、国家 型医疗保险模式、社会型医疗保险模式、储蓄型医疗保险模式和社会医疗救助制度模式 等不同医疗保险模式，进行横向比较分析。对中国农村医疗保障制度各个不同发展时期 的阶段发展特征、政策取向和新型农村合作医疗与传统合作医疗制度进行纵向比较分 第一章导论 析。 1 ，4 研究创新之处 不同地形对农村地区经济发展和医疗保障发展有重要影响。迄今为止，还没有发现 有人研究不同地形对中国农村不同地区的医疗服务和医疗保障服务的影响。本文创造性 地；i 入地形特征因素，具体分析中国农村平原、丘陵、山地等不同地形对中国农村医疗 服务、医疗保障服务需要、需求、供给的影响，并结合农村内部不同经济发展水平地区 状况，提出区别不同地形影响情况、因地制宜加强中国农村医疗保障制度建设，选择“主 辅结合、多元并存”的制度模式，坚持低水平制度模式向高水平制度模式发展的方向， 尤其加大对山地地区医疗卫生资金、医疗救助资金投入，以加强该地区医疗卫生基础设 施建设，扩大医疗保障覆盖面，提高医疗保障水平。 开展中国农村医疗保障综合评价，可以为农村合理配置医疗资源、有效利用医疗保 障基金、改进医疗保障运行，提供支持和依据。为此，根据系统论的层次功能原理，分 析农村医疗保障的基本要素及基本要素的功能层次，探索建立中国农村医疗保障综合评 价指标体系，提出指标体系分最高层、中间层和最低层。最高层由组织管理、基金管理、 医疗服务管理、医疗保障服务管理、监督管理、结果等6 类主干指标组成，中间层由政 策支持等2 1 类支干指标组成，最低层由6 3 个初始指标构成。探索建立新型农村合作医 疗综合评价指标体系，提出指标体系由最高层5 类主干指标组成，中间层由1 5 类支干 指标组成，最低层由4 5 个初始指标构成，并就4 5 个初始指标含义和计算方法、计算公 式作了明确的说明和规定。采用模糊综合评价方法，综合评价新型农村合作医疗制度绩 效。 4 沈阳农业大学博士学位论文 第二章医疗保障相关理论研究 2 1 医疗保障相关基本概念 ( 1 ) 社会保障。它是医疗保障的属概念。关于社会保障概念，中国内地对社会保障的 认知有其共识的一面，即都以广义的社会保障为对象，但在具体阐述其定义时，依然存 在较大差异。在理论学术界，陈良瑾认为，“社会保障是国家和社会通过国民收入的分 配与再分配，依法对社会成员的基本生活权利予以保障的社会安全制度。”( 陈良瑾， 1 9 9 0 ) 侯文若认为，“社会保障可理解为对贫者、弱者实行救助，使之享有最低生活， 对暂时和永久失却劳动能力的劳动者实行生活保障并使之享有基本生活，以及对全体公 民普遍实施福利措施，以保证福利增进，而实行全社会安定，并让每个劳动者乃至公民 都有生活安全感的一种社会机制。”( 侯文若，1 9 9 1 ) 王文素认为，“社会保障是以社会 的共同力量对其成员因各种个人难以抗拒的客观原因导致其难咀维持必要生活水平时 提供的物质保证。是具有经济福利性质的社会稳定制度。”( 王文素，2 0 0 4 ) 孙祁祥认为， “社会保障是指通过国家立法，积极动员社会各方面资源，保证无收入、低收入以及遭 受各种意外灾害的公民能够维持生存，保障劳动者在年老、失业、患病、工伤、生育时 的基本生活不受影响，同时根据经济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，提高国 民生活质量。”( 孙祁祥，2 0 0 5 ) 王保真认为，“社会保障是指国家为促进经济发展和保 持社会稳定，对公民在失业、患病、生育、伤残、年老、遭受各种自然灾害以及突发意 外事故面临基本生活困难时，由政府和社会通过法律法规，积极动员社会各方面资源， 给予公民的物质帮助或货币资助，以保障劳动者特别是保证低收入和无收入的公民能够 维持基本生存；同时根据经济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，不断提高国民 生活质量的一种经济行为或经济活动。”( 王保真，2 0 0 5 ) 郑功成在综合考察现代社会保 障制度在各国的发展实践，以及国际性组织、部分国家政府及有关学者对社会保障的概 念界定后，提出了对社会保障的定义。即：社会保障是国家或社会依法建立的、具有经 济福利性的、社会化的国民生活保障体系。在中国，社会保障则是各种社会保险、社会 救助、社会福利、军人福利、医疗保障、福利服务以及各种政府或企业补助、社会互助 等社会措施的总称。