（应用心理学专业论文）在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究.pdf

上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 中文摘要 服刑人员心理矫治是监狱管理和服刑人员改造中的一项重要工作。这项工 作对于提高监管安全程度和服刑人员改造水平都具有重要的价值。由于监狱生活 的特殊性，抑郁是在服刑人员中较常见的一种负性情绪表现，这种情绪严重影响 服刑人员的日常行为和监管安全，因此，对服刑人员的抑郁情绪进行有效的矫治 是十分重要的。而认知干预就是对抑郁情绪进行矫治的一种常用的有效的干预手 段。 本文在对服刑人员抑郁情绪进行调查的基础上，采用认知疗法进行干预，得 出以下结论： 1 服刑人员的抑郁情绪水平明显高于普通人群。 2 在押男性服刑人员的抑郁情绪水平受到婚姻状况和文化程度等因素的影响。 其中离异或丧偶的服刑人员的抑郁情绪水平明显高于已婚的服刑人员；文化 程度越高，抑郁情绪水平越低。 3 在押男性服刑人员对自己抑郁情绪的归因主要有以下三个因素：对未来悲观， 监狱人际环境不好和劳动强度大。 4 绝大多数在押男性服刑人员都愿意接受心理咨询，希望通过心理咨询获得帮 助。 5 采用认知疗法，团体和个别咨询的形式对在押男性服刑人员的抑郁情绪进行 干预，干预的效果较好。研究设计的团体和个别咨询的咨询方案和干预方法 切实可行，具有可操作性，可以在服刑人员心理矫治工作中推广使用。 关键词：服刑人员抑郁情绪认知干预 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 英文摘要 a b s t r a c t ： c r i m i n a l s p s y c h o l o g i c a lr e m e d ya n dt r e a t m e n ti sa ni m p o r t a n tj o bi np r i s o n m a n a g e m e n ta n dp r i s o n e r s r e c l a m a t i o n t h i sj o bh a sv e r yi m p o r t a n tv a l u ei n i m p r o v i n gt h es e c u r i t yo fp r i s o nm a n a g e m e n ta n dt h el e v e lo fc r i m i n a l s r e c l a m a t i o n d e p r e s s i o ni sau s u a ln e g a t i v ef e e l i n gi nl i f eo fp r i s o n ，w h i c hw i l lh a v eas e r i o u s e f f e c to np r i s o n e r s d a i l yb e h a v i o r sa n dt h es e c u r i t yo fp r i s o nm a n a g e m e n t ，b p a ：a u s eo f i t ss p e c i a l t y a sar e s u l t , i ti sv e r yi m p o r t a n tt ot a k es o m ee f f e c t i v ea c t i o n so n p r i s o n e r s d e p r e s s i o n c o g n i t i v ei n t e r f e r e n c ei sa l s oau s u a la n de f f e c t i v em e t h o di n i m p r o v i n gd e p r e s s i o n o nt h eb a s eo fi n v e s t i g a t i o no nc r i m i n a l s d e p r e s s i o n ，t h i se s s a yu s e sc o g n i t i v e t h e r a p ya sam e t h o dt og e tf o l l o w i n gr e s u l t s ： 1 t h ed e p r e s s i v el e v e lo fc r i m i n a l si so b v i o u s l yh i g h e rt h a nt h a to f a v e r a g ep e o p l e 2 t h ed e p r e s s i v el e v e io fm a l ec r i m i n a l si sr e l a t i v et ot h e i rm a r r i a g ec o n d i t i o n sa n d c u l t u r a lb a c k g r o u n d s c r i m i n a l sw h od i v o r c e da n dw h o s ew i y e sd i e dh a v eh i g h e r d e p r e s s i v el e v e lt h a nt h o s ew h ow e r em a r r i e d p r i s o n e r sw h oh a v