（体育教育训练学专业论文）运动对中年糖耐量减低患者血管内皮功能影响及其机制研究.pdf

福建师范大学博士学位论文 福建师范大学学位论文使用授权声明 本人( 姓名) 型二垩学号旦2 q q 垒q 2 垒专业盐直麴直训绫堂所 呈交的论文( 论文题目：运动对中年糖耐量减低患者血管内皮功能影 响及其机制研究) 是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不 包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。本人了解福建师范大学有关 保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交的学位论文并允许 论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容；学校可以采 用影印、缩印或其他复制手段保存论文。 ( 保密的论文在解密后应遵守此规定) 学位做储签名这3 二晕艚教师签名豳叁：丝 签名e tg q 兰! 12 ：! ：! 呈 祸建师范大学博卜学位论文 摘要 目的：探讨中年糖耐量减低患者血管内皮功能及其与体成分、胰岛索抵抗、糖代谢、 脂肪细胞因子、脂肪代谢产物之间的关系；探讨健步走组、健步走+ 抗阻力训练组 运动干预对中年糖耐量减低患者血管内皮功能、体成分、胰岛索抵抗、糖代谢、脂 肪细胞因子和脂肪代谢产物的影响，以及两运动组的不同作用效果；探讨运动对糖 耐量减低患者血管内皮功能的作用机制，为运动改善糖耐量减低患者血管早期病变 提供理论依据。方法：对自愿报名的中年人，通过问卷调查和体检筛查出年龄5 0 4 4 5 岁的正常糖耐量2 2 例，并对1 2 9 例糖耐量减低高危人群经医学检查和o g t t ， 确定6 1 例糖耐量减低患者为研究对象，年龄4 9 8 4 8 岁。以c n p 、e t l 、颈动 脉内膜中层厚度和肱动脉血管舒张功能代表血管内皮功能，以稳态胰岛素抵抗指数 代表胰岛素抵抗，以空腹血糖、空腹胰岛索和o g t t 2 h 血糖为糖代谢，以b m i 、f i n n l 、 腰臀比、体脂代表体成分，以瘦素、抵抗素、脂联素、肿瘤坏死因子一a 代表脂 肪细胞因子，以游离脂肪酸代表脂肪代谢产物，检测正常糖耐量组和糖耐量减低组 的上述指标并进行统计分析，研究中年糖耐量减低患者血管内皮功能及其相关因素。 并将6 1 例糖耐量减低患者分为运动i 组、运动i i 组和对照组三组，对i 组实施2 4 周健步走运动干预，对i i 组施以2 4 周健步走+ 抗阻力运动干预，检测2 4 周运动前 后的以上各项指标，通过配对检验、方差分析和多元逐步回归分析，研究不同运 动方式对中年糖耐量减低患者血管内皮功能的影响及其作用机制。结果：( 1 ) 糖耐 量减低组冠心病的患病率、糖尿病家族史的阳性率和心血管疾病家族史的阳性率均 明显高于正常糖耐量组，与正常糖耐量组相比，c n p 、e t l 、颈动脉内膜中层厚度和 a d i a p 具有显著性差异，而肱动脉基础血管内径和a d i a - n 无显著性差异。( 2 ) 2 4 周后运动i 组和i i 组除颈动脉内膜中层厚度、b m i 和空腹血糖的变化无显著性差异 外，c n p 、e t l 、a d i a p 、体脂、腰围、腰臀比、h o m a - i r 、空腹胰岛素、0 g t t 2 h 血糖、瘦素、抵抗素、脂联素和游离脂肪酸的变化具有显著性；对照组除空腹血糖 变化有显著性外，其余各指标均无显著性。( 3 ) 2 4 周运动干预后，运动i i 组的c n p 、 e t l 、腰围、脂联素和游离脂肪酸的变化值比运动i 组大，具有显著性意义。( 4 ) 运动i 组2 4 周运动干预前后血管内皮功能的差值的多元逐步回归分析显示：瘦素、 福建师范人学博士学位论文 脂联素的变化量为c n p 变化量的预测变量：0 g t t 2 h 血糖的变化量为e t 一1 变化量的 预测变量；脂联素的变化量为颈动脉内膜中层厚度变化量的预测变量。运动i i 组2 4 周运动干预前后血管内皮功能的差值的多元逐步回归分析显示：游离脂肪酸、空腹 胰岛素和腰臀比的变化量为颈动脉内膜中层厚度变化量的预测变量，腰臀比的变化 量为d i a p 变化量的预测变量。结论：( 1 ) 中年糖耐量减低患者不仅有不同程度 的心血管风险的增加和心血管危险因素的聚集，而且存在胰岛索抵抗、糖代谢以及 脂肪的量( b m i 、体脂、腰围和腰臀比) 和脂肪的质( 瘦素、抵抗素和脂联素和 游离脂肪酸) 的异常。( 2 ) 中年糖耐量减低患者存在早期血管病变，表现为血管内 皮细胞分泌的c n p 水平降低，e t - 1 的水平升高，颈动脉内膜中层厚度增厚和肱动 脉血管内皮依赖性舒张功能的减低，而且内皮细胞功能异常与胰岛素抵抗指数、体 成分及瘦素、脂联素的变化相关，脂肪量和质的改变在糖耐量减低患者血管内皮功 能障碍中起重要的作用。( 3 ) 中年糖耐量减低患者进行2 4 周健步走、健步走+ 抗 阻力运动可改善血管内皮功能、胰岛素敏感性和糖代谢、改善体成分和使脂联素水 平的升高、瘦素、抵抗素和游离脂肪酸水平的降低。但在b m i 、空腹血糖、和颈动 脉内膜中层厚度无显著改善，而且2 4 周的运动干预，健步走+ 抗阻力运动对c n p 、 e t l 、腰围、脂联素和游离脂肪酸的影响效果比健步走的大。