（中西医结合临床专业论文）类风湿关节炎患者生存质量调查分析.pdf

一iyiilllillllllll8hllll3lllrlll7llllillijill2lu118pp肿i一 贵阳中医学院硕士学位论文相关声明 原创性声明 本文声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表论文中撰写过的研究成果，也不包含为获得贵阳中医学院或其他 单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均 已在论文中作了明确说明。 日期： i 口fo 年6 月z 日 关于学位论文使用授权说明 本文了解贵阳中医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留 学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以采用复印、缩印或其他手段保存学位论文；学校可根据国家或贵州省有 关部门规定送交学位论文。 作者签名：妒q 翩签名 日期：山i 口年石月z 日 中文摘要 目录 英文摘要3 前言7 实验方法 i 病例来源8 2 病例筛选8 3 观察项目l l 4 研究方法l l 5 资料收集过程1 2 6 统计学处理1 2 结果与分析 1 临床资料。1 3 2r a 患者生存质量情况1 4 3r a 患者抑郁情况2 2 4d a s 2 8 积分与相关变量的关系2 9 讨论， ir a 患者生存质量及抑郁整体情况3 2 2 不同性别、年龄、病程r a 患者生存质量、抑郁情况3 3 3 不同中医证型的r a 患者生存质量、抑郁情况3 4 4r a 疾病活动度指标及临床症状、体征等变量相关对患者生存质量、抑郁的影响3 5 5r a 患者生存质量与抑郁之间的相互关系3 7 结论3 9 参考文献4 0 附录一缩略语表o o ooo 4 4 附录二综 述4 5 附录三相关表格5 l 附录四致谢5 6 附录五个人简介5 7 贵阡i 中医学院硕七学位论文 中文摘要 目的对贵阳中医学院第二附属医院就诊的贵阳市区类风湿关节炎患者生存质 量、抑郁情况进行问卷调查，探讨其生存质量、抑郁情况的关系及主要影响因素， 以指导临床医师对r a 患者进行合理有效的治疗，并为进一步随访研究奠定基础。 方法本研究以贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科2 0 0 8 年9 月至2 0 1 0 年2 月就诊的r a 门诊和住院患者为研究对象。调查问卷包括类风湿关节炎临床研究 观察表( 一般人口学资料、d a s 2 8 评分等) 、类风湿关节炎生存质量量表、z u n g 抑郁量表。用s p s s1 5 0 软件建立数据库，进行统计分析。主要分析方法有：描 述性分析、差异性分析、直线相关和多元回归分析。 结果，1 本研究的2 5 8 例r a 患者中，生存质量总积分值最高得分为1 1 1 分，最 低得分为4 1 分，平均分为7 5 9 3 + 1 5 2 8 分，生存质量比较差占4 5 5 9 ，生存质 量很差者占6 8 2 。生存质量量表总积分和各领域得分( 生理功能、心理功能、 社会功能、健康自我认识) 作直线相关分析，相关系数分别为0 8 0 6 、0 7 2 5 、 0 7 4 9 、0 7 6 6 ( p = o 0 0 0 ) 。 2 本研究r a 患者中7 0 1 6 存在抑郁，其中3 4 5 0 为轻度抑郁，2 7 5 2 为 中度抑郁，8 1 4 为重度抑郁。抑郁量表积分与生存质量总积分、生理功能、心 理功能、社会功能、健康自我认识作直线相关分析，其相关系数分别为o 6 3 、 0 3 8 7 、0 6 1 5 、0 5 0 4 、0 4 7 8 ，s i g 均为0 0 0 0 。以抑郁程度分级，r a 患者生存 质量总积分呈递增趋势( p 0 0 1 ) 。 3 生存质量总积分、抑郁量表积分在不同的性别、年龄及病程r a 患者间差 异无统计学意义，p 值均大于0 0 5 。但研究结果仍然提示男性的社会功能得分高 于女性( p = 0 0 0 2 ) ；以年龄分组，2 0 - - 4 0 岁阶段r a 患者的心理功能得分最高 ( p = o 0 3 1 ) ；以病程分组，1 年以内病程r a 患者生理功能得分最低( p - o 0 0 5 ) 。 4 不同中医证型生存质量总积分、抑郁量表积分有差异。气血亏虚型患者 存质量总积分和抑郁量表积分最高；寒湿阻络型和肝肾阴虚型患者生存质量总积 分和抑郁量表积分均较低。 5 各疾病活动指标( d a s 2 8 积分、c r p 、e s r 、p l t ) 与生存质量总积分值做 直线相关分析，其相关系数分别是0 3 3 5 、0 3 7 5 、0 3 4 2 、0 2 0 8 ，s i g 均为0 0 0 0 ， 与生存质量各领域得分存在不同程度的相关性，其中与心理功能均成低度相关。 贵蹲1 中医学院硕+ 学位论文 各疾病活动指标( d a s 2 8 积分、c r p 、e s r ) 与抑郁量表积分均为低度相关，p l t 与抑郁量表积分无线性相关。 6 以关节功能分级，r a 患者生存质量总积分和抑郁量表积分从低到高均分 别是i i i h i i v ；伴有关节腔积液的r a 患者也倾向得到更高的生存质量总 积分和抑郁量表积分。关节功能分级与生存质量总积分相关系数r = o 3 3 5 ，s i g 为0 0 0 0 ，与抑郁量表积分相关系数r = 0 2 6 0 ，s i g 为0 0 0 0 。 