eh i g hc u l t u r a ll e v e l h a v el o w e r d e p r e s s i v el e v e l 3 m a l ec r i m i n a l sa t t r i b u t et h er e a s o n so ft h e i rd e p r e s s i o nt ot h r e ef a c t o r s ：t h e p e s s i m i s mt ot h e i rf u t u r e ，t h ep o o rc o n d i t i o no ft h e i rp e r s o n a lr e l a t i o n s h i p ，t h el a r g e i n t e n s i t yo ft h e i rl a b o r 4 m o s to fm a l ec r i m i n a l sa l ew i l l i n gt oa c c e p t i n gp s y c h o l o g i c a lc o n s u l t a t i o nt h r o u g h w h i c ht h e yh o p et or e c e i v eh e l p 5 t h er e s u l t so fc o g n i t i v et h e r a p y , p e r s o n a la n dg r o u pc o n s u l t a t i o na r eg o o dt om a l es w h oh a v ed e p r e s s i o n t h em e t h o d sd e s i g n e db yt h er e s e a r c h e ra r ep o s s i b l ea n d o p e r a t i v e t h e yc a l lb ec a r r i e do u ti np r i s o n e r s p s y c h o l o g i c a lr e m e d ya n dt r e a t m e n t k e yw o r d s ：c r i m i n a l s ，d e p r e s s i o n ，c o g n i t i v ei n t e r f e r e n c e 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 论文独创性声明 本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除 了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究 成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中做了明确的声明并表 示了谢意。 作者签名：荔防日期- 伊辟中 4 牛旧 论文使用授权声明 本人完全了解上海师范大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权 保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部 分内容，可以采用影印、缩印或其它手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此 规定。 名锄一名：豫伊矽7 圳种日 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 1 - 理论综述 1 1 认知疗法概述 1 1 1 认知疗法的历史及发展 所谓认知疗法，是根据人的认识过程影响其情绪和行为的理论假设，通过 认知技术和行为技术来改变当事人不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知疗 法是二十世纪六、七十年代在美国心理治疗领域中发展起来的一种新的理论和技 术。这种改变人的认知观念的思想最早起源于古希腊哲学家苏格拉底( s o c r a t e s ) 的“辩证法”。这种方法也常被人称为“产婆术”，即由你说出你自己的观点， 并依照这种观点进行进一步的推理，最后引出矛盾和谬误，从而使你意识到先前 思想不合理的地方并由你自己加以改变。二十世纪，另一位哲学家维特根斯坦 ( l - w i t t g e n s t e i n ) 提出语言分析哲学，目的就是要改变当时哲学领域中语词 不清，概念混乱的局面。实际上，这是一种更为严密的揭示并纠正错误认知的方 法。 自从心理学从哲学范畴中独立出来，心理学的理论也有了飞速的发展，先后经历 了精神分析和行为主义心理学占统治地位的时期。而到了二十世纪六、七十年代， 人本主义心理学、认知心理学则不断兴起而发展为新的势力。认知疗法作为一种 系统的心理治疗的理论和技术，正是在这种背景下发展起来的。它是用认知重建、 心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如 何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。从另一角度而言，认知疗法乃是针 对心理分析疗法的缺陷而发展起来的。