( 4 ) 2 4 周运动干预 改善中年糖耐量减低患者血管内皮功能的机制：健步走可通过降低瘦素、0 g t t 2 h 血糖水平，升高脂联素水平，改善血管内皮功能；健步走+ 抗阻力运动可通过降低 游离脂肪酸、空腹胰岛素和腰臀比，改善血管内皮功能。 关键词运动；糖耐量减低；血管内皮功能；体成分；脂肪细胞因子；脂肪代谢产物 儿 堡塑些董奎茎堡圭兰堡篁耋 a b s t r a c t o b j e c t i v ed i s c u s st h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nt h ee n d o t h e l i u mf u n c t i o ni nm i d d l e - a g e d i m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ep a t i e n t s a n db o d yc o m p o s i t i o n ，i n s u l i nr e s i s t i n , g l u c o s e m e t a b o l i s m ，a d i p o n e e t i nc y t o k i n e s ta n dp r o d u c t so f f a tm e t a b o l i s m ；d i s c u s st h ee f f e c t so f e x e r c i s ei n t e r f e r e n c eo nw a l k i n gg r o u pa n dw a l k i n gp l u sa n t i - r e s i s t a n c et r a i n i n gg r o u po n e n d o t h e l i u mf u n c t i o n ，b o d yc o m p o s i t i o n , i n s u l i nr e s i s t a n c e ，g l u c o s em e t a b o l i s m ， a d i p o n e e t i nc y t o k i n e sa n dp r o d u c t so ff a tm e t a b o l i s m 勰w e l la st h ed i f f e r e n te f f e c t so n t h e s et w oe x e r c i s eg r o u p s ；d i s c u s st h ef u n c t i o n a lm e c h a n i s mo fe x e r c i s eo ne n d o t h e l i u m f u n c t i o ni ni m p a l e dg l u c o s et o l e r a n c ep a t i e n t s ，a n dp r o v i d et h e o r e t i c a lb a s i sf o rt h ef a c t t h a te x e r c i s ec a ni m p r o v ee a r l yi l l n e s so fb l o o dv e s s e li ni m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c e p a t i e n t s m e t h o d st h r o u g hq u e s t i o n n a i r e a n d p h y s i c a le x a m i n a t i o n , c h o o s e 2 2 m i d d l e - a g e ds u b j e c t sf r o mt h ev o l u n t e e r s ，a g e d5 0 4 4 5y e a r s ，w h oh a v et h en o r m a l g l u c o s et o l e r a n c e ，a n dc o n d u c t m e d i c a le x a m i n a t i o na n do g t to n 1 2 9h i g h r i s k p o p u l a t i o n ，a n df i n a l l yi d e n t i f y6 1i m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ep a t i e n t sa ss u b j e c t s ，a g e d 4 9 84 - 4 8y e a r s u s ec e t - 1 ，i m ta n dv a s o d i l a t i o na si n d e x e sf o re n d o t h e l i u m f u n c t i o n ；u s eh o m a - - i rt or e p r e s e n ti n s u l i nr e s i s t a n c ei n d e x ；u