休息与活动PPT课件.ppt

第十一章休息与活动,Rest,Sleep,and,学习目标,掌握概念：休息、睡眠。掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特点，促进睡眠的护理措施。熟悉睡眠的影响因素，睡眠资料的收集。了解休息的意义、条件，协助病人休息的护理措施。了解睡眠发生的原理、人体对睡眠的需要，睡眠失调的种类、特点及护理。,定义,休息（rest）是指一定时间内相对的活动减少，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。,一、休息的意义,（一）休息与健康的关系“过劳死”“疲劳过度的人是在追逐死亡。”英国科学家贝弗里奇“亚健康”（二）休息与康复的关系,慢性疲劳综合征是一种古老而又全新的疾病，长期以来医学界对此病没有一个明确的认识，直到1988年美国疾病控制中心根据全美各地提出这类病例的报告，才研究命名为“慢性疲劳综合征”（CFS）。该中心给它下的定义是：突然出现极端的疲劳状态，延续六个月以上，反复出现微热、咽喉疼痛、淋巴腺肿大、肌肉疼痛、体力下降、头痛、精神错乱、记忆力减退、视觉障碍等症状。,也有人将其称为“第三状态”、“灰色状态”或“半健康人”，甚至将其划为“亚健康”的范畴。而在临床上，许多医生常将此病诊断为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等，多属于中医的虚证，或虚实夹杂证。,我国有多少人患慢性疲劳综合征没有准确的数字，据媒体报道，有关专家在上海、无锡、深圳等城市对2000位中年人健康状况的调查结果表明，66的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象，经常腰酸背痛者占62，一干活就累的人占了8，脾气暴躁或焦虑者为48。不仅中年人如此，许多学生也存在着这些现象，尤其是科研工作者更面临着过度疲劳的严重威胁。,据美国卫生部门调查发现，美国至少有400多万人患有慢性疲劳综合征。英国的类似调查结果表明，约20的男性和25的妇女总感到疲劳，其中约14的人可能为慢性疲劳综合征。,脑力性疲劳这是用脑过度的表现，而用脑过度的信号常有以下几种：,1.头昏眼花、听力下降、耳壳发热2.四肢乏力或嗜睡3.注意力不集中或记忆力下降4.反应迟钝5.出现恶心、呕吐现象6.出现性格改变如烦躁、郁闷不语、忧郁等7.看书时看了一大段却不明白其中的意思。,良好的休息既能消除病人的疲劳，使体力和精力尽快得到恢复，又能减少体能消耗，促进蛋白质的合成及组织的修复，提高治疗效果，促进机体早日康复。,二、休息的先决条件,生理上的舒适心理上放松充足的睡眠,三、睡眠的生理,睡眠是一种知觉的特殊状态，虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失。,（一）睡眠的原理,睡眠由位于脑干尾端的睡眠中枢控制，这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠和觉醒的相互转化。,（二）睡眠的分期,（三）睡眠时相的周期,（四）睡眠的需要,睡眠是一种周期性的现象，通常为每天一次。对于睡眠量的需要因人而异，一个健康人每晚睡眠的平均时数时7.5小时；各个睡眠时相所占时间的百分比也随着年龄变化，总的概述为：随着年龄的增加，总的睡眠时间减少；睡眠过程中醒来的次数增加；慢波睡眠第一、二时相所占的睡眠时间增加。此外，睡眠还受个性、健康状况、生活习惯、职业等因素的影响。睡眠是一个复杂的过程，想要得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时数，同时睡眠的时间应与机体的昼夜性节律相吻合。,四、促进休息与睡眠的护理,（一）护理评估1影响因素的评估2睡眠形态的评估,（1）生理因素,1）年龄因素2）疲劳3）昼夜节律4）寝前习惯5）内分泌因素,随着年龄的增加，睡眠的时间减少。婴儿期大约需要1620小时，幼儿期大约需要1014小时，学龄前期儿童大约需要1112小时，青少年期大约需要910小时，成年期大约需要78小时，老年期大约需要67小时。,影响因素的评估,（2）病理因素,1）疾病2）身体不适疼痛、饥饿、腹胀、呼吸不畅等。,影响因素的评估,（3）心理因素（4）环境因素（5）其它1）药物因素2）生活方式3）食物因素4）体育锻炼,影响因素的评估,2睡眠形态的评估,（1）每晚习惯睡多长时间及通常就寝时间和起床时间。（2）是否有午睡的习惯，睡多长时间。（3）睡前是否服用安眠药及有无特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩等（4）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。（5）夜间醒来的次数及原因。（6）睡眠中有无异常情况，如失眠、梦游。（7）晨起是否感觉精力充沛。,（二）常见护理问题,1失眠主要表现为难以入睡、难以维持睡眠状态。主诉：没有休息好，清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激动不安；眼有黑眼圈，经常打哈欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。,原发性失眠是一种慢性综合症，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第、时相减少。失眠不仅在睡眠的时数减少，而且在质上也有变化。继发性失眠因环境不适，身体障碍等引起。药物依赖性失眠症不是原发性失眠，但却是因原发性失眠滥用药物而导致的结果。睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第、时相减少。,国际睡眠疾病分类(InternationalClassificationofSleepDisorders;ICSD)而临床常见的睡眠紊乱情形如下：失眠（insomnia）急性失眠：在1个月内。