7 r f 阳性的r a 患者倾向得到更高的生存质量总积分，而抗c c p 抗体是否 阳性对r a 患者生存质量总积分无明显影响。r f 及抗c c p 抗体是否阳性对r a 患 者抑郁量表积分无明显影响。 8 多元逐步回归分析显示抑郁程度是生存质量总积分预测意义最大的影响 因素，而心理功能是抑郁量表积分预测意义最大的影响因素。 结论i 贵阳市区r a 患者生存质量较差，其中患者的生理功能受损最严重。 2 贵阳市区r a 患者存在抑郁的比例很高。 3 不同性别、年龄、病程r a 患者生存质量及抑郁情况无显著性差异。 4 伴有关节腔积液或贫血的r a 患者生存质量更差，更容易出现抑郁。 5 心理功能受损的r a 患者更容易出现抑郁，而伴有抑郁的r a 患者生存质 量更差。 6 强调r a 的早期积极治疗尤其必要，并且对年轻患者更应该注意进行心理 干预治疗。 关键词类风湿关节炎；生存质量；抑郁；调查 2 贵阳中医学院硕士学位论文 a b s t r a c t o b j e c t i v e m a k ea s s e s s m e n to nt h er h e u m a t o i da r t h r i t i s a n d t h e d e p r e s s i o ns y m p t o m si ng u i y a n gc i t y ，a n d s t u d yo nt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n q u a l i t yo f1 i f ea n dd e p r e s s i v es y m p t o m s ，a n do nt h e m a i ni n f l u e n c i n g f a c t o r s ，a 1 1t h e s ea r eo nt h ep r o p o s eo fg u i d i n gc l i n i c i a n sf o rr e a s o n a b l e a n de f f e c t i v et r e a t m e n t so nt h er ap a t i e n t s ，a n dm a k i n gb a s ef o rf u r t h e r f o ll o w i n gs t u d y m e t h o dt h es t u d yi so nt h eh o s p i t a l i z e dc a s e so fr h e u m a t o l o g yd i v i s i o n f r o ms e p t e m b e ri n2 0 0 8t of e b r u a r yi n2 0 1 0i nt h es e c o n da f f i1i a t e d h o s p i t a lo ft r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n eo fg u i y a n g t h eq u e s t i o n n a i r e s i n c l u d e dc li n i c a lr e s e a r c ht a b l eo fr h e u m a t o i da r t h r i t i so b s e r v a t i o n ( d e m o g r a p h i cd a t a ，t h es c o r eo fd a s 2 8 ，e t c ) ，r h e u m a t o ida r t h r itis q u a l i t yo fl i f es c a l e ，z u n gd e p r e s s i o ns c a l e m a k eas t a t i s t i c a la n a l y s i s b yb u il d i n gt h ed a t a b a s ew i t hs p s s1 5 0s o f t w a r e m a i na n a l y s i sm e t h o d s ： d e s c r i p t i v ea n a l y s i s ，d i f f e r e n c ea n a l y s i s ， 1 i n e a rc o r r e l a t i o na n d m u l t i p l er e g r e s s i o na n a l y s i s r e s u l t s 1 i nt h e2 5 8c a s e so fr ap a ti e n t s ，t h eh i g h e s tt o t a ls c o r eo fs u r v i v a l q u a l i t yi s1 l l 。a n dt h el o w e s ti s4 1 ，t h ea v e r a g es c o r ei s7 5 9 3 1 5 2 8 t h ew o r s es u r v i v a lq u a l i t i e sa c c o u n t e df o r4 5 5 9 。