腹部体格检查.ppt

听诊,听诊内容肠鸣音血管参音摩擦音搔弹音胎心音,听诊,肠鸣音正常值：每分钟4-5次肠鸣音活跃:每分钟10次以上，音调不特别高亢称肠鸣音亢进：每分钟10次以上，音调高亢有金属音肠鸣音减弱：数分钟1次肠鸣音消失：,听诊,血管杂音动脉性杂音静脉性杂音,听诊,摩擦音可出现于：脾梗死、脾周围炎、胆囊炎深呼吸是时明显,听诊,搔弹音方法意义1肝下缘的测定2微量腹水的测定,腹部常见病变的主要症状和体征,消化性溃疡(pepticulcer),概念：主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,消化性溃疡症状,上腹部疼痛发生机制：胃酸对溃疡面的刺激胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学性炎症，使溃疡壁和溃疡底部神经末梢的痛阈降低溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿透，使浆膜面受侵,消化性溃疡疼痛的特点,(1)部位：(2)性质：(3)节律性：(4)周期性：(5)长期性：(6)影响因素：,消化性溃疡的体征,多数瘦长体型，腹上角成锐角溃疡活动时，上腹部常有局限性压痛，压痛的部位多与溃疡的位置基本相符,消化性溃疡并发症,出血穿孔幽门梗阻癌变,急性腹膜炎,概念：当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎(acuteperitonitis)。临床上以细菌感染所致者最为严重分类：1按炎症范围分为弥漫性和局限性2按发病来源分为继发性和原发性绝大多数腹膜炎为继发性3按炎症开始时的性质分为无菌性或感染性,急性腹膜炎症状,急性弥漫性：突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛急性局限性腹膜炎：疼痛发生于病变脏器的部位,急性腹膜炎体征,急性弥漫性腹膜炎：急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，仰卧位，两下肢屈曲，呼吸浅速在病程后期因高热，不能进食、呕吐、失水、酸中毒等，使患者精神萎靡，面色灰白，皮肤和口舌干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数无力，血压下降等征腹部检查：望诊腹式呼吸明显减弱或消失、见腹部膨隆触诊全腹均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛腹膜炎三联征：腹肌紧强压痛和反跳痛叩诊肝浊音界缩小或消失、可叩出移动性浊音听诊肠鸣音减弱或消失局限性腹膜炎：腹肌紧张、压痛、反跳痛局限于腹部的病变局部，可扪及有明显压痛的肿块,肝硬化,肝硬化(Livercirrhosis)是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、代谢障碍、药物和工业毒物中毒及慢性心功能不全等病理分型：小结节性、大结节性、大小结节混合性及再生结节不明显性,肝硬化症状,起病隐匿，进展缓慢，发生后一段较长时间，甚至数年内并无明显症状及体征。代偿期：肝硬化症状较轻微，常缺乏特征性，可有食欲不振，消化不良，腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状失代偿期：上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、发热、肝性脑病、无尿等,肝硬化体征,面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染，皮肤可有瘀点，瘀斑，苍白；毛细血管扩张或蜘蛛痣；肝掌，男性乳房发育并伴压痛肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面不光滑脾脏轻度至中度肿大下肢浮肿,肝硬化体征,门静脉高压的表现：腹水、侧支循环建立与开放、脾肿大1腹水是肝硬化晚期最突出的临床表现腹壁紧张度增加、蛙腹、脐疝大量腹水可有液波震颤叩诊有移动性浊音大量腹水使横膈抬高和运动受限，可发生呼吸困难和心悸腹水压迫下腔静脉可引起肾瘀血和下肢水肿,肝硬化体征侧支循环的建立与开放,肝硬化体征,脾肿大脾功能亢进脾周围炎,急性阑尾炎,症状：转移性右下腹痛，常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热体征病程的早期在上腹或脐周有模糊不清的轻压痛起病数小时后右下腹McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛罗氏征(Rovsingsign)腰大肌征,肠梗阻(intestinalobstruction),概念：肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症分类：1机械性肠梗阻2动力性肠梗阻3血管性肠梗阻根据肠壁有无血液循环障强，分为单纯性和绞窄性肠梗阻根据肠腔梗阻的程度，分为完全性和不完全性肠梗阻根据肠梗阻发展的快慢，分为急性和慢性肠梗阻,肠梗阻症状,痛：吐：胀：闭：,肠梗阻体征,全身情况：痛苦重病面容，眼球凹陷脱水貌，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降、休克等征。腹部检查：腹部膨胀，肠型和蠕动波、腹肌紧张并伴压痛，反跳痛；肠鸣音明显亢进/肠鸣音减弱或消失,腹部肿块(abd0IIlinalnlass),病因：1炎症性肝炎、胆囊积液、阑尾脓肿、回盲部结核、盆腔结核、肾结核等引起脏器肿大及形成异常肿块2肿瘤性肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾癌、卵巢囊肿、白血病浸润脾脏等3梗阻性幽门梗阻、肝瘀血、肠套叠、尿潴留、肾盂积水等。4先天性多囊肾、-肝囊肿等5寄生虫性肝包虫病、肠蛔虫症、晚期血吸虫病致脾肿大等。6其他脂肪肝、肝糖原累积症、腹壁疝、腹壁纤维瘤、脂肪瘤、游走脾、游走肾等部位：腹壁，腹腔内或腹膜后,腹部肿块(abd0IIlinalnlass),症状：炎性肿块常伴有低热，肿块部位有疼痛良性肿块病程长，生长速度缓慢，不伴全身其他症状恶性肿块伴有食欲不振、消瘦、贫血、肿块生长速度较快肿块伴有黄疸多为肝、胆、胰病变肿块伴消化道出血多考虑胃肠道病变肿块伴呕吐和腹部绞痛多为胃肠道梗阻肿块伴有尿路症状，常提示肾、膀胱病变肿块伴月经周期紊乱，多提示卵巢、子宫病变黄疸进行性加深，且扪及无压痛性肿大的胆囊，常提示为胰头癌所致有慢性