（参考课件）血气分析的临床使用.ppt

血气分析的临床使用,三门峡市中心医院呼吸内科一病区杨静,1,学习目标,掌握血气分析检验的目的熟悉适应症禁忌症掌握抽取动脉血气注意事项了解各常规指标的临床意义了解对血气分析检验报告可以作出简单的判断,抽动脉血俺怕怕,2,血气分析的作用或目的,缺氧和缺氧程度判断酸碱平衡失调了解肺的通气、换气功能呼吸衰竭类型与严重程度,3,适应症,确定排除呼吸、代谢性酸碱失衡者对呼吸性、代谢性疾病的性质、严重程度、预后进行评估判断有无低氧血症及缺氧和氧疗效果的监测建立机械通气的重要指标，为通气过程中通气指标的调整、脱机及插管、拔管提供重要依据,4,相对禁忌症,病人凝血功能异常的穿刺后需延长压迫时间，防止出血发生,5,并发症,局部血肿动脉痉挛感染周围组织和神经损伤,6,摸脉搏找好穿刺部位,7,改进的ALLEN试验,病人的手攥紧23次,8,在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断,9,继续对动脉加压让病人伸开手掌注意变苍白的手掌颜色,10,放开尺动脉手掌应在515秒钟内变红色-即为ALLEN试验阳性表明通过侧动脉有较好的侧枝循环如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位,11,注意事项1,只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉桡动脉抽血时手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响血气结果,12,注意事项2,改变吸入氧浓度或呼吸机条件后，至少要等2030分钟再采血有氧疗时记录氧气流量FiO2氧流量L/min421。肝素抗凝剂浓度为500-1000U/ml血标本与空气隔绝标本放置时间：30分钟内检测完毕。30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在化验单上注明体温、时间、“温度校正”保证测定结果的准确性。,13,注意事项3,多试管采血时注射器与采血针头注入的顺序采血针采血顺序血培养管、红头管(普通管)、黑头管(血沉管)、蓝头管(抗凝管)、紫头管注射器采血顺序为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集，故采血顺序略有更改如下：血培养瓶（厌氧优先）凝血试管（蓝色）其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）无添加剂管（红色，金黄色管）3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养无添加剂管凝血管有添加剂管,14,各参考值的临床意义,1.PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力。意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。正常值：80-100mmHg2.PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；45mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：3545mmHg临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。,15,各参考值的临床意义,3.PH值：是指血液中氢离子浓度H+的负对数。正常值：7.357.45，平均7.40。pH值小于6.8或大于7.8均会死亡临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,16,各参考值的临床意义,17,如何判断血气分析结果,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,18,1判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：轻度10.58.0Kpa（8060mmHg）中度8.05.3Kpa（6040mmHg）重度5.3Kpa（40mmHg）2.判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO28.0Kpa高浓度吸氧大于35%II型呼衰：PaO28.0Kpa同时伴有PaCO26.66Kpa持续低浓度吸氧小于35%低流量吸氧：24-35%1-3升/分中流量吸氧：35-50%4-6升/分高流量吸氧：50-100%大于6升/分,19,IO=PO2/FiO2正常值：400500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:200mmHgIO代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。,34,例3：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。,35,例4：血气pH7.35，PaCO260mmHg，HCO3-32mMol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示