（心理学专业论文）积极想象与梦的工作对慢性疲劳综合症的疗效研究.pdf

摘要 采取积极想象和梦的工作治疗方法，对2 0 名大学生慢性疲劳志愿者进行6 周治疗。其 中1 0 名接受的治疗中包含了身体体验的步骤，另1 0 名接受的治疗不包含身体体验步骤。治 疗前后测查全体志愿者自评的健康状况以及检测压力下的血液皮质醇和n k 细胞浓度。结果 显示，经六周积极想象与梦的工作治疗，慢性疲劳患者在s f - 3 6 自评量表测量得出的躯体功 能、总体健康感、生命活力和社交功能；治疗后慢疲患者的1 7 羟血液浓度水平显著降低、 n k 细胞血液浓度增加，说明该疗法可促使慢疲患者自评症状改善、生理应激性消耗减小， 以及免疫能力提高。比较包含和不包含身体体验步骤的两组被试检测结果，显示包含身体体 验的治疗组在各个维度的自评症状和日常活动水平上，以及内分泌和免疫生化指标上，均比 不包含身体体验的治疗组有更大的改善，但是两组改善程度上尚未达到显著性的差异。对 3 0 0 0 名大学生进行慢性疲劳状况调查。结果显示，大学生4 8 2 具有不同程度的疲劳感， 8 5 符合c f s 的诊断。存在疲劳的大学生中，2 6 6 疾病影响程度量表得分在7 0 分以下， 2 2 5 得分8 0 ，3 7 受访者表示持续的疲劳严重地影响了工作、生活和学习，另有6 8 7 的 受访者表示产生了一些影响。4 0 4 认为疲劳持续的原因与心理压力有关，4 6 6 认为持续 疲劳的原因是工作太多，缺乏休息5 5 3 表示疲劳通过休息可以彻底缓解，4 2 2 表示即使 休息了，仍然觉得很累，另有2 5 表示休息完全不能缓解疲劳。9 1 在高中以前开始了持 续的疲劳，2 2 3 疲劳始于上大学后，另有1 的持续疲劳开始于研究生时期。疲劳开始时 间越早疲劳的持续时间越长；疲劳的症状数多对生活、学习、工组的影响越严重，症状越难 缓解。男性较女性大学生更倾向于把持续疲劳归因为工作压力大，女性疲劳持续的时间更长。 关键词：慢性疲劳积极想象梦的工作治疗调查大学生 3 a b s t r a c t 2 0c o l l e g es t u d e n t sw h os u f f e r e df r o mc f sv o l u n t e e r e dt ot a k ea6 - w e e k st h e r a p yu s i n gt h e e m b o d i e dd r e a mi m a g i n a t i o nt e c h n i q u e p l a s m aa c t h c o r t i s o la n dn ka c t i v i t i e sa r e m e a s u r e da n ds f - 3 6o u e s t i o n n a t r ei sf i l l e db e f o r ea n da f t e rt h e r a p yb ya l lv o l u n t e e r st o m e s s u r et h ee f f e c to ft h et h e r a p y r e s u l ts h o w sp o s i t i v ec h a n g eo np l a s m aa c r h c o r t i s o la n d n ka c t i v i t i e s s c o r e so ft h es u b s c a l e so fs f - 3 6i n c l u d i n gp h y s i c a lf u n c t i o n i n g ，g e n e r a l h e a l t h y , v i t a l i t ya n ds o c i a lf u n c t i o n i n gs h o wp o s i t i v ei m p r o v e m e n t 2 0 v o l u n t e e r sw e r e s e p a r a t e di n t ot w og r o u p st a k i n ge m b o d i e di m a g i n a t i o nt h e r a p yw i t ho rw i t h o u tt h ef o c u so f t h eb o d yt om e s s u r et h ee f f e c to ft h eb o d yf e e l i n gt e c h n i q u e r e s u l ts h o w sn os i g n i f i c a n t d l f f e m e c eb e t w e e nt h et w og