a n dt h ew o r s t a c c o u n t e df o r6 8 2 m a k et h el i n e a rc o r r e l a t i o na n a l y s i so nt h et o t a l s c o r eo fs u r v i v a lq u a l i t ya n ds c o r e si na l la r e a s ( p h y s i c a lf u n c t i o n ， p s y c h 0 1 0 9 i c a lf u n c t i o n ， s o c i a lf u n c t i o n ，h e a l t hs e l f - a w a r e n e s s ) ，a n d c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t sa r e0 8 0 6 ，0 7 2 5 ，0 7 4 9 ，0 7 6 6 ( p = 0 0 0 0 ) 2 i nt h iss t u d y ，7 0 1 6 o fr ap a t i e n t sh a v ed e p r e s s i o n , o fw h i c h3 4 5 0 a r em il dd e p r e s s i o n ，a n d2 7 5 2 a r em o d e r a t ed e p r e s s i o n ，a n d8 1 4 a r e s e v e r ed e p r e s s i o n m a k et h e1 i n e a rc o r r e l a t i o na n a l y s i so nd e p r e s s i o n 贵阿1 中医学院硕+ 学位论文 s c a l es c o r ea n dt o t a ls c o r eo f 1 i f eq u a l i t y ，p h y s i c a lf u n c t i o n ， p s y c h o l o g f c a lf u n c t i o n ，s o c i a lf u n c t i o n ，a n ds e l f k n o w l e d g eo fh e a l t h t h ec o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t sa r e0 6 3 ，0 3 8 7 ，0 6 1 5 ，0 5 0 4 ，0 4 7 8 ( p = 0 0 0 0 ) t od e g r e ed e p r e s s i o nc l a s s i f i c a t i o n ，t h et o t a ls c o r er ap a t i e n t s s u r v i v a lq u a li t ys h o w e da ni n c r e a s i n gt r e n d ( p o 0 1 ) 3 t h ed i f f e r e n c ew a sn o ts i g n i f i c a n ti nt o t a ls c o r eo fs u r v i v a la n d d e p r e s s i o ns c a l es c o r ea m o n gp a t i e n t s i nd i f f e r e n tg e n d e r ，a g ea n d d u r a ti o no fr a ，a n dpv a l u e sw e r eg r e a t e rt h a n0 0 5 h o w e v e r ，t h er e s u lt s t i l ls u g g e s t st h a tt h es o c i a lf u n c t i o no f m a l e ss c o r eh i g h e rt h a nf e m a l e s ( p = 0 0 0 2 ) ：2 0t o4 0 - y e a r o l ds t a g eo ft h ep s y c h o l o g i c a lf u n c t i o no fr a p a t i e n t sg e t st h eh i g h e s ts c o r e ( p = 0 0 3 1 ) b ya g eg r o u p ；t h ec o u r s eo f r ao np h y s i c a lf u n c t i o ni np a t i e n t sw i t h i nly e a rg e t st h el o w e s ts c o r e ( p = 0 0 0 5 ) b yc o u r s eg r o u p 4 d if f e r e n c e sa r ef o u n db e t w e e nt o t a ls c o r eo f1if eq u a lit ya n d d e p r e s s i o ns c a l ep o i n t si nv a r i o u st r a d i t i o n a ls y n d r o m e s t o t a ls c o r eo f s u r v i v a lq u a l i t yi na l p i n eb l o c k i n gc o l l a t e r a l sp a t i e n t si st h el o w e s t ， w h i l ei nb l o o da s t h e n i ap a t i e n t si st h eh i g h e s t t h et o t a ls c o r eo f d e p r e s s i o ns c a l ei nl i v e r k i d n e yp a t i e n t