动脉血气分析及临床应用ppt课件.ppt

,动脉血气分析及临床应用,什么情况下查动脉血气？哪些科室经常查动脉血气？哪些疾病需要查动脉血气？如何分析结果？,动脉血气分析的定义动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PCO2和PO2值，并计算出HCO3（AB）、SB、BB、BE、TCO2参数。,动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg,(一)判断呼吸功能,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示呼吸衰竭,鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg提示呼吸衰竭,举例,1.单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,(二)判断酸碱失衡,2.混合型酸碱失衡(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,1.pH正常值动脉血pH7.357.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症pH7.45时为碱血症,常用的考核酸碱失衡的指标,2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血3545mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿,3.HCO3-即实际碳酸氢盐(AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值2227mmolL平均值24mmolL动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿,标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)缓冲碱（bufferbase，BB）碱剩余(baseexcess，BE)总CO2量（TCO2）CO2-CP,4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,PCO2判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标判定代谢性酸碱失衡的指标HCO3-BE,酸碱失衡的判断方法,HCO3-7.40呼碱HCO3-24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40代碱,1.单纯性酸碱失衡判断,举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg,举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析PaCO230mmHg40mmHg可能为呼碱HCO3-1524mmol/L可能代酸但因pH7.327.40偏酸结论代酸,举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg,举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析PaCO229mmHg40mmHg可能为呼碱HCO3-1924mmolL可能代酸但因pH7.427.40偏碱结论呼碱,举例pH7.45、HCO3-32mmolL、PaCO248mmHg,举例pH7.45、HCO3-32mmolL、PaCO248mmHg分析PaCO248mmHg40mmHg可能为呼酸HCO3-3224mmolL可能代碱但因pH7.457.40偏碱结论代碱,举例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg,举例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析PaCO260mmHg40mmHg可能为呼酸HCO3-3224mmol/L可能代碱但因pH7.357.40偏酸结论呼酸,*PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判断例17.301834例2.7.292859例3.7.513747例4.7.522122,（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO25040mmHg、HCO3-2024mmol/L结论呼酸并代酸,2.混合性酸碱失衡,（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO23240mmHgHCO3-2824mmolL结论呼碱并代碱,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断,举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmolL,分析PaCO275明显大于40mmHgHCO3-42明显大于24mmolLpH7.37在正常范围内提示有混合性酸碱失衡的可能用单纯性酸碱失衡公式判断PaCO27540mmHg提示有呼酸可能用公式计算HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35(75-40)5.58=12.255.58预计HCO3-=2412.255.58=41.8330.67实测HCO3-4241.83mmolL提示代碱存在结论：呼酸并代碱,举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L,分析HCO3-3224mmolL,有代碱可能按代碱公式计算PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(32-24)5=7.25mmHg预计PaCO2=正常PaCO2PaCO2=407.25=52.242.2mmHg实测PaCO239mmHg42.2mmHg，有呼碱成立结论：PaCO239mmHg在正常范围内诊断原发代碱的基础上合并相对呼碱,举例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L,分析HCO3-1424mmol/L，PaCO22440mmHgpH7.397.40，代酸存在按代酸预计代偿公式计算PaCO2=1.5HCO3-82=1.51482=2731mmHg实测PaCO22427mmHg，呼碱存在结论：pH7.39在正常范围内可诊断为呼碱并代酸,PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判断例17.211956例27.563429例37.421726例47.413559,3.结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,4.注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒碱中毒并低钾高钾酸中毒酸中毒伴高钾低钾酸中毒肾小管性酸中毒应用醋氮酰胺,酸碱平衡失调的处理,一、代谢性酸中毒：补碱量宜小不宜大，一般HCO3-升至16mmol/L即可。补碱量=0.3x（正常HCO3-测得HCO3-）x体重（KG）（mmol）1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠二、代谢性碱中毒：预防（医源性）为主，可选用以下治疗：KCl或NaCl、盐酸精氨酸（1020g）补Na公式：（140-实测血Na）x0.62x体重mmol1克Na=17mmolNa，先输1/3的量，选生理盐水+10%NaCl每日或隔日复查。,三、呼碱面罩吸氧镇静剂停机或降低压力四、呼酸改善通气,五、血气监测、同步纠正电解质紊乱六、呼吸机、透析疗法,血气及酸碱分