（参考课件）下肢生物力学矫形之--长短腿.ppt

下肢生物力学矫形长短腿,江苏天瑞康复秦宏平,1,生物力学,人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种力：人的体重在地球引力下的重力-,这种力是向下的,力作用于每个关节的下关节面！人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反作用力。这种力是向上的-力作用于每个关节的上关节面！,2,生物力学,各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！,无负荷,拉伸肌腱韧带及肌肉,压迫骨骼及关节软骨,剪切弯曲韧带肌腱肌肉,剪切摩擦骨骼及关节软骨,剪切扭转骨骼及韧带,复合载荷骨骼肌腱及韧带,3,结构与力是互为因果的，结构变化会改变力，力的变化也会改变结构。这里只说下肢不等长（LLD）,4,结构性下肢不等长,结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。这是一种固定的骨畸形，股骨或胫骨或二者皆有长度差异,5,功能性下肢不等长,功能性下肢不等长又称为直观下肢不等长即患者经检查表明下肢骨骼长度一致，但表现为一侧下肢较短。功能性下肢不等长通常由肌肉无力，或骨盆、足部或踝部僵硬导致。,6,LLD-Etiology,下肢不等长病因学,7,LLD造成人体肌肉骨骼系统不对称，特别是造成骨盆倾斜这是因为人体的重心偏移至较短下肢一侧。人体试图通过对骨盆、脊柱、腿部及足部的多种生物力学改变自主纠正骨盆倾斜,下肢不等长对人体的影响骨盆倾斜,8,下肢不等长对脊柱人的影响,9,长腿,抬升髂嵴,骨盆后旋,腰椎前凸,膝部屈曲,距下关节旋前,骨盆倾斜,骨盆前旋,腰椎侧凸,膝反张,踝部跖屈,足部旋后,短腿,10,梨状肌收紧,髋关节退化,膝关节内侧退化,髌骨肌腱炎,髌股关节综合征,足底筋膜炎,跖骨痛,髂腰肌收紧,胫骨内侧压力综合征,长腿,11,骶髂关节不适,粗隆滑囊炎,阔筋膜张肌收紧/髂胫束综合征,跟腱炎,外侧踝痛,膝关节外侧退化,短腿,12,下肢不等长的测量方法-CT扫描是最准确的放射诊断方法,13,X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性下肢不等长测量值。,14,下肢不等长的测量方法-使用皮尺测量诊断是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测量到内踝的长度。,15,NAS测量技术,NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代偿性不等长。,16,NAS测量技术,再比较双腿内踝距离，量出长短差距。,17,下肢不等长怎么办？,单侧补偿起来，就这么简单！,18,对于功能性下肢不等长，在使用矫形鞋垫的同时，要配合其它疗法矫正。先查因，再对因对症。,对于结构性下肢不等长，矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案。足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。,治疗方法,结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。,19,单侧补偿了！,治疗,在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量的两腿长短差。,如果单侧短4mm以内，短多少，补多少，如果单侧短在4mm以上，需要视患者耐受度循序渐进补偿，而不是一次补到位。,20,21,用天瑞-ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。,右侧补偿了足跟垫，骨盆脊柱正了！,右侧短但没有补偿，脊柱侧弯。,下肢生物力学仅补