s ef a s t i n gb l o o d g l u c o s e f a s t i n gi n s u l i na n d2 - h o u rp o s t p r a n d i a lb l o o dg l u c o s e 髂i n d e x e sf o rg l u c o s e m e t a b o l i s m ；u s eb m i ，w a i s tc i r e m n f e r e n c e ，w h ra n db f a si n d e x e sf o rb o d y c o m p o s i t i o n ；u s el e p t i n ，r e s i s t i n ，a d i p o n e e t i na n dt u m o rn e c r o s i sf a c t o r - aa si n d e x e sf o r a d i p o n e c t i nc y t o k i n e s ；c h o o s ef f a 器i n d e xf o rp r o d u c t so ff a tm e t a b o l i s m c h e e ka l l t h ei n d e x e sa b o v eo f t h en o r m a lg l u c o s et o l e r a n c eg r o u pa n di m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c e g r o u p u s et - t e s tb e t w e e nt h eg r o u p s ，a n dp e a r s o na n a l y s i si nc o r r e l a t i o na n a l y s i st os t u d y e n d o t h e l i u mf u n c t i o na n do t h e rr e l a t e df a c t o r si n m i d d l e a g e di m p a i r e dg l u c o s e t o l e r a n c ep a t i e n t s 6 1i m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ep a t i e n t sa r ed i v i d e di n t oe x e r c i s e g r o u pi ，e x e r c i s eg r o u pi i a n dc o n t r o l g r o u p p r a c t i c e2 4 - w e e k - l o n gw a l k i n g i n t e r f e r e n c eo ng r o u pi ，2 4 - w e e k - l o n gw a l k i n gp l u sa n t i r e s i s t a n c et r a i n i n gi n t e r f e r e n c e o ng r o u pi i c h e c ka l lt h ei n d e x e sa b o v eb e f o r ea n da f t e r2 4 - w e e k l o n ge x e r c i s e t h r o u g hp a i rt - t e s t ，a n a l y s i so fv a r i a n c ea n dm u l t i - a n a l y s i sa m o n gg r o u p s ，s t u d yt h e e f f e c t sa n dt h em e c h a n i s mo fd i f f e r e n te x e r c i s ew a y so ne n d o t h e l i u mf u n c t i o ni n m i d d l e - a g c di m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ep a t i e n t s r e s u l t s ( 1 ) 1 1 l er a t eo fi m p a i r e d 1 1 1 祸建师张大学博i ：学位论文 g l u c o s et o l e r a n c eg r o u pt oc a t c hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e ，t h ep o s i t i v er a t eo fd i a b e t e s f a m i l yh i s t o r ya n dt h ep o s i t i v er a t eo ff a m i l yh i s t o r yi nc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e ，a r ea l l o b v i o u s l yh i g h e rt h a