因为在心理分析治疗时，常着重于心理与 行为的潜意识和情感症结，而这种潜意识的欲望或情感，往往只是施治者的分析 推测，不容易向当事人解释，也不容易被当事人接受，更不易作为治疗的着眼点 来操作。认知疗法把着眼点放在认知上，它不必管看不到、也抓不到的潜意识， 只要更正这些可用语言描述的观念、想法、信念，处理好非功能的“认知”即可。 既明显，又具体，易取得当事人的理解与协作。目前认知治疗的理论和范围正在 不断地补充和扩大，应运而生的有动力认知治疗和认知行为治疗。前者是由威纳 ( w i e n e r ) 倡导和发展的，他认为认知过程的发展( 即感知、记忆、推理、评价、 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 解决问题以及学习的方式) 不可能脱离个体的成长发育和人际交往，只有不脱离， 我们才有了自尊和认同、发泄和控制冲动、以及与他人的接触交往后者是由马 尔奈( m a r n a y ) 及阿恩科夫( a e n k e f u ) 在前人工作的基础上系统阐述和发展起 来的，其基本假设是适应不良性行为是由心理因素，生物因素和环境因素相互影 响产生的，治疗的方法就在于综合应用认知技术和行为技术来矫正不良行为。 1 1 2 认知疗法的理论基础 认知疗法的理论基础是贝克( b e c k ) 提出的情绪障碍认知理论，即人的情感 与行为主要是由其认知过程所决定。错误的认识引起错误的判断、推论，导致病 态的情感与行为。贝克认为心理问题不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产 生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确 的信息做出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。他 提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方 法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。 认知理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原因。贝克 论证说，抑郁症病人往往由于做出逻辑判断上的错误因而变成抑郁、歪曲事情的 含义而自我谴责：一件在通常情况下很小的事情( 如溅出饮料) 会被他看成生活 己完全绝望的表现。因此抑郁症病人总是对自己做出不合逻辑的推论，用自我贬 低和自我责备的思想去解释所有的事件。贝克把人们在认知过程中常见的认知歪 曲归纳为五种形式：第一，任意推断( a r b i t r a r yi n f e r e n c e s ) ：即在证据缺乏或 不充分时便草率地做出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店己经关门 了。”第二，选择性概括( s e l e c t i v ea b s t r a c t i o n ) ：仅依据个别细节而不考虑 其他情况便对整个事件做出结论，这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式。 第三，过度引伸( o v e r g e n e r a l i z a t i o n ) ：或称过度泛化，是指在单一事件的基 础上做出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引 伸做出的结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人。”第四， 夸大或缩小( m a g n i f i c a t i o no rm i n i m i z a t i o n ) ：对客观事件的意义做出歪曲的 评价，如“因为偶然的开玩笑，并无恶意地撒了一次谎，于是认为完全丧失了诚 意。”第五，全或无思维( a l l o r n o n et h i n k i n g ) ：即要么全对，要么全错， 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。 i 1 3 认知疗法的常用方法和治疗原则 贝克认知治疗的理论基础来自于信息加工之理论模式，认为人们的情绪、行 为是由对事物的认知所影响和决定。例如，如果人们认为环境中有危险，他们便 会感到紧张并想逃避。人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上。 贝克指出，心理障碍的产生并不是激发事件或不良刺激的直接后果，而是通过了 认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。他还指出，错误思想常以“自动 化思维”的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易 被当事人认识到。不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲，例如：抑郁症大多对 自己，对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事事都不 如意，认为将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过分夸大事情的 后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利因素。