亚急性失眠：16个月。慢性失眠：持续6个月以上。,2睡眠过多,指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。总睡眠时间延长，但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的比分比均在正常范围内。,3发作性睡眠,是一种特殊的睡眠失调，特点是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡眠的人中约在70%会出现称作是猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部丧失，导致严重的跌伤；约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。这种睡眠常在饭后或单调无趣的情况下或一天快结束时发作。发作过后，病人常感到精力得到恢复。目前认为发作性睡眠是异相睡眠失调。,4睡眠性呼吸暂停,中枢性呼吸暂停,阻塞性呼吸暂停,两种类型的睡眠呼吸暂停都可能导致动脉血氧饱和度降低、低氧血症、全身及肺部的高血压。病程较长可出现智力障碍，抑郁不安、人格变化、行为异常、病情较严重出现高血压、右心衰。,5其他,（1）梦游症主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关；（2）遗尿多见于儿童，与大脑发育未完善有关；睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。,住院病人的睡眠特点（补充）,（1）昼夜性节律去同步化要维持机体处于最佳功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步，称为昼夜性节律同步化。住院病人的治疗和各项检查活动可能会在一天24小时内任何时候发生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。,（2）睡眠减少住院病人的睡眠多数是较短、较频繁的，睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，因而就出现睡眠减少。因为大部分异相睡眠发生在较深的睡眠之后，所以睡眠减少往往会减少异相睡眠。在新的环境内睡眠，由于周围的物理环境的改变，会使入睡时间增加且总的睡眠时相数减少，而导致异相睡眠减少。长期睡眠减少，病人常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。,（3）睡眠中断由于治疗项目繁多、琐碎，病人的睡眠很容易被中断，从而不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期，这样会导致慢波睡眠第时相和第时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠第、时相的睡眠。睡眠中转换次数的增加，会造成交感神经和副交感神经的刺激快速改变，特别是进出异相睡眠时，很可能会导致心律不齐，从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能。,（4）诱发补偿现象当病人的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠的第、时相和异相睡眠的丧失。这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。当慢波睡眠的第时相和异相睡眠同时丧失时，慢波睡眠的第时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长激素，以弥补因觉醒时间赠加锁造成的大量消耗。但异相睡眠不足的现象会更加严重，病人会出现知觉及人格方面的紊乱。,（三）护理目标,1患者处于休息与活动的最佳平衡状态。2患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧。,（四）护理措施,1.健康教育2安排舒适的休息环境3解除患者身体不适4尊重患者的睡眠习惯5解决睡眠中的特殊问题6合理安排护理措施7加强心理护理8合理使用药物,睡眠剥削(sleepdeprivation)。睡眠型态紊乱(disturbedsleeppattern)。,护理诊断,个案描述张先生，63岁已退休，与太太同住，为再生不良性贫血，生病前很喜欢绘画。此次因各中血球计数值偏低而入院，目前正接受化学治疗。护理人員发现病人一入院就呈现睡眠型态紊乱的情形，邻床家属开玩笑地表示：半夜翻身见到伯伯瞪大眼睛直视着他，吓了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來就无法再入睡的困扰，主诉：每天一到傍晚就不由自主的担心晚上要怎么办？要怎么熬到天亮？,第二节活动,1.夜班护士发现病人呼吸大幅度波动，眼球迅速转动，估计病人处于睡眠周期中的（）A、REMB、NREM第一期C、NREM第二期D、NREM第三期E、NREM第四期2.药物中毒引起的睡眠呼吸暂停，其病因属于（）A、中枢型B、阻塞型C、混合型D、周围型E、都不是3.睡眠性呼吸暂停可导致（）A、低氧血症B、呼吸道阻塞C、心律紊乱D、血压升高E、神经源性休克1.A2.A3.ABCD,掌握概念：ROM、等长练习、等张练习。掌握对病人活动的指导。熟悉活动受限对机体的影响，肌力的分级，活动功能的分级。了解活动的重要性，活动受限的原因，病人活动的评估。,学习目标,一、活动的意义,（1）保持良好的肌肉张力（2）增加身体各部位的弹性（3）增强全身活动的协调性（4）促进消化（5）增进松弛和睡眠（6）控制身体的重量，避免肥胖（7）解除心理压力（8）减慢老化过程（9）减少慢性疾病的发生（10）通过思维活动维持个人意识和智力的发育，防止大脑功能的退化。