r o u p s f u r t h e rr e s e a r c hw i t hl a r g e rs a m p l ei sn e e d e dt oe v a l u et h e e f f e c to ft h eb o d y f e e l i n gp h a s e as u r v e yo nc f si st a k e na m o n gt h ep o p u l a t i o no f3 0 0 0 c o l l e g es t u d e n t s r e s u l ts h o w s4 8 2 c o l l e g es t u d e n t ss u f f e r e df r o mf a t i g u e ，8 5 丘tt h e c r i t e r i o no fc f s a m o n gt h es t u d e n t sw h os u f f e r e df r o mf a t i g u e ，2 6 6 s c o r e du n d e r7 00 f t h ek a r n o f s k ys c a l e ，2 2 5 s c o r e d8 0 , a n dm o r et h a n7 0 a d m i r e dt h a tt h ef a t i g u eh a da f f e c t t h e i rw o r k , l i f ea n ds t u d y 4 0 4 b e l i e v et h ef a t i g u ei sr e l a t e dt ot h ep s y c h o l o g i c a ls t r e s sa n d 4 6 6 m k et h ef a t i g u ef o rt o om u c hh a r dw o r k i n g 4 2 2 c o m p l i a n e dt h a tt h ef a t i g u ec o u l d n o te n t i r e l yr e m o v e da f t e rr e s t 9 1 a f i r m e dt h el a s t i n gf a t i g u es t a n sb e f o r eh i g hs c h o o la n d 2 2 3 s t a r t e ds i n c ec o l l e g e r e s u l ts h o w st h ee a r l i e rt h ef a t i g u es t a r t e dt h el o n g e rt h ef a t i g u e l a s t e d n em o r es y d r o m st h ef a t i g u el e a do i lt h em o r es e v e n t yt h ef a t i g u ed i s t u r b s 旒，a n d t h ei m o r ed i f f i c u l tt h ef a t i g u et ob er e m o v e da f t e rr e s t m a na r em o r e l i k e l yt ob e l i e v et h a t f a t i g u ei sc a u s e db yt h eh a r dw o r k i n g m a nr e p o e r tal o n g e rt i m ef o rt h el a s t i n go ft h ef a t i g u e t h a nw o m a n k e yw o r d s ：c f s ，e m b o d i e dd r e a mi m a g i n a t i o n , t h e r a p y ，s u r v e y , c o l l e g es t u d e n t s 4 前言 慢性疲劳综合症的主要症状包括持续的疲劳感、认知功能的减退、肌肉与骨骼的症状、 以及免疫功能的下降。慢性疲劳综合症患者普遍存在下丘脑垂体一肾上腺轴功能的紊乱，以 及具有持续的肾上皮质激素基础水平偏低，这一疾病也被称为压力性生理应激殆尽。事实上， 疲劳综合症患者在心理方面通常包括：致病前在压力环境下的高功能水平的工作历史：认知 功能占主导而身体和情感描述的功能减退，例如：述情障碍。目前，几乎没有对疲劳综合症 有效的传统治疗方法 一 本研究的主要目的是要检查“结合了积极想象的梦的工作技术”对慢性疲劳患者的治疗 效果，特别包括了各项生化指标，以考察治疗对神经内分泌及免疫生理产生的影响。 