因此治疗重点在于矫正患 者的思维歪曲。 贝克( b e c k ) 认为，个体情绪和行为是由认知过程所决定的。当个体遇到紧 张性应激事件时，之所以会产生不同的情绪和行为反应，与个体对事件的认识和 评价有关。心理行为障碍的根源来自于异常或歪曲的认知模式，治疗者通过发现、 挖掘这些不良的认知，并加以分析、辩论，而代之于理性的、现实的认知模式， 就可以消除病人的痛苦，使其能更好地适应现实环境。应激事件也有可能引起认 知结构正常活动的功能损害，当紧张性应激事件的强度过大，个体原始的、自我 中心的认知系统可能被激活，使其做出极端、绝对、单向的判断，使整个思维失 去了意志的控制，减弱了对偏激思维的控制能力，从而出现了病态的推理和判断， 进一步发生心理行为问题。 基于以上原因，贝克( b e c k ) 的认知疗法强调，改变不良思维是认知疗法的 关键。但认知疗法并不忽视个体的情绪和行为，该疗法的总体治疗策略是交谈程 序和行为矫正技术的综合运用。在治疗中既重视患者当前的主要问题，又关注引 起问题的原因，当然，只有帮助患者通过辩论改变其不良的认知，才能有效地改 善患者所存在的心理和情绪问题。 贝克( b e c k ) 认知疗法对心理障碍的治疗重点就是改变被歪曲的认知和失调 上海师范大学硕士论文在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 的情绪和行为。以后认知疗法又得到了进一步的完善和发展。弗里曼( f r e e m a n ) 等( 1 9 9 2 ) 复习文献后认为，认知疗法可分为三个阶段，并总结出了8 条治疗原 则。 第一阶段，首先要了解患者的情况，建立良好的医患关系，主要包括 ( 1 ) 认真收集病史，详细了解患者的症状、思维、信念、情绪和行为等。 ( 2 ) 患者必须积极主动参与，而不是被动的求治者。 ( 3 ) 医生应与患者直接面谈，提出多个合理化的建议让患者自己考虑选择，强 调双方的交流沟通，充分发挥患者的主观能动性。医生应避免一个人反复 陈述和干预，也不应成为患者移情的对象。 ( 4 ) 建立良好的医患关系，树立治愈疾病的信心，并取得患者亲属的理解和支 持，积极配合共同参与治疗。 第二阶段，明确治疗的重点，有针对性地进行认知调整。 ( 5 ) 确定需要治疗的靶症状，如焦虑、抑郁、恐惧、害怕等具体表现。 ( 6 ) 进行心理教育及认知调整，使其学会如何在实践中正确对待以后可能出现 的问题。 ( 7 ) 疗程一般为1 2 - 2 0 次，不要无限期地延长。 第三阶段，保持良好的医患关系、预防复发。 ( 8 ) 防复发，在以上治疗的基础上，医生应协助患者学会如何去把握自己的认 知，如何应付可能的生活事件，如何掌握好认知疗法的有关技巧等，并熟 练家庭作业，随时进行自我监控。 l1 4 抑郁认知理论的形成与发展 对抑郁形成的原因有众多不同的解释，如认知加工说；行为因素说：自我调 节机制说和情绪事件说等。许多研究者在构建抑郁理论框架时都试图把不同认知 方式与其他因素的联系和相互作用考虑在内。大多数抑郁的认知理论是基于如下 假设的，即不论儿童、青年还是成人，至少抑郁的某些形式是具体的消极认知方 式的结果。许多相关研究支持了这一假设，某种认知方式的改变必然伴随抑郁的 产生，但这种因果关系的方向仍然值得怀疑；一方面消极认知加速了抑郁，另一 方面消极认知完全可能揭示抑郁的影响或后果。如萧伯纳( s h a w ) 和布森 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 ( d o b s o n 1 9 8 1 ) 认为消极的思维方式是抑郁产生的原因，而斯格瑞伯( s c h r c i b e r 1 9 7 8 ) 则把消极认知看作抑郁的表现，刘易斯( l e w i s t o n1 9 7 4 ) 把消极认知看作 抑郁的结果。 尽管各种认知理论对认知或思维方式的看法不尽相同，但它们都认为认知 或思维方式是抑郁产生的关键或基础；并且它们都认为思维的具体方式有助于抑 郁的产生或把思维的具体方式看作抑郁的征兆和症候。 1 1 5 认知疗法治疗抑郁的相关研究 认知疗法的出现是抑郁情绪治疗史上的一个重要进展，在所有的认知治疗 中，b e c k 的范式得到了最多的经验性、有效性和临床应用的研究( b a r l o w h o f f m a n n ，1 9 9 7 ；d e0 1i v e i r a1 9 9 8 ；d o b s o n p u s h1 9 9 3 ；h o l t o n ，1 9 9 8 ：r o h m ， 1 9 9 0 ：r o b e r t s h a r ta g e ，1 9 9 6 ；s c o t t ，1 9 9 6 ，等等) 。 对非双相情感障碍性抑郁的门诊抑郁病人的治疗结局的随访研究发现，认知 治疗至少和三环类抗抑郁药同样有效( b e c k ，1 9 7 9 ) 。在一项抑郁得分的减分率 的研究中，以刚完成治疗的门诊病人为对象进行了研究，其数据是这样的：仅接 受认知治疗病人的抑郁得分减分率为6 6 ，仅接受三环类抗抑郁药的为6 3 ，两 种治疗都接受的为7 2 ( w i l l i a m s ，1 9 9 7 ) 。尽管对减分率的研究，不同的研究 得到的数据变异很大，但这三种治疗方法最终的减分率一般都不低于5 0 ，其最 终的减分率之间的差异也不具有统计的显著性。