si st h el o w e s t ：w h i l ei nb l o o d d e f i c i e n c yt y p ep a t i e n t sg e t t h e h i g h e s tp o i n t s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ew a sf o u n di np a t i e n t sw i t hb l o c k a g eo fd a m ph e a t ，p h l e g m p a r a l y s i s ，c h i l l sa n df e v e r 5 m a k eas t r a i g h tl i n ec o r r e l a t i o na c c o r d i n gt ot h ei n d e xo fd i s e a s e a c t i v i t y ( d a s 2 8p o i n t s ，c r p ，e s r ，p l t ) a n dt h et o t a ls c o r eo fl i f eq u a l i t y ， a n dt h ec o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n ti s0 3 3 5 ，0 3 7 5 ，0 3 4 2 ，0 2 0 8 ，s i g0 0 0 0 ， a n dt h e r ei sd i f f e r e n c ef r o mt h eq u a l i t yo fl i f es c o r e so na l la r e a s ， a n dl o wr e l e v a n c ew i t hm e n t a lf u n c t i o n t h ed i s e a s ea c t i v i t yi n d e x ( d a s 2 8 p o i n t s ，c r p ，e s r ) a n dd e p r e s s i o ns c a l es c o r ew e r er e l a t e di nl o wd e g r e e ， a n dn or e l a t i v e sb e t w e e np l ta n dw i r e l e s s r e l a t e dd e p r e s s i o ns c a l es c o r e 4 贵阳中医学院硕士学位论文 6 c l a s s i f i e da c c o r d i n gt oj o i n tf u n c t i o n ，r ap a t i e n t sq u a l i t yo f1 i f e a n dd e p r e s s i o ns c a l et o t a ls c o r e ，f r o ml o wt oh i g h ，a r ei i i i i v a c c o m p a n i e db yj o i n te f f u s i o no ra n e m i ai np a t i e n t sw i t hr at e n dt oh a v e h i g h e rs u r v i v a lt o t a ls c o r ea n dt h ed e p r e s s i o ns c a l es c o r e ，m o r e o v e r ，t h e c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n tw i t hc l a s s i f i c a t i o no fj o i n tf u n c t i o na n dt o t a l s c o r eo fs u r v i v a lq u a l i t yi sr = 0 3 3 5 ，s i g0 0 0 0 ，a n dd e p r e s s i o ns c a l e s c o r ec o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n ti sr = 0 2 6 0 。s i g0 0 0 0 7 r ap a t i e n t sw i t hr f p o s i t i v et e n dt or e c e i v eh i g h e rs u r v i v a lq u a l i t y t o t a ls c o r e ，a n dw h e t h e ra n t i c c pi sp o s i t i v eo rn o th a sn oo b v i o u se f f e c t o nt h et o t a lp o i n t so ns u r v i v a lq u a l i t yo fr ap a t i e n t s w h e t h e rt h er f a n da n t i c c pa r ep o s i t i v eh a v en os i g n i f i c a n t l ya f f e c t i o no nt h e d e p r e s s i o ns c o r e so fr ap a t i e n t s 8 m u l t i p l er e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w