在这一技术中，接受治疗的人有意识地回忆梦境或引发其它的视觉意象，对这些意象进 行认知层面和意象实际空间层面的联想，并通过情感和身体感受的关注来达到意象心理层面 上的“再处理”。传统的梦的处理方式倾向于将梦像翻译成某种认识上的意义，这种方法与 此不同，它更强调做梦者通过想象进入一个梦境中的临时空间，重新经历梦像，并有意识地 与梦像相互交流。目前，临床显示，这一方法可以使一些个案的情绪得到疏解，并在自律唤 醒、血压、呼吸功能等生理功能上起调节作用。 l 慢性疲劳综合症的诊断治疗与相关因素的综述 i i 慢性疲劳综合症的定义 发现慢性疲劳 在过去1 5 0 年间，医学界一直在讨论不可解释的疲劳性疾病。1 9 世纪的神经生理学家 ( b e a r d ，1 8 6 9 ) 曾经用神经衰弱来作为一系列症状的诊断，包括，精疲力尽、关节痛、肌肉 乏力、头痛、以及与认知相关的主诉，这些症状与慢性疲劳综合症很相似。当前对于慢性疲 劳综合症的关注起始自1 9 8 4 年，在美国贝内华达州爆发的一种不明原因的疲劳疾病( h o l m e s ， k a p l a n ，s t e w a r t ，1 9 8 7 ) 。流行病学研究显示c f s 将会成为一种重要的公众健康问题。 5 1 9 8 8 年，h o l m e s 首次提出了c f s 的诊断标准，在澳大利亚1 9 9 0 年，英国1 9 9 1 年， 以及中医也都对慢性疲劳综合症有相应的评定与分类。目前通用的是1 9 9 4 年，c d c 的f u c a d a 等提出了c f s 的修订诊断标准；这一标准与临床更符合，因此得到国际医学界的公认。 c d c l 9 9 4 年的修订诊断版本将这一症状正式命名慢性疲劳综合症( 简称c 珞) ，相应临床特 点及诊断标准如下： c f s 具体症状为持续或反复发作至少半年以上虚弱性疲劳为主要症状的征候群。多发年 龄在3 0 一5 0 岁之间，以女性多见，且受教育程度高的人群组比普通程人群组易患。a f s 起 病形成有急有缓，病程持续数月至数年不等。呈迁延性，无严重恶化倾向，但可明显降低工 作能力和效率，甚至无法继续原工作和学习，无种族差异也无交叉感染，临床症状中有许多 是难以客观定量的主观感受。最重要的是自觉持续性疲劳或活动后疲劳明显加重且不易恢 复。影响了正常的工作和生活。 修订后的c d c 诊断标准如下： a 主要症状：1 、原因不明的持续或反复发作的严重疲劳，并且持续至少6 个月。 ( 1 ) 卧床休息后疲劳不能缓解， ( 2 ) 日常活动水平较健康时下降5 0 以上。 2 、根据病史、体格检查及各项有关检查除外其他慢性疾病。 b 次要症状： ( 1 ) 低热( 口表3 7 弘_ 3 8 6 c ) 或畏寒 ( 2 )咽喉痛； ( 3 ) 颈部或掖窝淋巴结肿大、触痛；( 直径，耋2 c m ) ( 4 )全身肌力减低肌肉疼痛或不适感 ( 5 ) 工作能力减低，过去能胜任的工作现在不能做，或一天工作后感全身倦怠 无力。 ( 6 ) 多发性、游走性、无红肿非关节炎性关节疼痛； ( 7 ) 新出现的头痛： ( 8 ) 睡眠障碍；( 嗜睡或失n k ) ( 9 ) 神经精神症状：抑郁状态。易激若。思考力减退，记忆力或注意力下降， ( 1 0 ) 劳累后持续不适，休息后难以缓解。 6 以上症状应同时具备4 条或4 条以上，持续时间至少6 个月。 c 需要除外的由其他疾病引起的症状性疲劳： ( 1 ) 恶性肿瘤；( 2 ) 自身免疫性疾病( 3 ) 局灶性感染( 如隐匿性脓疡) ( 4 ) 慢性 或亚急性细菌性感染( 如心内膜炎、结核等) ( 6 ) 霉菌病( 7 ) 寄生虫病( 8 ) 慢性精 神病( 如内因性抑郁症、焦虑性神经症，精神分裂症，长期复抗精神药物、抗抑郁药 及锂制剂者) ( 9 ) 慢性炎性疾病( 如结节病，慢性肝炎等) ( 1 0 ) 神经肌病( 多发 性硬化、重症肌无力等) ( 1 1 ) 内分泌疾病( 如甲减、糖尿病等) ( 1 2 ) 药物滥用或药 物依赖者( 如酒精、麻醉药等)( 1 3 ) 其他已知或原因不名的慢性疾病( 如慢性肺 病、心脏病、肝病、肾病、或血液病) ( 1 4 ) 厌食或神经性贪食。( 1 5 ) 病前两年或至 今仍有各种不良嗜好如嗜烟、酗酒等。( 1 6 ) 严重肥胖。 新的诊断标准较原来略有放宽，同时，一些非精神病性的抑郁、焦虑、躯体化失调不 再作为排除标准。目前，由于精神疾病的普遍性，也有研究呼吁以精神疾病类型变量对c f s 病人进行分层处理。f u k u d ae ta 1 ( 1 9 9 4 ) 临床诊断过程 c f s 的诊断由临床医生完成，这首先需要列出能够解释疲劳的其它疾病。