一些研究也没发现认知治疗结合 药物治疗比单独治疗的效果更好。 认知疗法治疗抑郁症的最令人兴奋的发现是单用认知疗法，或是将认知疗法 与药物治疗联合用来治疗病人，其治疗结束之后的复发率要远低于单用药物治 疗。研究发现认知疗法具有预防复发的作用。在联系一年的随访研究之后，研究 者发现接受认知治疗的抑郁症患者的复发率要远低于运用抗抑郁药的患者：1 2 比6 6 ( s i m o n ，l u r p h y ，l e v i n e w e t z e l ，1 9 8 6 ) ，9 比2 8 ( s h e a re ta 1 1 9 9 2 ) 。一项元分析的结果发现，“接受认知治疗的抑郁症患者的平均复发率是 2 9 5 ，抗抑郁药的患者平均复发率是6 0 ”( g l o a g u e ne t a 1 ，1 9 9 8 ) 可见， 认知疗法预防复发的作用是显著的。一个相关的问题是，服用精神药物后的残留 症状的问题。用药物治疗抑郁的病人不可避免地会持续存在一些抑郁的症状。正 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 如许多研究者发现的那样，除非病人已经完全痊愈了，否则残留症状会增加复发 的危险性( e v a n se ta 1 ，1 9 9 2 ；f a v a ，r a f a n e l l i ，6 r a n d i ，c o n t i ，b e l l u a r d o 。 1 9 9 8 ) 。人们已经发现，认知治疗可以有效地减少残留症状和复发。 以往的研究表明，个体或团体认知干预对中至重度成人患者的疗效均较安 慰剂显著，它的有效干预具有短期和长期疗效，可明显改善抑郁症状，促进正性 情感及对生活的满意度，减少长期失眠与抑郁的残留症状。 1 2 国内外服刑人员心理矫治的历史与现状 1 2 1 国外服刑人员心理矫治的历史与现状 国外一直很重视心理学在刑事司法系统中的应用。美国从第一次世界大 战起就有心理学家为法院和执法机关提供咨询，并于此后不久开始进行罪犯心理 矫正计划的研究，1 9 3 1 年美国俄亥俄州立大学的犯罪心理学家h e b u r t t 在其所 著的犯罪心理学中指出：传统的监狱矫正只是为了惩罚而惩罚，它只强调犯 罪个人行为特征的纠正，并未注重罪犯心理与人格的矫正。a l a m s o n 也认为：有 效的改造能培养罪犯的自我概念，发展理解他人与尊重他人的愿望。1 9 8 0 年美国 成立矫正心理学家协会后，对犯罪人的心理学研究逐步走向成熟。在英国，1 9 4 6 年就己经拥有了监狱心理学服务。至r j l 9 9 1 年，约有2 0 0 名心理学家定期对犯罪人 进行工作。此外，还有大量的心理学家受雇于监狱机构。在刑法系统中，心理学 家的传统功能就是评估、治疗、矫正和研究。 1 2 2 我国服刑人员的心理矫治的历史与现状 我国的劳动教养制度自1 9 5 7 年确立以来，已实施t 4 0 余年。4 0 年来劳动教养 工作取得了巨大的成绩，据有关统计，至1 9 9 7 年，劳动教养己教育挽救了2 5 万轻 微违法犯罪人员，改好率达9 0 ，在维护社会治安、稳定社会秩序、预防和减少 犯罪、教育和挽救轻微违法犯罪人员等方面起到了重要作用。但同时，我国的劳 动教养工作也存在许多不足。目前，我国正在参与改造的劳教人员大约有1 0 0 余万人，每年新增约4 0 - 6 0 万人，这是一个巨大的群体，但目前我国针对这个群 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 体展开的研究工作非常少，从可以利用的资料来看，服刑人员的心理问题不容忽 视。据山东省济宁市精神病防治院的王年生、山东省三河口生建煤矿医院的霍效 祯、济宁医学院精神医学教研室的赵万利和陆继德等人利用症状自评量表 ( s c l 一9 0 ) 对山东省一所劳改支队在改犯人1 9 7 例进行的调查( 1 9 9 6 ) ，发现劳 教人员的各项因高于正常人群，8 0 例存在不同程度的心理问题( 占4 0 6 ) ，其 中精神障碍1 2 例( 抑郁症2 例，神经症l o 例) ：刘克红、马丽薇等采用s c l 一9 0 对河 北省某劳教所的2 0 2 名劳教人员进行了调查，发现阳性项目数和阳性项目均分都 要明显高于正常人群：这些资料都表明，劳教人员较正常人群来说，心理上确实 存在许多问题，要想把他们彻底改造好，必须从解决这些心理问题着手。， f 1 2 0 世纪8 0 年代起，我国监狱和劳教系统开始注意到心理学对罪犯改造工作 的重要作用，积极学习和引进心理学的理论与方法用于罪犯改造工作，罪犯心理 矫治悄然兴起。进入2 0 世纪9 0 年代，罪犯心理矫治在国内很多监狱和劳教所内蓬 蓬勃勃地开展起来，多数监狱和劳教所都设立了心理咨询室，积极开展罪犯心理 健康、人格特征和心理矫治的研究。虱 2 0 0 0 年为止，全国己有9 3 的监狱和劳教 所成立了心理咨询机构口借助这些心理咨询机构，我国各个劳教所及其他科研机 构对广大服刑人员心理健康状况作了一些调查( 如前所述) ，调查结果表明，在 我国为数众多的劳教人员中，心理健康问题令人担忧。只有很少的研究工作者在 个别劳教所开展了心理矫治研究工作的尝试并收到了较好的效果。例如唐卓如、 胡赤怡、杨彤、高欢、陆亚文、吴哨兵等人采用心理矫治技术在深圳的研究表明， 实施心理矫治计划对服刑人员的心理健康状况具有显著改善作用。此外，钱章喜、 陈荣高等也在浙江宁波市劳教所展开了心理矫治的研究工作，取得了较为理想的 效果。