重症肺炎中医.ppt

重症肺炎的中西医治疗,舟山市中医院ICU,概念,重症肺炎是指具有严重中毒症状或并发症的肺炎，易发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者发生ARDS、DIC或以肺部损害为主的多器官功能障碍（MODS）与免疫损害，属呼吸系统疾病中的危急重症。,我国制定的重症肺炎的标准,（1）意识障碍；（2）呼吸频率30次/分，PaO260mmHg，PaO2/FO2300，需行机械通气治疗；（3）血压90/60mmHg；（4）并发脓毒症休克（5）胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%；（6）少尿，尿量20ml/h，或80ml/h，或急性肾衰竭需要透析治疗符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎。（肺炎患者需要呼吸支持、循环支持和加强监护和治疗者）,西医治疗原则,（1）抗菌素治疗（2）对症支持治疗（3）感染性休克的治疗补充血容量纠正酸中毒肾上腺皮质激素血管活性药物注意心肺功能,中医对重症肺炎的认识,在中医病名中，“重症肺炎”未见记载，然根据其发病特点、临床表现、病理转归等，可将其归结为“热病”范畴，并可按照中医热病来辨证治疗。,病因,机体正气不足外感风热病邪风寒之邪入里化热,病机,病位：肺病机：痰热交阻、肺失宣肃如正能胜邪，则本病可表现出气阴受伤的证候若正不胜邪，则易发生严重证候，如热入营血、热入心包、热极生风、热极生风、血热妄行等若邪盛正衰，则可出现阳气欲脱，阴液骤耗的阴竭阳脱之急危证候,辨证论治,痰热闭肺症候：发热、无汗或汗出不多、咳吐黄白黏痰、胸闷气急、甚者呼吸急促，舌红或紫红，苔黄白厚腻，脉浮滑数。证治：此时机体处于正邪两争之际，治疗上应遵“必伏其所主，而先其所因”之旨，治以清热化痰、开宣肺气。方药：清化方（麻杏石甘汤合小陷胸汤加味）。,方解：二方均出于伤寒论，“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，身无大热者，可与麻杏甘石汤。”“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”外邪侵袭肌表，闭塞皮毛玄府，“肺之合，皮也”，肺气因之开阖不利，宣发肃降之职不行，津聚为痰，气闭化热，痰热内壅，燔灼娇脏，而见诸症。麻黄开达肺气，杏仁肃降下气，二药一宣一降，正合肺之生理特点，石膏、黄连清解肺热；半夏涤痰散结，瓜蒌清热化痰。麻杏石甘汤以开解肺郁，小陷胸汤清热化痰散结，共奏宣发肺气、清化痰热之功。,辨证论治,痰热蕴毒，阴阳耗竭症候：神疲、嗜睡、低热或高热、颜面虚浮、皮下水肿、白黏痰量不多、手足逆冷，小便黄少、大便稀褐，脉沉细，舌胖、淡暗或暗红，苔少而干。证治：此证多属热病后期危重之侯，由于感染消耗或久治不愈；或高龄患者；或长期慢性消耗性疾病如肿瘤等，而致正气亏耗，邪毒未尽，以致阴阳耗竭、虚实互见、寒热错杂。治宜清热化痰解毒，调补阴阳并用。,方药：麻黄升麻汤方解：麻黄升麻汤出自伤寒论，张仲景用其治疗伤寒大下之后手足厥逆，为伤寒后期重症验方。方中麻黄以疏畅肺气之郁闭；升麻以清解内陷之热毒；黄芩以清肺热，此三药是为此方之眼目，清里透外，清而不闭，透而不脱，清肺宣肺，从而使肺脏宣发肃降功能得行，则一身气机升降出入无碍。再者阴阳俱虚，以桂枝、茯苓、白术养阳，以天冬、玉竹、当归、芍药养阴。寒热错杂，以干姜温阳散寒，以生石膏、知母清热。合方用之颇合此类病症病机