在排除这些疾 病后，再使用1 9 9 4c d c 的标准来进行c f s 的判定，另外，还可以进行心理学的检查，以检 查相伴随的焦虑、抑郁等心理失调。一些细胞学和断层扫描的技术可以确证个体对于症状的 体验是否真实存在，但是目前没有任何实验室检查可以用于确诊c f s 心理检测最重要的方面可能使鉴别c f s 与抑郁症，在1 9 9 4c d c 的诊断标准中，将个体 当前或曾经的抑郁症和抑郁性精神病排除在c f s 诊断之外。这些心理学的诊断要使用d s m i v 进行，两者的区别是，对于c f s ，衰弱和疲劳、以及疲劳引发的功能损失是主要的主诉，而 对于抑郁症这些症状相对不明显。另外，一些c f s 的症状在早期的抑郁症并不明显，如：关 节疼痛、反复的咽喉疼痛、头部压迫性疼痛、运动后持久的疲劳。在c f s 中至少有一项症状 会出现。相反，自责性的症状，包括感到失败或觉得应该受罚则更多出现在抑郁症之中 ( j o h n s o ne ta 1 ，i np r e s s ；p o w e l le ta 1 ，1 9 9 0 ) 。 7 另外，抑郁症与c f s 的发生也存在区别。8 0 9 0 的c f s 病人( s t r a u s ，k o m a r o f f , & w e d n e r ， 1 9 9 3 ) f 高情时突发的，通常是在几个小时或几天之内发生的，病人通常报告说自2 2 前一直 感觉很好，就是在某一次的感冒或病毒感染后情况就变坏了，并一直没有好转。而抑郁症病 人则会报告一个缓慢发展的发病过程( a m e r i c a np s y c h i a t r i ca s s o c i a t i o n ，1 9 9 4 ) ，通常会有几 天或几个星期的缓慢发展过程。当然，也存在抑郁症与c f s 相伴发生的情况。 最后，值得注意的是，即使是在西方，大多数病人在确诊为c f s 之前都要经过多年的求 医过程( g u m 砸e ta 1 ，1 9 9 2 ) 。而在我国，疲劳门诊很少，多数医生并没有认识到这一疾病， 因此，疲劳综合症常被根据表面的某种单一症状被误诊为咽喉炎、关节炎、神经衰弱之类的 疾病。也有部分病人在中医门诊，诊断为虚痨症，进行中医治疗。但是，c f s 与亚健康是不 同的概念，在社会上也常被错误地混为一谈。 鉴别其它症状 d s g i v 对躯体化的诊断包括3 0 岁之前的多年生理不适的历史，并为此求诊，具有重 要的功能丧失( a m e r i c a np s y c h i a t r i c a s s o c i a t i o n , 1 9 9 4 ) 。特定的诊断标准包括四个疼痛症状、 两个胃肠部症状、一个性症状，而这些症状都不能够通过医学进行完全的解释。类似的，c f s 症状常包括肌肉与关节的疼痛，而且通常也包括胃肠道或性的症状( k o m a r o f f & b u c h w a l d , 1 9 9 1 ；f r i e d b e r ge ta 1 ，1 9 9 4 ；k l o n o f f , 1 9 9 2 ) 。而由于c f s 的原因不明，因此也得不到确切的医 学解释。那么如何区分躯体化失调和c f s 呢? 首先，严重的持续的疲劳是c f s 的首要特征， 而疲劳不是躯体化失调的诊断标准。第二，c f s 的产生时突然的，并通常发生在2 0 岁到3 0 岁以后( k l o n o g , 1 9 9 2 ) ，而躯体化失调则常在青春期开始，并在2 5 岁以前发展成躯体化失调 ( a m e r i c a np s y c h i a t r i ca s s o c i a t i o n , 1 9 9 4 ) 。因此，需要询问躯体化的症状是否早于疲劳发生， 以便判别是否两种疾病并存。由于c f s 的病人常报告诊断标准以外的躯体症状，因此，任何 专家都难以对这些症状作出明确的区分( j o h n s o n ，d e l u c a ，n a t e l s o n ，1 9 9 6 a ) 。当然，医 生需要对c f s 的所有主诉进行筛选，包括僵硬、对光敏感、没有性欲、心动过速、极度易怒、 以及恶心( f r i e d b e r ge ta 1 ，1 9 9 4 ；k o m a r o f f & b u c h w a l d ，1 9 9 1 ) 。 如果病人报告说这些其它的症状伴随着整体疾病的严重程度波动，那么它们更可能是 c f s 本身的表现，当然也要考虑这些是病人对症状所作出的焦虑反应。如果这些症状在c f s 发生之前就存在，它们就可能是与轴一或轴二的失调有关的临床现象。最可能的轴一的诊断 8 是抑郁症和焦虑失调( w e s s e l y & p o w e u ，1 9 8 9 ) 。