锁骨骨折切开复位内固定.ppt

锁骨骨折切开复位内固定,简介,常见，35%-40%肩部骨折；锁骨中段（80%）；多采用非手术治疗,非手术治疗,早期回顾分析研究,肩关节功能,上肢功能,肩部外观畸形,VS,非手术治疗,近来研究显示,成人明显移位骨折,解剖畸形,轻度神经损伤,肩部疼痛无力,15%不愈合和有症状的畸形愈合,手术治疗,分型,外1/3,内1/3,喙锁韧带完整,韧带复合体破裂,累及肩锁关节,80%,中1/3,15%,5%,分型,Neer,AO/OTA分型,C,B,A,内侧（15A）,骨干（15B）,外侧（15C）,关节外A1,关节内A2,粉碎A3,简单B1,楔形B2,粉碎B3,关节外C1,关节内C2,分型,-胸小肌,-腋动静脉,-,-喙突,-肩峰,-锁骨,臂丛,锁骨下动静脉,前、中斜角肌,解剖,第一肋,臂丛,胸大肌,锁骨下肌,锁骨,锁骨下静脉,胸锁乳突肌,前中斜角肌,锁骨下动脉,无复位效果或复位失效,上肢吊带悬吊肩部固定“8”字绷带,移位小于12-15mm成角小于10移位小于锁骨直径,适应症和禁忌症,非手术治疗,开放骨折伴血管损伤神经损伤肩胛胸廓分离病理性骨折,适应症和禁忌症,短缩、移位、平移超过15-20mm伴发通常肩胛，肱骨近端损伤移位的外侧关节内骨折（愈合差）有症状的不愈合,手术治疗,术前评估,病史及查体1.上肢或肩部直接暴力，机动车/摩托车事故，高处坠落。高能量损伤。细致询问病史，全面查体，切莫漏诊2.局部疼痛，活动加重；3.查体：肿胀，压痛，畸形，骨擦感瘀斑（12-36小时）；外观畸形（近端向上移位，肩部变短，垂肩）重视患侧上肢神经血管状态，双侧比较。,术前评估,影像X线：诊断：正斜位；评估骨块移位：前后位（包括肱骨上1/3）；头侧倾斜25-45位（避开肩胛骨和肩锁关节）；CT/MRI：胸锁关节骨折和移位。,手术时机,手术治疗,开放性损伤/伴神经血管（即刻）多数闭合移位骨折（伤后1周，择期）伴发其它损伤（早期）严重损伤（择期，生命体征平稳）,除开放损伤外，手术时机的把握应结合患者合并损伤，生命体征，救治水平等情况综合考虑，早期固定可能会使患者获得更多收益,手术策略,髓内钉软组织剥离少，损伤小锁骨S形骨，髓腔小，骨折形态接骨板（最常用）稳定，利于恢复长度，纠正旋转对线切开损伤暴露大,手术治疗,体位与麻醉,口插管或喉罩全麻，不推荐局部麻醉头侧向并固定于对侧Mayfield头架使患者颈部轻度背伸同侧上肢置于臂托，内收或平行于手术床术中收缩压小于100mmHg，减少出血,手术治疗,切口入路,标记骨折块远近端的上下缘以骨折部位为中心的切口平行于锁骨的横切口,手术治疗,-,首先暴露骨折近端（突出、明显、易于显露）；注意避开神经血管；避免过度的软组织剥离，注意游离骨块的软组织保护；骨折远端多向下、向前、短缩移位；粉碎性骨折，关键的蝶形骨块复位固定有利于骨折复位稳定（2.4/2.7mm皮质螺钉）过小游离骨块（取出/植骨）,手术治疗,内植物的位置,手术治疗,前方,上方,OR,安全,取出少,远端三角肌剥离多,远端贴服差,手术简单,危险,力学稳定,生物力学实验并未发现上方与前方的力学差别,并发症,内植物的选择,3.5mm接骨板非锁定螺钉（年轻患者）锁定螺钉（老年患者，骨质差，近端/远端小骨折块）远近端最少3枚螺钉中间1/3骨折，直的骨盆重建接骨板，准确塑性（作者经验）术中透视确定螺钉长度适中骨缺损部位植骨不常规引流，加压包扎，患肢吊带悬吊,手术治疗,可术后当天回家，或过夜留观除开放损伤外，术后给与双倍剂量头孢菌素（仅一次）强效镇痛1-2周术后7-9天拆线内固定稳定后（2-4周），可完成日常活动，2-3周开始肩关节活动（无负重），6周开始不损伤关节的活动，剧烈运动至少于骨折绝对愈合开始每月复查X线片至骨折愈合（术后8-16周）术后1年复查，考虑是否取出内固定器,手术治疗,术后处理,神经血管损伤内1/3更易损伤，可于锁骨下放置骨剥保护感染术后2-3周内的感染应积极给予冲洗清创，争取保留内植物。慢性或晚期感染，内植物取出，清创，抗生素应用畸形愈合与不愈合畸形愈合少见，5%的不愈合率内植物突起最常见的并发症，可于术后1年考虑取出,手术治疗,并发症,手术治疗,预后,内固定不适感是手术治疗最常见的并发症，发生率约34%。可于术后1年取出内固定。总之，锁骨骨折内固定术是安全有效，预后良好的治疗方式。,多