( 郑功成，2 0 0 5 ) 笔者认为，上述关于社会保障定义的六种表述一“社会安全割度”说、“社会机制” 说、“社会稳定制度”说、“保证保障”说、“经济行为活动”说、“国民生活保障体系” 说，虽然侧重点各不相同，但是其基本含义大同小异。其主要含义：一是，社会保障的 责任主体主要是政府，因为社会保障是通过国家立法、政策统筹和管理来保障公民基本 生活权利，保障公民基本生活权利主要是政府的职责。二是，社会保障的总体目标是增 进公共福利水平、提高国民生活质量、实现全社会安定。三是，社会保障的对象应该是 第二章医疗保障相关理论研究 全体社会成员，包括低收入、无收入贫弱者，还包括遭受各种自然灾害以及突发意外事 故的困难群体，宪法赋予公民在年老、疾病或丧失劳动能力时享有获得物质帮助的权利。 四是，社会保障的实施途径是国家通过税收、财政等经济政策的实施、调节国民收入分 配与再分配来实现。五是，社会保障的实施方式是通过立法建立社会稳定制度，协调社 会各方面关系，从而使社会保障规范化、制度化和法制化。六是，社会保障的实旆手段 是通过采用经济或物质援助手段，为社会成员的基本生活权利提供安全保障，确保社会 成员不因遭受失业、疾病等特定事件或其他意外事故而陷入生存困境。 ( 2 ) 疾病风险。疾病指人体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而有一定表 现形式的病理过程。风险指引致损失的事件发生的一种可能性，是可以被感知和认识的 客观存在。本文研究内容涉及到的风险，是可保风险，即可保危险。疾病风险指人们因 患疾病而遭受痛苦、不幸和损失的种不确定性状态，是人类面临的诸多风险中危害严 重、涉及面广、纷繁复杂、直接关系到人类生存权利的一种特殊风险。广义的疾病风险 是由于患病、生育、工伤和意外伤害等引起的疾病：狭义的疾病风险仅指患了疾病引起 的风险。医疗保险主要研究狭义的疾病风险。医疗保障是实现疾病风险向健康安全转化 的重要条件。 ( 3 ) 健康安全。世界卫生组织在“阿拉木图宣言”中明确指出：“健康是指身体、心 理和社会康宁的完美状态，而不仅仅是没有疾病和身体的虚弱”。从生物学角度看人的 健康，主要是检查人的器官功能和各项指标是否正常；从心理、精神角度观察人的健康， 主要是看有无自我控制能力、能否正确对待外界影响，是否处于内心平衡的状态；从社 会学的角度衡量人的健康，主要涉及个体的社会适应性、良好的工作和生活习惯、人际 关系以及应对各种突发事件的能力。健康是社会的财富，不仅关系到以人为本、个人的 全面发展，而且关系到经济社会的发展与进步。健康安全指身体、心理和社会康宁没有 危险，不受威胁，不出事故。医疗保障是实现健康安全的重要手段。 ( 4 ) 医疗保障。医疗指诊断治疗疾病，保护人类自身健康从而保护和恢复劳动者健康 的重要手段和工具。保障，即为保护、防卫或确保、保证做到。医疗保障方面的专著较 之社会保障少许多。国内外学界对于“医疗保障”一词，至今没有统一、权威、规范的 理论界定。王保真认为，“医疗保障是指国家通过法律法规，积极动员全社会的医疗卫 生资源，不仅要保障劳动者在患病时能得到基本医疗的诊治，还要特别保证无收入、低 收入的公民以及由于各种突发事故造成疾病痛苦的公民能够得到基本诊治；同时要根据 经济和社会发展状况，逐步增进公民的健康福利水平，提高国民健康素质。”( 王保真， 2 0 0 5 ) 李和森认为，“社会医疗保障，应是指政府通过立法强制推行的，通过国民收入 的分配和再分配，由国家、单位( 企业或组织) 、个人等共同筹资建立保障基金，当城 乡居民因病获得必需的医疗卫生服务时，由社会医疗保障基金提供医疗费用补偿的一种 社会保障制度。强制性、非营利性和全民性，是社会医疗保障区别于商业医疗保障的主 6 沈阳农业大学博士学位论文 要标志。”( 李和森，2 0 0 5 ) 笔者认为，医疗保障的概念有广义、狭义之分。广义的医疗保障不仅包括社会医疗 保障，也包括商业医疗保障。社会医疗保障是指国家通过法律法规强制推行的，通过国 民收入的分配和再分配，由国家、企业或组织、个人等共同筹资建立社会医疗保障基金， 当公民( 包括无收入、低收入公民以及由于各种突发事故造成疾病痛苦的公民) 因病获 得必需的医疗卫生服务时，由社会医疗保障基金提供医疗费用和医疗保障服务费用补 偿，增进公民健康福利水平，提高公民健康素质的一种社会保障制度。商业医疗保障， 亦称商业医疗保险、商业健康保险，是以被保险人的身体为保险标的，