轴二的诊断最可能是强迫性或戏剧性人格 特质( j o h n s o ne ta 1 ，1 9 9 6 b ；p e p p e re ta 1 ，1 9 9 3 ) 。但同时，也有少数病人没有任何的心理或人 格的失调。 最后，也要注意区分活动引起的疲劳与c f s 。在职业、家庭以及社会领域承担主要工作 的个体会报告持续的疲惫。但是，一旦这些工作量减少( 比如放假后) ，他们的精力就可以 得到恢复。但对于c f s ，疲劳却总是严重的和持续的，即使没有做过多的活动，疲劳也仍然 存在，同时，轻微的活动也会使他们的疲劳增加，并且休息和睡眠无法使他们恢复能量 ( f u k u d ae ta 1 ，1 9 9 4 ) 。 心理诊断学研究显示心理失调与c f s 问的关系不明确。根据心理失调与c f s 的不同关 系，存在多种解释模型。 1 2 慢性疲劳综合症发病率 疲劳症状是内科医生常遇到的主诉症状。西方数据显示，在所有的医科门诊中，约有 2 0 的个体初诊时涉及到疲劳的主诉( b l o n d e l h i l l & s h a f r a n ，1 9 9 3 ) 。如果疲劳是持续的、使 人感到虚弱的、并不能够诊断为任何已知的医学或心理学疾病，那么就要考虑诊断为c f s 。 但大多数初诊时主诉疲劳的病人并不符合c f s 的诊断标准。 最早的关于c f s 的流行病学研究显示，每1 0 0 万人中就有2 7 3 人有c f s ( g u n n ，c o n n e l l , & r a n d a l l ，1 9 9 3 ) 。而我国一些调查显示，在城市新兴行业中的白领( 脑力劳动者) ，慢性疲 劳综合症的发病率为1 0 n 一, 2 0 。也有研究对1 0 1 3 名年龄介于2 5 5 0 岁的香港市民进行慢 性疲劳的测查，发现具有疲劳症状的人数占总体5 7 8 。可以被临床诊断为慢性疲劳综合症 占总体的6 4 。 另有研究发现高校教师可能是发生c f s 的高危人群。潘欣等人对西安交通大学2 8 6 名教 师进行调查，发现有7 5 的教师经常感到疲劳，同样的，山东烟台师范学院的一项调查也显 示，高校教师的健康水平低于其他人群，5 4 4 的大学教师存在心理问题，以躯体化、慢性 疲劳为主要表现。另有江西省部分高校教师进行抽样调查，发现6 8 4 的高校教师有不同 程度的疲劳，c f s 患病率为1 3 8 。尚未有关于大学生的慢性疲劳发病率，本研究着重对此 进行了调查。 9 但是，依赖内科医生对疲劳症状的筛选的结果可能低估了c f s 的发病率，这可能是由于： ( 1 ) 内科医生对c f s 存在的怀疑， ( 2 ) 缺乏对这一疾病的干预手段， ( 3 ) 患病者没能力 支付医疗( r i c h m a n ，f l a h e r t y , & r o s p e n d a ，1 9 9 4 ) 。这些原因都导致病人寻求主流以外的治疗 ( d e n z p e n h e y & m u r d o c h ，1 9 9 3 ) 。另有两项建立在社区估计基础上的c f s 流行病学调查， ( b u c h w a l de ta 1 ，1 9 9 5 ；j a s o n ，t a y l o r , w a g n e r , h o l d e n , & f e r r a r i ，1 9 9 4 ) 显示，每百万人中有 8 7 2 0 0 人具有c f s ，这远比c i ) c 研究的最高估计还高出1 0 倍多。( o u n ne ta l ，1 9 9 3 ) 。 c f s 以女性为主，占c f s 样本的7 1 - 7 6 ( k l o n o f f , 1 9 9 2 ) 。一些报告还指出，c f s 病人年 龄主要集中在3 0 多岁的中年入。另外，研究显示c f s 主要集中在白人、受过良好教育、中 产阶级、高收入的群体中，但仍然不能解释是这些人有更高的患病风险还是由于这一群体更 倾向于接受医学研究的调查0 0 0 n o f 管, 1 9 9 2 ) 。但是这一研究的结果却使疲劳综合症获得了“雅 皮士流感”的别称。但是，另两项研究显示( b u c h w a l de ta 1 ，1 9 9 5 ；l l o y d ，h i c k i e ，b o u g h t o n , s p e n c e r , w a k e f i e l d ，1 9 9 0 ) 在社会经济地位高的群体和女性群体中，c f s 的发病率并不是过 高的。 