但是，由于他们的心理较为复杂，对其实施心理矫治的难度较大，国内有 关这方面的研究工作至今仍很薄弱，存在许多不足之处，一是研究层次较低。我 国目前对劳教人员心理健康状况的研究工作大多停留在一种比较浅的层次上，绝 大多数的劳教机构所做的研究仅只是对劳教人员的心理健康状况做出一些调查， 缺乏在相关理论指导下的心理矫治等方面的研究工作。二是研究数量较少。虽然 根据报道有9 3 以上的劳教所内都己设置心理咨询机构，但是公开发表的研究论 文及相关著作数量极为有限，尤其是涉及到心理矫治方面的就更少。 上海师范大学硕士论文在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 2 在押男性服刑人员抑郁情绪调查研究 2 1 调查目的 主要采用量表测量的方法，调查男性在押服刑人员的抑郁情绪水平，并对调 查结果进行分析，考察服刑人员对抑郁情绪产生原因的归因，并考察刑期、关押 时间、余刑、婚姻状况，户籍、年龄、文化程度等因素中哪些是影响因素? 这些 相关因素的作用对比如何? 从中寻找规律，尝试提出解决问题的对策。 2 2 调查对象和方法 采用随机抽样的方法，随机选取某监狱初中以上文化程度的在押男性服刑人 ， 员2 9 6 名，在监狱心理干事的组织下，使用统一的指导语进行集体施测，整个测 验用时4 0 分钟。实际发放问卷2 9 6 份，收回2 9 6 份，有效问卷2 3 6 份，有效率 8 0 。 2 3 调查工具 2 3 1 抑郁自评量表 采用由w i l l i a m w i c z u n 9 1 9 6 5 年编制的抑郁白评量表( s d s ) 。该量表由2 0 个完整的陈述项目组成，每一条目相当于一个有关症状，评定时间为最近一周。 每一个条目均按1 、2 、3 、4 四级评分( 分别代表：从无或偶尔，有时，经常， 总是如此) 。其中1 0 项由负性词叙述的，按1 4 的顺序计分，1 0 项由正性词叙 述的，为反序计分。抑郁严重指数= 各条目累计分，8 0 ( 最高总分) 。指数在o 5 0 以下者为无抑郁；0 5 0 o 5 9 为轻微至轻度抑郁；o 6 0 o 6 9 为中至重度抑郁； 0 7 0 以上为重度抑郁。已有研究表明，该量表具有较高的信度和结构效度，具有 较好的判别功能，并且具有操作简便，容易掌握等优点，使用的频率较高。 2 3 2 自编开放性题目 自编两道开放性题目，附于抑郁自评量表后。分别是： 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 a 你认为是什么原因导致你出现以上的状态? 请尽量详细的写出来。 b 心理咨询可以帮助你改善不良的情绪状态，你是否愿意参加? 分别用于考察服刑人员对自身抑郁情绪产生原因的归因以及对心理咨询的 态度。 2 4 调查结果及分析 2 4 1 调查对象的主要特征 本研究随机抽取上海市某监狱在押男性服刑人员进行调查，收回有效问卷 2 3 6 份，在进行调查时，考虑到了服刑人员的年龄、原籍、婚姻状况、文化程度、 原判刑期、已服刑期、剩余刑期等差异，具体情况见表1 。 表1 调查对象的主要特征 人数比例 年龄 原籍 婚姻状况 文化程度 原判刑期 已服刑期 3 5 岁 3 5 岁 上海 其它 未婚 已婚 离丧 初中 高中 高中以上 3 年 3 年u 1 0 年 1 0 生 3 年 3 年l i 1 0 年1 1 4 4 8 3 8 2 5 5 o 5 5 5 5 3 d 7 5 螂 税 郴 泌 姗 挪 ；坌 郁 郴 m 踟 螂 螂 加拍：兮 孔蛆9 9 力 6 3 9 2 坫m 坳 ! 刍 | 宝 m m 侈 忉 铂 n 凹 s ；刍 m 上海师范大学硕士论文在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 2 4 3 在押男性服刑人员在量表上得分的人口统计学差异 2 4 3 1 在押男性服刑人员抑郁情绪的整体水平 表2 服刑人员与常模比较 注：+ p o 0 5 p o 0 1 ”+ p o 0 0 1 表3 抑郁情绪的整体水平 人数比例总计 人数 比例 抑郁程度 正常1 1 14 7 01 1 14 7 0 轻度 5 72 4 2 中度 4 61 9 51 2 55 3 0 重度 2 29 3 总计 2 3 61 0 0 由表2 可以看出，在押男性服刑人员的抑郁情绪水平明显高于常模，且达到 及其显著的水平。 由表3 可以看出，根据量表的计分标准，指数在0 5 0 以下者为无抑郁；0 5 0 0 5 9 为轻微至轻度抑郁；0 6 0 0 6 9 为中至重度抑郁；0 7 0 以上为重度抑郁，在 上海师范大学硕士论文在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 2 3 6 名服刑人员中，具有抑郁情绪的有1 2 5 人，达到整个群体的5 3 。 2 4 3 2 在年龄上的差异 表4 在年龄上的差异 由表4 可以看出，3 0 及3 0 岁以下的男性服刑人员与3 0 岁以上的男性服刑 人员在抑郁情绪水平上没有显著差异。 2 4 3 3 在原籍上的差异 表5 在原籍上的差异 由表5 可以看出，原籍在上海的男性服刑人员与原籍在外地的男性服刑人员 在抑郁情绪水平上没有显著差异。 2 4 3 5 在婚姻状况上的差异 表6 在婚姻状况上的差异 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 注：。