st h a tt h ed e g r e eo fd e p r e s s i o ni s t h eb i g g e s tf a c t o r si np r e d i c t e dm e a n i n g so fs u r v i v a lq u a l i t yt o t a ls c o r e ， a n dp s y c h o l o g i c a lf u n c t i o ni st h eb i g g e s tf a c t o ri nt h ep r e d i c t e dm e a n i n g o fd e p r e s s i o ns c a l es c o r e c o n c l u s i o n 1 g u i y a n gu r b a ns u r v i v a lq u a l i t yo fr ap a t i e n t si st h r e a t e nb a d l y ，i n w h i c hp h y s i o l o g i c a lf u n c t i o ni st h em o s ts e r i o u sd a m a g e 2 r h e u m a t o i da r t h r i t i s w i t hs y m p t o m so fd e p r e s s i o ni s i nah i g h p r o p o r t i o n 3 n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eh a sf o u n di ns u r v i v a lq u a l i t ya n dd e p r e s s i v e s y m p t o m so fr ap a t i e n t sa r r a n g ev a r i o u sg e n d e r s ，a g e s 4 r ap a t i e n t sw i t hj o i n te f f u s i o no ra n e m i ah a v ew o r s es u r v i v a lq u a li t y ， a n da r em o r el i k e l yt ob ed e p r e s s e d 5 r ap a t i e n t sw i t hd e p r e s s i o nh a v ew o r s es u r v i v a lq u a l i t y ，a n dr a p a t i e n t sw i t hw o r s em e n t a lf u n c t i o na r em o r el i k e l yt ob ed e p r e s s e d 6 i t sp a r t i c u l a r l yn e c e s s a r yt oe m p h a s i z et h ee a r l ya g g r e s s i v e 5 贵阳中医学院硕+ 学位论文 t r e a t m e n to fi 认，a n dm u c ha t t e n t i o ns h o u l db ep a i do ny o u n gp a t i e n t sf o r p s y c h o l o g i c a li n t e r v e n t i o nt r e a t m e n t ，a n dp r o t e c tt h ep h y s i o l o g i c a l f u n c t i o n so fs h o r t c o u r s ep a t i e n t s k e yw o r d sr h e u m a t o i da r t h r i t i s ；q u a l i t yo fl i f e ；d e p r e s s i v e i l l n e s s ： q u e s t l o n n a l r e s 6 贵阳中医学院硕士学位论文 1 4 j - 日玎青 类风湿关节炎( r h e u m a t o i da r t h r i t i s ，r a ) 是一种以对称性多关节病变为 主的慢性自身免疫性疾病，且缠绵难愈，致残率高，其起病1 年内致残率高达2 0 ， l o 年内可达至1 1 j 6 0 n 1 ，有“不死癌症 之称。它主要表现为关节疼痛、肿胀，晚 期关节强直、畸形和功能障碍，最终丧失劳动力，对患者的生理功能、心理功能、 社会活动和日常生活等带来不良影响，严重影响患者的生存质量( q u a l i t yo f l i f e ，q o l ) 羽。 随着传统医学模式向心理社会一生物医学模式的转变和生命伦理学的进步， r a 作为一种心身疾病已越来越受到人们的关注。除疾病本身所致关节疼痛、肿胀 和活动障碍，部分患者出现关节畸形、致残外，疾病中还伴随心理障碍和痛苦。 在国外r a 被描述为“5 d ”，即死亡( d e a t h ) ，残疾( d i s a b i l i t y ) ，痛苦( d i s c o m f o r t ) ， 经济损失( d o l l a rl o s t ) ，药物中毒( d r u gt o x i c i t y ) 口1 。在病情活动期，由 于关节疼痛、肿胀等影响了患者的同常生活、工作和社会交往，随着病情进展、 迁延、反复、进行性加重，疾病的长期困扰还给患者及其家庭带来严重的经济负 担和心理压力，降低了患者的生存质量。