有三项关于c f s 的纵向的研究，分别持续了一年半到四年，( b o m b a r d i e r b u c h w a l d ， 1 9 9 5 ；s t e e l e , 1 9 9 5 ；a w d s o ne ta 1 ，1 9 9 4 ) 这些研究显示，6 0 到6 5 的c f s 个体在第一次症状 评估后，病情得到了不同程度的缓解，2 5 到3 5 报告病情加重，只有2 到8 的个体报告完 全痊愈。另一项研究显示，少数病人病情会得到改善，但是总体来讲，c f s 是一种长程的疾 病( k l o n o f f , 1 9 9 2 ；八w i l s o ne ta 1 ，1 9 9 4 ) 。c f s 的功能损伤程度从必须卧床到某个生活领域的 功能受限。另一项纵向研究( l l o y de ta 1 ，1 9 9 0 ) 报告其样本中有4 1 的c f s 个体无法继续工作。 1 3 慢性疲劳综合症的病原 导致c f s 的生理因素还不明确。有证据表明在一些病人中存在持续的病毒感染、免疫或 内分泌变异、伴随睡眠失调、以及大部分病人发病前的过敏史( b u c h w a l d ，1 9 9 4 ；d e m i t r a c ke t a 1 ，1 9 9 1 ；k l o n o f f , 1 9 9 2 ) 。但是，这些发现的病原学意义还没有建立。但是，在一项很有前景 的新的临床研究中发现( b o u - h o l a i g a h ，1 9 9 5 ) ，存在与症状相关的血压异常，在该研究的2 3 名c f s 个体中就有2 2 名具有神经传递性的低血压。另有大量研究表明，该病还与必需脂肪 酸缺乏、血中色氨酸改变、肉碱、b 族维生素缺乏等各种因素有关但是，目前该病确切病因 仍不十分清楚，研究者尝试从多个方面探讨与慢性疲劳发病相关的因素。 1 0 慢性疲劳与心理失调 最早关于c f s 的心理诊断学研究( k r u e s i ，d a l e ，& s t r a u s ，1 9 8 9 ；l a n e ，m a n u ，m a t t h e w s ， 1 9 9 1 ；t a e r k , t o n e r , s a l i t ，g a r f i n k e l ，& o z e r s k y , 1 9 8 7 ) 报告c f s 病人存在高发的发病前与当前 的心理失调，其中主要反映为较重的抑郁、焦虑失调、身心失调。 随后的研究对比了c f s 病人与其它疾病的样本，包括神经肌肉失调( w 色s l y & p o w e u ， 1 9 8 9 ) 、慢性疼痛( b l a k e l ye ta 1 ，1 9 9 1 ) 、风湿性关节炎o ( 且t o n ，1 9 9 1 ) 、多发性硬化 ( p e p p e r , 1 9 9 3 ) 、以及抑郁症( h i c k i e ，1 9 9 0 ；j o h n s o n ，d e l u c a , n a t e l s o n , 1 9 9 6 b ) 。与抑郁症相比， c f s 群体具有较少的精神病学症状( j o h n s o ne ta 1 ，1 9 9 6 b ；w e s s e l y & p o w e u ，1 9 8 9 ) ，以及在第 二轴上更少的临床症状0 0 h l a s o n e ta 1 ，1 9 9 6 b ；p e p p e re ta 1 ，1 9 9 3 ) 。一些研究显示在c f s 群体 中，自我报告的疲劳程度显著高于临床抑郁群体的自我报告，另一些显示没有差异。这些比 较研究显示心理病理学与c f s 的联系较之与其它慢性生理疾病的联系要强，但是心理病理学。 与c f s 的联系较之与抑郁症的联系要弱。值得重视的是，存在一定比例的c f s 病人( 在前述 研究中比例从2 2 - 7 6 ) 从为患过精神失调。 这些心理诊断学研究结果的差异可能有以下几个原因：( 1 ) 心理诊断方法的差异，这 来自于不同类型的临床访谈结构，以及不同的自我报告心里诊断工具；( 2 ) 对于c f s 和其 它心理失调共享的症状的区别标准，比如，疲劳和注意力差既可以化为c f s 的症状类别，又 可以作为其它抑郁的症状，划分到哪个类别就取决于特定研究制定的标准； ( 3 ) 研究样本 的不同质，可能存在症状严重性和功能损伤程度上的差异。 慢性疲劳与神经心理 根据c f s 病人的报告，这一疾病的功能损伤主要来自于他们认知上的困难。超过9 0 的 病人报告存在较差的注意力( s 廿a u s ，1 9 8 8 ) 。还有许多c f s 的病人报告存在短视记忆的困难 ( f h e d b e r ge ta 1 ，1 9 9 4 ) 。这些神经心理学的主诉都在c f s 诊断标准内。对c f s 病人的认知功 能的研究显示，只有轻微的认知损伤，主要表现为记忆力和注意力保持上的困难。