,三、活动受限对机体的影响,1、对皮肤的影响,2、对骨骼和肌肉组织的影响（1）肌肉无力或萎缩肌肉退化（2）关节僵硬或挛缩（3）手足废用垂足、垂腕、髋关节外旋（4）背痛（5）骨质疏松破骨成骨病理性骨折骨骼变形关节僵硬,3、心血管系统（1）体位性低血压（2）静脉血栓形成4、呼吸系统（1）导致坠积性肺炎（2）二氧化碳潴留5、对消化系统的影响（1）厌食（2）便秘,6、泌尿系统（1）排尿障碍（2）尿潴留或尿失禁（3）泌尿道结石（4）泌尿道感染,7、对心理、社会方面的影响（1）恐惧、焦虑等（2）信息交流障碍（3）身体心像和自尊的改变（4）就业问题,四、满足患者活动的需要,（一）护理评估1影响因素的评估首先考虑年龄。其次考虑性别。2关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估3活动形态的评估4心肺功能状态,影响因素的评估,（1）年龄（2）性别（3）生理因素1）身体状况2）病人目前的患病状况（4）心理因素（5）环境、社会因素,关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估,（1）关节功能状况（2）肌肉的坚实度与力量（3）躯体的活动能力,（1）关节功能状况,通过患者的主动或被动运动，观察关节的活动范围有无受限，是否关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。关节主动运动：让患者自己移动每个关节，作关节的屈伸收展等运动。被动运动：由护理人员协助移动患者的每个关节。,（2）肌肉的坚实度与力量,肌力程度一般分为6级：0级完全瘫痪、肌力完全消失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常,（3）躯体的活动能力,一般机体的活动功能可分为5度：0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备和器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加活动,（二）常见的护理问题,1躯体移动障碍2活动无耐力3有活动无耐力的危险4有废用综合症的危险,（三）护理目标,1患者能保持或促进身体各系统的最佳功能2患者活动时心率、血压正常，无不适感。,（四）护理措施,1健康教育2选择合适的卧位3保持脊柱正常生理弯曲和各关节的功能位置4维持关节的活动性5肌肉的等长练习和等张练习,4维持关节的活动性,关节活动范围（rangeofmotion）：关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习（rangeofmotionexercise），简称ROM练习。是指根据每一特定关节可活动的范围，来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效锻炼方法。,ROM练习,（1）主动性ROM练习适用于躯体可移动的病人。（2）被动性ROM练习适用于卧床病人，需要依靠护理人员才能开始并完成。,ROM练习的目的,（1）维持关节可活动性（2）防止关节僵硬、粘连和挛缩形成（3）促进血液循环，有利于关节营养供给；（4）修复关节丧失的功能；（5）维持肌张力。,评估,1、关节情况有无炎症、疼痛。2、病人的全身情况,计划,1、向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。2、帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。3、将床调至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。,实施,操作步骤（1）让病人采取自然放松的姿势，面向操作者的方向，尽量靠近操作者。（2）当托起病人的手脚时，移动自己的重心，尽量使用脚部的力量，以减少疲劳。（3）依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习。,（4）每个关节每次可有节律的作510次完整的练习。（5）比较两侧的关节活动的情况。（6）每个病人关节运动范围不同，应按其反应来完成运动。（7）运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位。（8）记录病人每日操作的次数。,评价,（1）评价病人对活动的反应及耐受性。（2）评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。（3）定期总结，确立下一步ROM练习的计划。,5肌肉的等长练习和等张练习,（1）等长练习（isometricexercises）：有肌肉收缩而肌纤维不缩短的运动,此种运动可增加肌肉的张力但不改变肌肉的长度，因其不伴有明显的关节运动，故又称为静力运动。等长运动常用于受损伤后的病人加强其肌肉力量的锻炼，如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即收缩10s，休息10s，每组收缩10次，重复10组，一般认为每次等长收缩6s以上效果较好，收缩次数越多越容易提高效果。,优点：是不引起明显的关节运动，可在肢体被固定早期应用，以预防肌肉萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用。缺点：是主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度的肌力有效。,（2）等张练习（isotonicexercises）：是指对抗一定负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩，最常用。因其伴有大幅度的关节活动，所以又称为动力运动。此种运动因肌肉长