n t h en o r m a lg l u c o s et o l e r a n c eg r o u p c o m p a r e dw i t i in o r m a l g l u c o s et o l e r a n c eg r o u p ，t h e r ee x i s tc l e a rd i f f e r e n c ei nc n p , e t - 1 ，i m t a n da d i a - p ，b u t t h e r ei sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h eb r a c h i a la r t e r i a li n t e r n a ld i a m e t e ra n da d i a n ( 2 ) t h e r ei sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h ec h a n g eo fi m t , b m ia n df a s t i n gb l o o dg l u c o s ei n g r o u p1a n dg r o u pi i a f t e r2 4w e e k s ，b u tt h e r ea r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h ec h a n g e i nc n p , e t a ，d i a - p ，b f ，w a i s tc i r c u m f e r e n c e ，w h r ，h o m a i r ，f a s t i n gi n s u l i n ， 2 - h o u rp o s t p r a n d i a lb l o o dg l u c o s e ，l e p t i n ，r e s i s t i n ，a d i p o n e e t i na n df f a f a s t i n gb l o o d g l u c o s eo fc o n t r o lg r o u ph a sg r e a ts i g n i f i c a n c e t h eo t h e r so fc o n t r o lg r o u pe x p e c t f a s t i n gb l o o dg l u c o s ea r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( 3 ) c o m p a r et h ei n d e x e sw h i c hh a v e c h a n g e da f t e r2 4 一w e e k l o n ge x e r c i s ei n t e r f e r e n c ei ng r o u pia n dg r o u p i i i nt h ei n d e x e s o f c h a n g e ，c n p , e t - 1 ，a n dw a i s tc i r c u m f e r e n c ei sb i g g e ri ng r o u p i it h a nt h o s ei ng r o u p 1 ，w h i c hh a sg r e a ts i g n i f i c a n c e ( 4 ) t h em u l t i - a n a l y s i so ft h ed i f f e r e n c ei ne n d o t h e l i u m f u n c t i o na n dt h ea l lt h ei n d e x e si ng r o u p1b e f o r ea n da f t e r2 4 - - w e e k e x e r c i s ei n t e r f e r e n c e s h o w st h a t ，t h ec h a n g ei nl e p t i na n da d i p o n e c t i ni st h ep r e d i c t e dv a r i a n to ft h ec h a n g eo f c n p ；c h a n g ei n 2 一h o u rp o s t t ：i r a n d i a lb l o o dg l u c o s ei st h ep r e d i c t e dv a r i a n to f e t - ic h a n g e ； t h ec h a n g ei na d i p o n e c t i ni st h ep r e d i c t e dv a r i a n to fi m tc h a n g e t h em u l t i a n a l y s i so f t h ed i f f e r e n c ei ne n d o t h e l i u mf u n c t i o na n da l lt h ei n d e x e si ng r o u pi ib e f o r ea n da f t