( d e l u c a ， j o h n s o n ，b e l d o w i c z ，& n a t e l s o n ，1 9 9 5 ；d e l u c a ，j o h n s o n ，n a t e l s o n ，1 9 9 3 ) 。另有三项研究没有 找出认知上的功能损伤( 赳t a ye ta 1 ，1 9 9 0 ；r a y , p h i l l i p s ，& w e i r , 1 9 9 2 ；s c h m a l i n g1 9 9 4 ) 。在一 项认知损伤f 懒 ( k r u p pe ta 1 ，1 9 9 4 ) 发现一些病人存在抑郁症状，但不是全部病人都存 在抑郁。另一项研究( s m i t he ta 1 ，1 9 9 3 ) 发现，抑郁症状与认识损伤没有关联，但在另一项研 1 1 究中e l u c a ，j o h n s o n ，n a t e l s o n ，1 9 9 5 ) 又认为两者存在关联。这些研究在结果上的差异原 因是：( 1 ) 用于测验c f s 特定认知功能损伤的工具的敏感性；( 2 ) 在测试期间症状的恶化 与否；( 3 ) 研究样本的不同质。最后，记忆补偿技术在治疗认知困难上有一定的帮助( e 晷，b w i l s o n ，1 9 8 7 ) 。 压力变量和行为评估 压力在c f s 病人的症状加剧和功能失调加重方面扮演重要角色( f r i e d b e r g , 1 9 9 5 c ) 。在一 项对3 1 3 人的研究中，使用问卷对超过1 0 年长程病人和小于7 年的短程病人进行调查，已 经确认，在样本中9 4 的长程病人及7 5 的短程病人中，生理与情绪压力是他们c f s 复发的 重要引发因素( f r i e d b c r ge ta l ，1 9 9 4 ) ，这与慢性疼痛的研究结果相似c i 砒& r u d y , 1 9 9 2 ) ，在 一项研究中( p e t r i e ，1 9 9 5 ) 发现，在2 8 2 人的c f s 样本中，具有与压力相关的灾难信念的人具 有更大程度的疲劳和功能损伤，精密的行为评估可以显示出压力和症状的模式，并可以暗示 出治疗干预的策略。 在一项预期飓风对c f s 病人行为的影响的研究q b ( l u t g e n d o r f , a n t o n i ，k o n s o n ，f l e t c h e r , & p e n e d o , 1 9 9 5 ) ，4 0 雕直接面对飓风的c f s 样本重新复发到极度疲劳、严重症状、更大程度 的工作功能丧失的程度。对复发的最强的预测因素为飓风前的焦虑和抑郁。有趣的是，情感 压力比物质损失对复发的预测性更强。同时，否认性的应对风格以及游离性的行为也与复发 有一定的关系。另一方面，乐观的应对风格以及高水平的社会支持与复发的克制有关。 对c f s 病人的日常压力和症状模式的确认有助于制定与个体能量水平相关的活动日程。 在一项关于c p s 的能量与情绪波动的初步研究q 1 ( w o o d ，m a g n e l l o ，& s h a r p e ，1 9 9 2 ) ，对c f s 病人、c f s 痊愈者、健康人进行了为期六天的评估，显示，病人群体的能量水平最低，但是 日常的能量波动在三组间没有差异，均为接近中午时能量开始削弱，到下午时打最低峰。自 我报告的积极情绪与能量波动相伴随。研究显示，c f s 病人可以学习到能量的波动模式，并 根据此来制订行为计划。同样的，关于难以驾驭的严重疲劳的消极信念可以促使个体无法认 识到在日常的某个阶段的较高的能量水平。 我国的一些研究曾通过多因素分析，发现任务繁重、日均睡眠时间短和工作压力大是慢 性疲劳发病的重要因素：而家庭氛围融洽、喜欢本职工作和适当进行娱乐活动为其保护因素。 1 2 1 4 慢性疲劳病因解释模型 心理失调，特别是抑郁，被不同程度地认为是c f s 症状的原因、对疲劳和功能丧失的反 应、或是c f s 本身具有的症状。其中抑郁被认为与c f s 的关系最大，因为两者之间有很多重 叠的症状，同时也没有生理的指标可以区分二者( a b l y g a r t t m k e l 。1 9 9 1 ) 。 以下将讨论c f s 的四种西方的解释模型以及一种中医的解释模型：( 1 ) 免疫激活模型， 这一模型认为c f s 症状是由于免疫系统的过度激活：( 2 ) 心理维持模型，这一模型把这一 疾病定义为由某种短暂的急性感染引发，并由于心理原因将症状维持下来的症状群：( 3 ) 认为c f s 是伴随生理疾病产生的心理失调；( 4 ) 心理学的假设，认为心理因素是这一症状 的首要原因；( 5 ) 中医解释模型。 