保险公司董事、高级管理人员任职资格申请表_第1页
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文档简介

附件一：保险公司董事、高级管理人员任职资格申请表拟任人姓名拟任职公司填报日期中国保险监督管理委员会制填 表 说 明一、本表由保险机构人事部门填制。二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。三、“学历”、“学位”、“毕业院校”、“毕业时间”按取得的最高学历、学位填写。四、“核准文号”指监管机关原核准该董事、高级管理人员任职资格的文号。五、“学习经历”自大学专科（大学本科）填起。六、“培训经历”指三个月以上的境内、外培训。七、拟任董事、高级管理人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居住国别、起始时间等有关情况简要填写在“备注”栏中。八、“本人声明”由拟任董事、高级管理人员本人手书以下内容并签字：本表记载内容符合我本人的真实情况。九、“保险机构声明”由保险公司法定代表人或者其分支机构主要负责人手书以下内容并签字：经我单位审查，本表记载内容真实。十、填表应当准确、完整，无相关内容的应当在相应表格中填写“无”。姓 名性 别民族出生年月政治面貌国籍照片护照号码身份证号学 历专 业学 位毕业院校技术职称联系电话家 庭住 址是否有国外居留权现任职单位现任职务核准文号拟任职单位拟任职务是否有禁止担任董事、高级管理人员情形行业纪律处分、非保险类行政处罚记录学习经历起止年月院 校专 业毕（结、肄）业全日制/在职工作经历起止年月单位及部门职 务社会兼职情况培训经历起止年月举办单位培 训 内 容证书名称家庭成员以及主要社会关系关 系姓 名政治面貌工作单位备 注综合鉴定本人声明 本人签字： 年 月 日保险机构声
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