e r 2 4 - w e e k l o n ge x e r c i s ei n t e r f e r e n c es h o w st h a t ，t h ec h a n g ei nf f a ，f a s t i n gg l u c o s ea n d w h ri st h ep r e d i c t e dv a r i a n to fi m tc h a n g e ，w h i l et h ec h a n g ei nw h ri st h ep r e d i c t e d v a r i a n to fa d i a p c o n c l u s i o n ( 1 ) m i d d l e - a g e di m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ep a t i e n t s h a v en o to n l yt h ei n c r e a s i n gr i s ko fc a t c h i n gc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e sa n dt h ec o n g r e g a t i o n o fc a r d i o v a s c u l a rd a n g e r o u sf a c t o r s ，b u th a v ea b n o r m a l i t yo ni n s u l i nr e s i s t a n c e ，g l u c o s e m e t a b o l i s ma n dt h eq u a n t i t yo ff a t ( b m i ，b f ，w a i s tc i r c u m f e r e n c ea n dw h r ) a n dt h e q u a l i t yo ff a t ( 1 e p t i n ，r e s i s t i n ，a d i p o n e c t i na n df f a ) ( 2 ) m i d d l e a g e di m p a i r e dg l u c o s e t o l e r a n c ep a t i e n t sh a v ee a r l yi l l n e s so fb l o o dv e s s e l ，w h i c hi sr e p r e s e n t e db yt h ef a l l i n g l e v e lo fc n ps e c r e t i n gf r o mt h ee n d o t h e l i u mc e l l s ，t h ei n c r e a s i n ge t - 1l e v e l ，t h e w i d e n i n go fi m t a n dt h er e d u c t i o no fe n d o t h e l i u m - d e p e n d e n tv a s o d i l a t i o n w h a t sm o r e ， t h ea b n o r m a lf u n c t i o no fe n d o t h e l i u mc e l li sr e l a t e dw i t ht h ec h a n g ei ni n s u l i nr e s i s t a n c e i n d e x ，b o d yc o m p o s i t i o n ，l e p t i na n da d i p o n e c t i n t h ec h a n g ei nq u a n t i t ya n dq u a l i t yo ff a t 祸矬师范大学博j ：学位论文 p l a y sa ni m p o r t a n tr o l ei nt h ee n d o t h e l i u mm a l f u n c t i o ni ni m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c e p a t i e n t s ( 3 ) t h e2 4 - w e e k - l o n gw a l k i n ga n dw a l k i n gp l u sa n t i - r e s i s t a n c et r a i n i n go f m i d d l e a g e di m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ep a t i e n t s c a l li m p r o v ee n d o t h e l i u mf u n c t i o n ， w h i c hi ss h o w na st h ei n c r e a s eo f c n pl e v e l 。