p o 0 5 ”p o 0 1 ”p 0 0 0 1 由表6 可以看出，经方差分析显示，三种不同的婚姻状况的男性服刑人员的 抑郁水平总体上没有显著差异。为了进一步了解不同婚姻状况的男性服刑人员的 抑郁情绪水平上是否存在显著差异，又进行了多重比较分析，结果见表7 。由表 7 可以看出离丧的男性服刑人员的抑郁水平明显高于已婚组。 2 4 3 5 在文化程度上的差异 表8 在文化程度上的差异 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 注：p o 0 5 “p 1 0 年 3 年o 1 0 年3 年 1 0 年 1 5 0 1 3 3 2 8 3 2 2 5o 5 0 6 2 3 10 5 6 6 1 5 2o 0 6 4 1 0 年 3 年1 5 02 2 50 5 0 6 3 年u 1 0 年2 8 31 5 20 0 6 4 由表1 0 和表1 1 可以看出，经方差分析显示，原判刑期不同的男性服刑人 员的抑郁水平没有显著差异。 2 4 3 8 在已服刑期上的差异 表1 2 在已服刑期上的差异 分析指标已服刑期 nm s df s i g s d s 总分3 年1 1 04 1 8 91 0 0 7 0 4 1 50 6 6 1 3 年u 1 0 年1 1 4 4 0 6 0 1 1 6 9 1 0 年 1 24 j d 5 8 1 0 4 8 表1 3 在已服刑期上的差异 分析指标已服刑期m e 柚 s e s i g ( i j ) s d s 总分3 年 3 年u 1 0 年1 2 91 4 6 0 3 7 5 1 0 年1 3 13 3 1 0 6 9 4 3 年u 1 0 年 3 年 1 2 9 1 4 60 3 7 5 1 0 年1 3 2 陇3 3 1 0 9 9 7 1 4 圭堡墅翌查兰堡主丝苎 垄塑里丝里型星塑堡堕堕塑奎墨坠垫王堡里塑 分析指标 己服刑期m e a ns e s i g jd i f f e r e n c e ( 1 4 ) 1 0 年3 年1 3 13 3 1 o 6 9 4 3 年u 1 0 年1 3 2 e 0 23 3 1 0 9 9 7 由表1 2 和表1 3 可以看出，经方差分析显示，已服刑期不同的男性服刑人员 的抑郁水平没有显著差异。 2 4 3 9 在余刑上的差异 表1 4 在余刑上的差异 分析指标余刑nms df s i e s d s 总分3 年 8 44 2 4 0 1 0 3 60 8 0 2 o 4 5 0 3 年u 1 0 年1 2 14 0 5 01 1 2 3 1 0 年 3 1 4 0 6 51 0 9 1 表1 5 在余刑上的差异 分析指标 余刑 m e a n s e s i g ( 1 - j ) s d s 总分3 年 3 年u 1 0 年1 9 01 5 5 0 2 2 0 1 0 笼 3 年u 1 0 年3 年 1 0 笠 1 0 年3 年 1 7 6 1 9 0 m 1 4 1 7 6 2 2 90 4 4 3 1 5 5 0 2 2 0 2 1 90 9 4 9 2 2 90 4 4 3 3 年u 1 0 年 0 1 4 1 1 90 9 4 9 1 5 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 由表1 4 和表1 5 可以看出，经方差分析显示，余刑不同的男性服刑人员的抑 郁水平没有显著差异。 2 4 4 讨论 从调查结果可以看出，在押男性服刑人员的抑郁情绪水平明显高于常模，具 有抑郁情绪的人达到整个群体的5 3 。在抑郁自评量表上的得分不受年龄、原 籍、原判刑期、已服刑期，余刑的影响，而受到婚姻状况和文化程度的影响。其 中离异或丧偶的服刑人员的抑郁情绪水平明显高于已婚的服刑人员，可以看出， 较好的家庭支持系统对服刑人员保持正常的情绪状态是很有帮助的。调查还表 明，文化程度越高，抑郁情绪水平越低。分析其原因可能有以下两点，一是随文 化程度升高，对事物的认识也更加客观，导致抑郁情绪存在的不合理认知减少， 从而使抑郁情绪水平较低。二是监狱中文化程度较高的人多担任管理犯等职，在 监狱中的劳动强度较低，其它压力也较普通服刑人员轻些，所以抑郁情绪水平偏 低。 总之，抑郁情绪在服刑人员中非常普遍，对服刑人员的身心健康、改造效果 和监狱的监管安全都造成不良的影响，是一个值得重视的问题。 2 4 5 开放式问卷的调查结果 通过开放式问卷调查发现，服刑人员对自己抑郁情绪的归因主要有以下两 个方面，一是环境因素，包括监狱里的人际环境不好，缺少自由，劳动强度大， 自己身体不好，家庭经济困难等。二是心理因素，包括对因犯罪给他人和家人造 成伤害感到内疚；和他人比较有落差怕被人看不起；生活目标不明确，对未来悲 观等。其中，提及对未来悲观，监狱人际环境不好，劳动强度大的服刑人员分别 占总人数的2 0 ，1 5 和1 0 ，在各种归因中占前三位，可见这三个因素对服刑 人员的情绪影响是比较明显的。另外，调查也表明，很多服刑人员面对自己的抑 郁情绪找不到恰当的调节办法，要么听之任之，要么过度压抑，从而使抑郁情绪 愈演愈烈。 在接受调查的2 3 6 名服刑人员中，有1 9 7 名服刑人员明确表示愿意接受心 理咨询，占总数的8 3 。 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 3 对在押男性服刑人员抑郁情绪的认知干预的实验研究 心理干预就是在心理学理论指导下，对个体或群体的心理健康问题和行为施 加策略性影响，使之发生指向预期目标的变化。