部分病人因长期服用激素引起的满月脸、 肥胖、脱发等，也会影响病人的自我形象和自尊心，从而导致抑郁情绪障碍。总 之关节畸形、病程迁延反复、生活不能自理、经济能力损失、社交能力丧失、人 际关系的改变等诸多因素相互作用和影响不可避免造成患者巨大精神压力及情 绪改变，而精神压力及情绪改变又进一步造成生存质量的恶化。因此，治疗与护 理的最终目标在于尽可能地降低疾病对患者日常生活的影响，提高生存质量。 贵州省地处云贵高原，少数民族地区，气候潮湿，r a 发病率高，由于交通欠 发达，经济落后，居民平均生活水平低下，加上医疗条件差，大部分r a 患者得不 到正确及时治疗，可能导致其致残率明显高于其他省区，生存质量低，平均寿命 短。但到目前为止，在贵州省内尚没有对r a 患者生存质量相关的调查，因此，先 对贵阳市区进行r a 患者生存质量评价，以期进一步将其扩大到整个贵州省，甚至 西南地区，通过研究提出r a 患者的预防和干预措施，可在早期更准确、有效的介 入r a 的治疗，从而减少r a 的致残率，有效节约医疗资源及减少社会劳动力的损失， 达到提高患者生存质量的目的，具有重要的医学价值。 7 贵阳中医学院硕十学位论文 实验方法 1 病例来源 所有患者均为贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科2 0 0 8 年9 月至2 0 1 0 年2 月住院及门诊病例。 2 病例筛选 2 1 病例诊断标准 2 1 1r a 的西医诊断标准：参照美国风湿病协会1 9 8 7 年修订的r a 诊断标准。h 1 ( 1 ) 晨僵至少l 小时，持续至少6 周； ( 2 ) 3 个或3 个以上关节肿，至少6 周； ( 3 ) 腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续至少6 周； ( 4 ) 对称性关节肿，持续至少6 周； ( 5 ) 类风湿结节； ( 6 ) x 线的改变； ( 7 ) 类风湿因子( r h e u m a t o i df a c t o r ，r f ) 阳性。 以上7 条中具备4 条或4 条以上即可确诊类风湿关节炎。 2 1 2r a 的中医诊断标准 参照1 9 9 3 年卫生部制定发布的中药新药治疗痹病的临床研究指导原则邸1 、 1 9 9 4 年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准旭痹的诊断依据、证 候分类、疗效评定阳1 和1 9 8 8 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟订的诊断 标准口3 、2 0 0 2 年国家食品药品监督管理局重新修订的中药新药治疗类风湿性关 节炎的临床研究指导原则印1 ，并结合临床实际，制定证候诊断标准。 2 1 2 1 中医疾病诊断标准 ( 1 ) 症状：以小关节为主，多为多关节肿胀或小关节对称性肿痛( 单发者须 与其他病鉴别，关节症状至少持续6 周以上) ，晨僵。 ( 2 ) 体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限或畸形，或强直，部分病例可 有皮下结节。 ( 3 ) 实验室检查：r f 阳性，血沉( e r y t h r o c y t es e d i m e n t a t i o nr a t e ，e s r ) 多增快。 贵阳中医学院硕十学位论文 ( 4 ) x 线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎x 线表现。 对具有上述症状和体征者，或兼有r f 阳性，或兼有典型x 线表现者均可诊断。 2 1 2 2 中医症候诊断标准 ： ( 1 ) 寒湿阻络型 主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵。 次症：一口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。 舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。 ( 2 ) 湿热痹阻型 + 主症：关节肿痛而热，关节屈伸不利，晨僵。 次症：发热，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄浊。 舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。 ( 3 ) 寒热错杂型 主症：肌肉或关节疼痛，局部触之发热但自觉畏寒，或触之不热但自觉发热。 兼症：全身热象不显，烦闷口渴，喜冷饮，饮后腹胀不适，大便溏。 舌脉：舌苔或黄或白。或黄白相兼，脉弦数。 ( 4 ) 痰瘀阻痹型 主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，或关节畸形。 次症：肌肉萎缩，肌肤麻木不仁，皮下硬结。 舌脉：舌质暗，有瘀点或瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。 ( 5 ) 气血亏虚型 主症：关节肿胀疼痛，头晕乏力，面色少华，关节屈伸不利，晨僵，或关节畸形。 次症：气短懒言，四肢倦怠，饮食减少。 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 ( 6 ) 肝肾阴虚型 主症：关节肿胀疼痛或酸痛，腰膝酸软，关节屈伸不利，晨僵，或关节畸形。 