t h ed e c r e a s eo f e t - 1l e v e la n dt h ei n c r e a s e o fa d i a - p ；i tc a ni m p r o v et h ei n s u l i ns e n s i t i v i t ya n dg l u c o s em e t a b o l i s m ，w h i c hi s r e p r e s e n t e db yt h ed e c r e a s eo fh o m a - i r ，o g t t 2 hg l u c o s ea n df a s t i n gi n s u l i n ；i tc o u l d a l s oi m p r o v eb o a yc o m p o s i t i o n ，r e d u c i n gt h ew a i s tc i r c u m f e r e n c e ，w h ra n db f ， i n c r e a s i n ga d i p o n e c t i nl e v e l ，r e d u c i n gl e p t i n ，r e s i s t i na n df f al e v e l h o w e v e r ，t h e r ei sn o s i g n i f i c a n ti m p r o v e m e n ti nb m i ，f a s t i n gb l o o dg l u c o s ea n di m t a f t e r2 4 一w e e k - l o n g e x e r c i s ei n t e r f e r e n c eo nt w og r o u p s ，t h e r es h o w sd i f f e r e n te f f e c t i v e n e s si nt h ei n d e x e s w h i c hh a v es i g n i f i c a n tc h a n g e c n p ，e t - 1 ，w a i s tc i r c u m f e r e n c e ，a d i p o n e c t i na n df f a c h a n g ei nw a k i n gp l u sa n t i - r e s i s t a n c ee x e r c i s ea r eb i g g e rt h a nt h o s eo fw a l k i n g ( 4 ) t h e m e c h a n i s mo f2 4 - w e e kl o n ge x e r c i s ei n t e r f e r e n c ei m p r o v i n ge n d o t h e l i u mf u n c t i o no f m i d d l e - a g e dp e o p l e ：w a l k i n gc a l l r e d u c el e p t i n ，o g t r 2 hg l u c o s e l e v e l ，i m p r o v e a d i p o n e c t i nl e v e la n de n d o t h e l i u mf u n c t i o n ；w a l k i n gp l u sa n t i - r e s i s t a n c et r a i n i n gc a n i m p r o v ee n d o t h e l i u mf u n c t i o nt h r o u g hr e d u c i n gf f a ，f a s t i n gs e r u mi n s u l i na n dw h r k e yw o r d se x e r c i s e ；i m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c e ，；e n d o t h e l i u mf u n c t i o n ；b o d y c o m p o s i t i o n ：a d i p o n e c t i nc y t o k i n e s ：p r o d u c t so f f a tm e t a b o l i s m v 堡垒丝堡查兰堡圭兰堡丝兰 中文文摘 糖耐量减低不仅可转化为2 型糖尿病，而且还增加心血管疾病的发生率和死亡 率。在糖耐量减低阶段，心血管疾病的发生机制已经启动，其机制不完全清楚。超 重或肥胖、脂肪细胞因子以及脂肪代谢产物对2 型糖尿病的发生发展关系密切，成为 近年来代谢性疾病的研究热点，但它们对糖耐量减低患者血管内皮功能影响的研究 报道极少。 健身常用的运动方式可分为有氧运动和抗阻力运动。通过运动，n - - j 以增加能量 消耗，提高肌肉质量，对减肥有比较肯定的作用。但目前针对糖耐量减低患者血管 病变的研究少，而运动对糖耐量减低血管内皮功能的影响几乎缺如。 由于2 型糖尿病发病年龄的前移，对正处于工作黄金年龄段的人群的影响越来越 大。