心理干预的形式有个别干预和团 体干预。个别干预，是由心理工作者对来访者一对一地进行干预。团体干预则是 对团体进行的干预，或通过团体对其成员进行的干预( 陈家麟，2 0 0 2 ) 。本研究 采用团体干预和个别干预的方式，用认知疗法对服刑人员的抑郁情绪进行干预， 并对干预效果进行评估。 3 1 团体认知干预 3 1 1 研究对象 根据调查结果，选择初中以上文化程度，抑郁程度指数大于0 6 的具有中度 至重度抑郁情绪的男性服刑人员，进行初始访谈，并参考e p q 测试结果排除具 有脑器质性病变，疑病症，药物或酒精依赖，急性精神病、偏执性人格障碍和反 社会性人格障碍等的不适合进行团体治疗的人员。最终选出符合条件的2 4 名服 刑人员。随机分为3 组。一组作为实验组，进行团体认知干预，一组作为安慰剂 控制组，一组作为控制组。 3 1 2 研究工具 采用抑郁自评量表作为研究工具，将初次调查的结果作为前测数据。 3 1 3 研究方法 本研究主要依据认知疗法的基本原理和技术，采用团体治疗的方式，对实验 组进行干预，用s p s s l l 0 对数据进行统计处理，对干预的效果进行对比研究。 本研究使用的认知疗法的技术主要有： 3 1 3 1 苏格拉底对话 采用启发性提问的方式，向患者提出一系列的问题，启发患者思考，从中发 上j 每师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 现不合理的地方，有利于认知模式的改变( b e c k ，2 0 0 1 ) 。 3 1 3 2 认知连续体矫正信念 该方法是用图解的形式生动形象地表现个体的想法，既有助于矫正不恰当的 自动思维，又有助于矫正反映两极化思维的信念。如关于优秀学生的想法：“我 是个失败者，不可能成为优秀学生”，最初关于成功的图解如下： o 成功 9 0 1 0 0 成功 我 优秀学生 在对成功有了客观的认识后，就需要矫正原有的不合理的信念，修订后的图 如下： 0 成功2 5 5 0 7 5 9 0 1 0 0 成功 不做任何事努力了但小兰 我优秀学生 的学生 成绩不合格 认知连续体的方法对两极思维比较有用，使用这一方法能直观地看出思维中 不合理的地方，对修订后的想法印象更加深刻。 3 1 3 3 分级暴露 在制定明确的目标后，通常需要将目标步骤化，这样有助于患者实现目标， 体验到收获的快乐。当个体将注意力集中在过程上而不是离目标有多远时，就会 减轻焦虑，有助于实现目标。对于服刑人员回归社会所需要面临的问题采用分级 暴露的方法，有助于服刑人员根据自己的实际情况制定切实可行的计划，通过 小目标的实现，可以增强信心，激发动力。 3 1 3 4 角色扮演 角色扮演的技术应用广泛，通过扮演不同的角色，有助于个体进行换位思考， 更好地理解他人。通过观察不同角色的表现，可以习得良好的社会行为，有助于 上海师范大学硕士论文 在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 个体进行实践，并取得良好的效果。 3 1 3 5 放松技术 放松的方法有很多种，主要有渐进性肌肉放松法和简化的渐进性肌肉放松 法。渐进性肌肉放松法是目前广为应用的一种良好的放松法，它通过全身主要肌 肉收缩一放松的反复交替训练达到身心放松的目的。简化的渐进性肌肉放松法主 要由简单放松法和暗示性放松法，主要是找一个让心情平静和放松的目标进行训 练。放松的方法有助于个体缓解紧张的情绪，恢复平静，减轻压力。 3 1 4 研究过程 一、对实验组采用认知疗法进行每周1 次，每次9 0 分钟，共8 次，为期两个月 的团体治疗。对安慰剂组组织每周1 次，每次9 0 分钟，共8 次，为期两个月的 团体活动，给予支持，但不给予有指导性的实质干预。对控制组不做任何干预。 二、干预完成之后，对实验组，安慰剂组和控制组进行第二次测试，采用s p s s l l 0 对数据进行统计处理和分析。将前后两次测验的数据进行对比，考察干预的效果。 三、间隔一个月后，对实验组和安慰剂组和控制组进行第三次测试，对比三次测 试的结果，考察干预的延迟效果。 3 1 5 团体认知干预研究的方案设计 3 1 5 1 开始阶段 开始阶段计划开展一次活动，主题是“相识”，要完成三个目标，第一个目 标是。相识”，通过自我介绍，讨论第一印象等方法增进了解，营造一种轻松、 融洽的团体氛围，建立初步的信任，为今后开展活动打下良好的基础。第二个目 标是确立团体目标和明确团体基本规则。向团体成员说明团体目标是降低团体成 员的抑郁情绪水平，使成员在初步了解自己存在的抑郁情绪状态的基础上，将个 人的目标与团体目标统一起来。并明确团体的一些基本规则，如坦诚，保密等。 第三个目标是使成员了解认知治疗的模式和过程。 上海师范大学硕士论文在押男性服刑人员抑郁情绪调查及认知干预研究 3 1 - 5 2 了解情绪、反省认知方式阶段 这一阶段开展两次活动，通过活动使团体成员了解认知治疗的原理，了解自 己的情绪体验，明确自己对人、对事的看法及倾向性。两次活动的主题分别是： “认识情绪”、。理智与情感”。活动通过提问，鼓励成员表述自己的抑郁情绪状 态及引起抑郁情绪的原因，启发团体成员思考。教会团体成员评估情绪的强度， 引导团体成员发现自己的自动思维和认知方式。分析环境、生理反应、情绪、 思维和行为之间的关系，任何问题对可以用这五个层面的模式来理解。这五个层 面彼此互动，任何一个层面的微小变化都会影响其他层面，其中思维的改变是核