次症：头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。 舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。 2 1 2 3r a 患者关节功能分级标准细1 ( 1 ) i 级：关节能自由活动，日常活动完全不受限( 包括生活自理，工作和非职业 9 贵阳中医学院硕十学位论文 活动) 。 ( 2 ) i i 级：关节活动轻度限制，一个或几个关节疼痛不适，日常生活及工作不受 限，但非职业活动受限。 ( 3 ) i i i 级：关节活动显著限制，日常生活不受限，但工作和非职业活动受限。 ( 4 ) 级：大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依赖轮椅，日常生活、 工作与非职业活动均受限。 注：日常生活：包括穿衣，进食，沐浴，整理和上厕所等。非职业活动：指 娱乐和或休闲等。工作：指上班、上学、家政等。 2 1 4r a 患者疾病活动度判断标准n 叫 2 8 个关节疾病活动度评分( d i s e a s ea c t i v i t ys c o r e 一2 8 ，d a s 2 8 ) 参照p r e v 0 0 的计算方法，由4 项参数计算得出：压痛关节数( t e n d e rj o i n tc o u n t ，t j c ) 、 肿胀关节数( s w o l l e nj o i n tc o u n t ，s j c ) ，血沉( e s r ，单位m m h ) ，计算公式 为：d a s 2 8 = 0 5 6 * s q r tt j c + 0 2 8 * s q r ts j c + 0 7 * i n ( e s r ) ，l c l 0 8 + 0 1 6 。d a s 2 8 以2 8 个关节计分：包括双手掌指关节( 计l o 个) ，双手近端指间关节( 计1 0 个) ，双 腕关节( 计2 个) ，双肘关节( 计2 个) ，双肩关节( 计2 个) ，双膝关节( 计2 个) ，共2 8 个。d a s 2 8 t 5 3 分即确定为抑郁。分3 个等级，5 3 - 6 2 分提示轻度抑郁，6 3 7 2 分提示中度抑郁，7 2 分以上提示重 度抑郁。 4 研究方法 4 1 类风湿关节炎临床研究观察表 由临床医生根据患者实际情况填写。其中肿胀关节数、压痛关节数所涉及关 节包括双手掌指关节( 计1 0 个) ，双手近端指间关节( 计l o 个) ，双腕关节( 计2 个) ，双肘关节( 计2 个) ，双肩关节( 计2 个) ，双膝关节( 计2 个) ，共2 8 个。 4 2 类风湿关节炎患者生存质量量表 2 采用生存质量量表对治疗前r a 患者进行调查。填表前与受试者面谈，消除 其顾虑，然后采用统一指导，由患者自己填写表格，对文化程度较低而不能理解 题意者，予以解释，征得同意后代为填写。 贵阳中医学院硕十学位论文 4 3 类风湿关节炎患者抑郁量表 与生存质量量表填写方式相同。 5 资料收集过程 本研究首先对参与调查问卷专门人员进行培训，使他们了解此次调查的目 的、方法等。所有资料的收集均由统一训练的调查员完成。调查中，调查员要征 得调查对象的同意后并告知调查对象使用问卷的原因，遵守保密原则，完成问卷 的指引。如果调查对象有足够的能力阅读量表，尽量由其本人填写；对于部分文 化程度太低或其他原因不能本人填写的患者，由调查员代笔，准确记录患者的回 答；对于调查对象有疑问的项目，由调查员按标准解释，但非导向式。填表时选 项由调查对象自己判断，回答不分正确与错误。问卷调查完毕，在调查对象离开 之前，由调查者检查结果是否完整，尽量减少缺失数据。其中类风湿关节炎临床 观察表由医生填写。 6 统计学处理 所得数据用s p s s1 5 0 软件建立数据库，进行统计分析。主要分析方法有： 描述性分析、差异性分析、直线相关和多元回归分析等。 1 2 贵阳中医学院硕士学位论文 结果与分析 1i 临床资料 1 1 患者基本情况 本研究2 5 8 例患者中男性7 4 例，女性1 8 4 例，男女比例为1 ：2 4 9 。其中 门诊病例1 7 0 人，住院病例8 8 人。其中汉族2 4 0 例，苗族6 例，布依族5 例， 满族3 例，哈尼族2 例，彝族l 例，土家族l 例。所有患者病程在2 月 - 3 0 年 之间，其中病程在1 年内的患者4 5 例( 1 7 4 4 ) ，病程在1 年5 年的患者9 0 例 ( 3 4 8 8 ) ，病程在6 年1 0 年的患者5 7 例( 2 2 0 9 ) ，病程在1 1 年以上的患者 6 6 例( 2 5 5 8 ) 。年龄为2 0 岁至8 0 岁，平均年龄5 5 6 6 1 3 0 3 岁。所有患者中 存在类风湿结节2 9 例( 1 1 2 4 ) 。存在关节腔积液患者共计8 4 例( 3 2 5 6 ) ， 其中表现在双膝关节2 1 例，右膝关节2 7 例，左膝关节1 9 例，双肩关节2 例， 右肩关节4 例，左肩关节l 例，右肘关节3 例，左肘关节2 例，双腕关节2 例， 右腕关节2 例，左腕关节1 例。 1 2 中医分型情况 根据本研究分型标准分型：本研究2 5 8 例患者中，寒湿阻络型7 l 例( 2 7 5 2 ) ，湿热痹阻型7 4 例( 2 8 6 8 ) ，痰瘀阻痹型6 8 例( 2 6 3 6 ) ，气血亏虚型1 3 例( 5 0 4 ) ，寒热错杂型2 0 例( 7 7 5 ) ，肝肾阴虚型1 2 例( 4 6 5 ) 。 1 3 实验室指标 1 3 1 血常规 本研究2 5 8 例患者血红蛋白( h e m o g l o b i n ，h b ) 平