根据世界卫生组织年龄划分标准，本文以4 5 5 9 岁的中年人为研究对象，以c n p 、 e t - 1 、颈动脉血管内膜中层厚度和肱动脉血管舒张功能代表血管内皮功能，以稳态 胰岛素抵抗指数代表胰岛素抵抗，以空腹血糖、空腹胰岛素和o g t t 2 h t f n 糖代表糖 代谢，以b m i 、腰围、腰臀比、体脂代表体成分，以瘦素、抵抗素、脂联素和肿 瘤坏死因子一a 代表脂肪细胞因子以游离脂肪酸代表脂肪代谢产物，研究中年糖 耐量减低患者血管病变与体成分、胰岛素抵抗、脂肪细胞因子、脂肪代谢产物之间 的关系，并研究两种不同运动方式对中年糖耐量减低患者血管内皮功能的影响及其 作用机制。因此，本课题通过“研究一”，拟对研究对象检测血管内皮功能、胰岛素 抵抗指数、糖代谢、体成分以及脂肪细胞因子和脂肪代谢产物的指标，旨在探讨糖 耐量减低血管内皮功能障碍及其与体成分、胰岛素抵抗、脂肪细胞因子、脂肪代谢 产物之间的关系，有助于了解糖耐量减低与心血管疾病的内在联系；通过“研究二”， 检测2 4 周前后健步走组、健步走+ 抗阻力运动组和对照组的血管内皮功能及 h o m a - i r 、糖代谢、体成分指标，研究两种不同运动方式对中年糖耐量减低患者血管 内皮功能影响；通过“研究三”，将运动与脂肪的量( b m i 、体脂腰围和腰臀比) 和脂肪的质( 脂肪细胞因子及脂肪代谢产物) 结合起来研究，以探讨不同运动方式 对中年糖耐量减低患者血管内皮功能的作用机制，为运动减缓中年糖耐量减低患者 早期血管病变提供理论依据。 v i 福建师范大学博上学位论文 在自愿报名的基础上，通过问卷调查和体检筛查出1 2 9 名中年者i g t 高危人群经 医学检查和0 g t t ，确定6 1 例糖耐量减低患者为研究对象，年龄4 9 8 4 8 岁。此 外，通过闯卷调查、体检和0 g t t ，确定正常糖耐量2 2 名中年者，作为正常组( 5 0 4 4 5 岁) 。并检测正常糖耐量组和糖耐量减低组的上述指标并进行统计分析，研究 中年糖耐量减低患者血管内皮功能及其相关因素。 对纳入的6 l 例糖耐量减低患者随机分组，分为对照组2 l 例，健步走组2 0 例、健 步走+ 抗阻力运动组2 0 例，并实施2 4 周运动处方。健步走组：健步走运动强度为6 0 7 0 最大心率，每周运动4 次，每次6 0 m i n 。在丌始阶段运动强度稍低，从5 0 6 0 最大心率开始，逐步递增。每次运动内容包括5 m i n 展练习和热身，5 0 m i n 健步 走，5 m i n 的放松。健步走+ 抗阻力运动组：每周运动4 次和每次运动6 0 m i n ，以及前 5 m i n 伸展练习和后5 m i n 的放松，与健步走组相同。与健步走组的方案不同的是，健 步走+ 抗阻力运动组的基本部分的5 0 m i n ，3 0 m i n 抗阻力运动和及后的2 0 m i n 健步走。 抗阻力运动是利用器械的重量进行力量练习，是消耗脂肪、增加肌肉力量的方法， 抗阻力运动的锻炼原则是：轻重量，多次数。练习内容包括上臂胸腰部( 高拉滑 轮器高拉1 5 次x 2 3 组) 、双臂外展机直臂前平举1 5 2 0 次x 3 4 组) 、腹部( 仰 卧起坐机仰卧起坐1 5 2 0 次x 2 3 组、仰卧直上举1 5 2 0 次x 2 3 组) 、腿部( 蹬 腿机蹬腿1 5 次x 2 3 组；大腿伸展机大腿屈伸1 5 次x 2 3 组) 。器械练习在某健身俱 乐部进行，练完器械练习后，2 0 m i n 的健步走运动在跑步机上完成，其运动强度同健 步走组的运动强度。以上三组饮食进行调整和适当的控制，控制油脂的摄入，米或 面2 5 0 9 日，且对照组不进行特殊运动。检钡b n g t 组和i g t 组2 4 周运动干预前后及对照 组2 4 周前后空腹静脉血e t i 、c n p 、血糖、胰岛素、瘦素、脂联素、抵抗素及游离脂 肪酸水平，计算h o m a i r 。采用p h i l i p si u 一2 2 型、频率为l 1 7 5 m h z 彩色多普勒超声 诊断系统探测颈动脉血管内膜中层厚度和肱动脉血管a d i a - p 和肱动脉a d i a n 。 体成分分析仪测b m i 、体脂、腰围及腰臀比。对健步走组2 0 例、健步走+ 抗阻力运 动组2 0 例的受试者采取2 4 周运动处方的锻炼，并与对照组2 l 例及币常糖耐量组2 2 例 对比。根据检测实施运动处方前的正常糖耐量组和糖耐量减低组试验数据，以及实 施运动处方后对照组、健步走组( 运动i 组) 和健步走+ 抗阻力运动组( 运动i i 组) 2 4 周前后的试验数据，进行统计分析。 研究结果显示：( 1 ) 糖耐量减低组冠心病的患病率、糖尿病家族史的阳性率和 福建师范大学博i 二学位论文 心血管疾病家族史的阳性率均明显高于正常糖耐量组。糖耐量减低组与正常糖耐量 组比较，c n p 、e t - i 、颈动脉内膜中层厚度和& d i a p 具有显著性差异。p e a r s o n 分析 显示：i g t 患者c n p 与瘦素和抵抗素相关：e t l 与空腹胰岛素o g t t 2 h 血糖和h o m a i r ， 体脂和脂联素相关；颈动脉血管内膜中层厚度与h o m a i r 和体脂相关：a d i a p 与o g t t 2 h 血糖相关。多元逐步回归分析显示：o g t t 2 h 血糖和脂联素为c n p 的预测变 量；与空腹胰岛素、o g t t 2 h 血糖和腰围为e t - 1 的预测变量：体脂为颈动脉血管内 膜中层厚度的预测变量；o g t t 2 h 血糖和脂联素为a d i a p 的预测变量。