（参考课件）COPD教学查房.pptx

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease,COPD,浙江省台州医院呼吸内科陈美芳,1,慢性阻塞性肺疾病教学查房TeachingroundsCOPD,本次查房29床住院号740915许绪超；患者，男性，54岁，因“反复咳嗽咳痰20余年，气促4年，加重10天”于2017.7.18入院。本次查房重点：诊断及鉴别诊断。,2,参加查房人员,主查医师陈美芳副主任医师汇报病史林维理医师（规培第二年）查体余真君医师（规培第二年）记录应翔医师（规培第二年）,3,病例小结casesummary,1、患者，男性，54岁，既往有嗜烟史。2、慢性病程，反复咳嗽咳痰20余年，气促4年，加重10天。3、入院查体：神志清，气管居中，口唇发绀，两肺呼吸音减低，可及散在干湿啰音，心率128次/分，心律齐，腹平软，双下肢轻度凹陷性浮肿。4、辅助检查：门诊血气分析：PH7.44，PO247mmHg，PCO259mmHg；急诊BNP：2126pg/ml；血常规：WBC11.6*109/l，Hb162g/l,plt209*109/l；CRP54.7mg/l；肝肾功能无殊；B超：右房右室扩大，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（54mmHg）；左室舒张功能减退，肝胆胰脾未见明显异常，两肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常，两下肢动脉及静脉未见异常。,4,2017.7.19床边胸片,气管居中，两肺透亮度增加，两肺纹理稀疏，两肺实质内未见异常，两肺门清晰，心影及纵膈影未见异常，两侧膈面光滑低平。,5,诊断diagnosis,慢性阻塞性肺病急性加重II型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病失代偿期,6,诊断依据accordingofdiagnosis,1、病史medicalhistory反复咳嗽、咳痰20余年，气促4年，加重10天2、症状symptom以咳嗽、咳痰为主要表现，渐出现气促，症状逐年加重3、体征sign两肺呼吸音减低，可及散在干湿罗音，双下肢轻度浮肿4、辅助检查accessoryexamination胸片、血气分析、心超,7,COPD临床表现clinicalfindings,慢性咳嗽chroniccough夜间或晨起时明显咳痰expectoration多为白色粘痰或痰，急性发作时痰量增多，可有脓痰气短或呼吸困难breathehard标志性症状喘息或胸闷pantorchesttightness,8,体格检查physicalexamination,视诊visualexamination桶状胸、呼吸浅快、口唇发绀；触诊palpation双侧语颤减弱叩诊percussion肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降听诊auscultation两肺呼吸音减弱，发作时可闻及明显干湿罗音。,9,辅助检查accessoryexamination,肺功能诊断COPD的金标准支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于70%，确定为持续气流受限肺功能GOLD分级,10,肺功能判断,11,辅助检查accessoryexamination,胸片或肺CT主要表现肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加等,12,血气分析提示低氧和或CO2潴留,辅助检查accessoryexamination,13,血常规痰培养合格痰如何判读,辅助检查accessoryexamination,14,鉴别诊断differentdiagnosis,1、支气管哮喘bronchialasthma2、心源性哮喘cardiacasthma3、支气管扩张bronchiectasis4、肺结核pulmonarytuberculosis5、肺癌lungcancer6、弥漫性泛细支气管炎diffusivepanbronchiolitis,15,治疗方案treatment,急性加重期1、抗感染2、改善通气3、低流量给氧4、化痰对症处理,稳定期1、戒烟，脱离污染环境2、长效支气管扩张剂的使用3、家庭氧疗（合并慢性呼衰）4、呼吸锻炼及营养支持,16,护理方面,饮食方面：高热量，高蛋白，低糖饮食，易消化食物，少量多餐其它,17,GOLD2017慢阻肺定义的更新,首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带来的结果更为直观展现。“持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。,GOLD2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD,18,GOLD2017综合评估工具的更新,GOLD2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD,慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功能从评估工具中独立出来。,19,思考题,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义2、患者,男性,70岁,既往有COPD病史,本次因”胸闷加重1周”来院,如果你是首诊医师,你应该首先