( 2 ) 运动i 组 和运动i i 组2 4 周运动干预前后，c n p 、e t 一1 、a d i a p 、体脂、腰围、腰臀比、h o m a i r 及空腹胰岛素、o g t t 血糖、脂联素、抵抗素及游离脂肪酸均具有显著性差异，而b m i 、 空腹血糖和颈动脉血管内膜中层厚度却无显著性差异，并对两运动组有变化的指标 进行有效性分析，在变化值上运动i i 组的c n p 、e t 一1 、腰围较运动i 组的大，具有 显著性意义。( 3 ) 对照组2 4 周前后除空腹血糖差异有统计学意义外，c n p 、e t - l 、颈 动脉内膜中层厚度、d i a - p 、蹦i 、体脂、腰围、腰臀比、h o m a - i r 、空腹胰岛素、 o g t t 2 h 血糖的差异无统计学意义。( 4 ) 糖耐量减低患者运动i 组与运动i i 组2 4 周运 动干预后血瘦素、抵抗素、脂联素、游离脂肪酸的差异均具有显著性：且对这四个 指标的变化值进行比较，在变化值上运动i i 组的脂联素和游离脂肪酸比运动i 组的 大，具有显著性意义。( 5 ) 运动i 组2 4 周运动前后血管内皮功能的差值与体成分、 h o m a i r 、糖代谢指标、瘦素、抵抗素、脂联素及游离脂肪酸变化的多元逐步回归分 析，c n p 的变化量的多元逐步回归方程显示出2 个预测变量：瘦素和脂联素的变化量， e t 一1 的变化量的多元逐步回归方程显示出1 个预测变量：o g t t 2 h 血糖的变化量，颈动 脉内膜中层厚度的变化量的多元逐步回归方程显示出1 个预测变量：脂联素的变化 量，而l m ) i a - p 的变化量的多元逐步回归方程未显示出预测变量。( 6 ) 运动i i 组2 4 周运动前后血管内皮功能的差值与体成分、h o m a i r 和糖代谢指标、瘦素、抵抗素、 脂联素及游离脂肪酸变化的多元逐步回归分析显示：颈动脉内膜中层厚度的变化量 的多元逐步回归方程显示出3 个预测变量：游离脂肪酸、空腹胰岛素和腰臀比的变化 量；x d i a p 的变化量的多元逐步回归方程显示出1 个预测变量：腰臀比的变化量， 而c n p 、e t 一1 的变化量的多元逐步回归方程未显示出预测变量。 依据实验结果得出以下结论： 结论：( 1 ) 中年糖耐量减低患者不仅有不同程度的心血管患病率的增加和心血 v i l l 祸矬师范人学博l ：学位论文 管危险因素的聚集，而且存在胰岛素抵抗、糖代谢以及脂肪的量( b m i 、体脂、腰 围和腰臀比) 和脂肪的质( 瘦素、抵抗素和脂联素和游离脂肪酸) 上表现异常。( 2 ) 中年糖耐量减低患者存在早期血管病变，表现为血管内皮细胞分泌的c n p 水平降低 盯一1 的水平升高，颈动脉内膜中层厚度增厚和肱动脉血管内皮依赖性舒张功能的减 低，而且内皮细胞功能异常与h o m a i r 、体成分及瘦素、脂联素的变化相关，脂肪 量和质的改变在i g t 患者血管内皮功能障碍中起重要的作用。( 3 ) 中年糖耐量减低 患者进行2 4 周健步走、健步走+ 抗阻力运动可改善c n p 、e t 一1 、d i a p ，改善 h o m a i r 、o g t t 2 h 血糖和空腹胰岛素，改善体脂、腰外围和腰臀比，并使脂联素水 平的升高、瘦素、抵抗素和游离脂肪酸水平的降低，而且两运动组有显著变化的指 标中存在有效性不同，健步走+ 抗阻力运动c n p 、e t 一1 、腰围、脂联素和游离脂肪 酸的变化值比健步走的变化值大。( 4 ) 2 4 周运动干预改善中年糖耐量减低患者m 管 内皮功能的机制：健步走可降低瘦素、o g t t 2 h 血糖水平，升高脂联素水平，从而 改善血管内皮功能：健步走+ 抗阻力运动可通过降低游离脂肪酸、空腹胰岛素和腰 臀比，从而改善血管内皮功能。 第1 章绪论 第1 章绪论 1 1 课题背景 随着经济水平的提高、人口老龄化进程的加快以及人民生活方式的改变，2 型 糖尿病( t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s ，t 2 d m ) 的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势， 已经成为全球第三位威胁人类健康的慢性非传染性疾病，而糖耐量减低( i m p a i r e d g l u c o s et o l e r a n c e ，i g t ) 是一组已有代谢异常并有可能向糖尿病发展的病理生理过 程的过渡阶段。流行病学调查显示，我国的糖尿病发病率已经从2 0 世纪8 0 年代初 的0 6 7 增加至1 9 9 5 年的3 2 l ，同期的i g t 发病率则为4 7 2 。在我国大 庆地区，1 9 8 6 年i g t 的发病率仅为0 6 2 ，1 9 9 6 年全国调查的i g t 发病率增长 到3 6 4 ，2 0 0 0 年上海地区的调查结果已高达1 0 5 0 。我国糖尿病协作组调 查研究还发现，i g t 的发生有一定的年龄分布特点，1 9 9 4 年4 0 岁以上i g t 发病率 是4 0 岁以下的2 9 倍，若以4 5 岁为分界线，4 5 岁以上者i g t 患者是4 5 岁以下的 近8 倍。因此，在中国，不仅当前糖尿病呈增长的态势，而且由于i g t 的发病率高 于糖尿病，