免疫激活模型 s t r a u s ，d a l e ，w h g h t ，a n dm e t e a l f e ( 1 9 8 8 ) 认为以下原因导致了c f s i病毒感染、精神失 调、以及过敏因素造成了慢性的免疫系统过度激活，并因此引发了持续的感冒样的症状( 例 如：咽喉疼痛、疲劳、头痛) 。以上这些症状都与短暂的急性疾病有关，正常情况下，一旦 致病因素被免疫系统征服，这些症状也就消失了。但是，根据这一模型，在c f s 的情况下， 即使某种致病的因素不存在，免疫系统仍然保持着较高的水平，s t r a u s 等人的模型认为这 是由于应激能力的衰弱，这导致了免疫系统失常的延续或加强，这就产生了c f s 的一系列症 状( a n t o n ie ta 1 ，1 9 9 4 ) 。 心理维持模型 b u t l e r , c h a l d e r , r o n ，a n dw e s s e l y ( 1 9 9 1 ) 认为急性感染的疾病累积为c f s ，并在c f s 发展 的初期导致症状的加剧。但是，在感染消失后，症状的严重性和活动能力的损伤仍然持续， 这是因为个体已经建立了一种回避性的行为习惯，并对症状反弹有一种恐惧性的担忧。这一 假设被称为“生理激活一心理维持”模型，这一模型最初来自于慢性疼痛的研究( 1 h i l i p s ， 1 9 8 7 ) ，是认知行为治疗的理论架构( b u t l e re ta 1 ，1 9 9 1 ) 。 1 3 心理失调模型 这是一个抉择模型，由f r i e d b e r ga n dk r u p p ( 1 9 9 4 ) 提出，认为，是最初的生理因素使得 c f s 的症状得到了保持，但是也同时伴随着在一些由此引发的心理因素的作用。个体对于使 人丧失功能的症状会产生情感的反应，比如，抑郁、焦虑，这些都会增加疲劳的水平，反过 来，这些疲劳又会放大了情绪对疾病的反应。这也是认知行为治疗所依据的理论架构。 心理社会模型 c f s 也曾被解释为是一种社会文化现象a b b e ya n dg a r f i n k e l ( 1 9 9 1 ) 。他们认为1 9 世纪末 期的神经衰弱症与c f s 相似，它与现存的c f s 都会出现在女性的社会转型期。具体来讲，过 去2 0 年间，女性的社会角色发生巨大变化，这样，对女性而言，要想同时满足工作、家庭、 社会的要求，就显得几乎不可能。于是就发展出了一种衰弱性的生理心理疾病，或者说是一 种转换性的疾病，这些疾病使得她们得以从各种负担重解脱出来。无意识中，由于疾病的作 用，她们的自尊得到了满足( 1 o w e u ，d o l a n ，& w e s s e l y , 1 9 9 0 ) 。同时，这些疾病也使得女性病 人获得了原本缺少的社会和情感的支持。 中医解释模型 中医学者们通过仔细询问病史或根据患者的临床表现“审证求因”，按照中医病因学和 发病学理论对本病的病因病机进行了有益的探索。如胡兵，等认为本病的病理改变是气血 失常、津液代谢失衡，而脾胃功能失调是致病关键因素，肝气亏虚、真元不足是c f s 发生 的重要环节，贪逸少动及情志不遂在c f s 发病中的作用亦不可忽视。王纪贵，等认为其病 机是以实为先，气机阻滞，血行不畅，气血升降出入失调，使脏腑失其温煦濡养，进而脏 腑气血或亏虚或壅塞。刘晓庄认为c f s 与脾胃内伤病相似，发病与饮食失调、劳役过度、 外感时邪、精神刺激和素体虚弱有关。杨维益，等认为c f s 发病主要在于情志内伤，复加 劳役过度或外感时邪，使肝、脾、肾气化功能失调，病理关键在于肝气失于对气血的疏泄而 引起脾、肾功能异常所致：并且认为c f s 为本虚标实证，本虚者为机体气血阴阳等正气的减 弱，标实不外于肝气失于疏泄而致气郁、痰瘀等病理产物的堆积。刘继芳认为，饮食生活 不规律，过度劳累，长期的精神心理压力及房室不节等，造成肝心、脾、脑功能失调是c f s 发病的关键：肝郁气滞，心主失养，脾肾不足是本病的基本病机。朱文举，等认为本病是由 1 4 于脏腑功能虚损，尤其是脾胃功能虚弱，湿热内生或外感邪毒侵袭，内外相引，损伤脾胃， 湿热内蕴，阻遏气机，内扰心脑所致，本病乃本虚标实之证。王天芳，等认为c f s 的发生 在于长期的紧张劳累，不愉快事件等因素的刺激，影响到肝的疏泄，脾的运化而致肝脾失 调，提出肝失疏泄、脾失健运、肝脾功能失调是c f s 的机理之一。王忆黎，等认为慢性消 耗、正虚邪郁是c f s 发病的起始原因，气虚阴亏、脾胃内伤、气机失调、邪毒内蕴为基本 病理特征。总之，c f s 的发病是多因素作用的结果，情志不畅、过度劳累与感受外邪是其主 要发病原因，且与体质有关，多种原因共同造成脏腑( 主要是肝、脾、肾) 功能的障碍而发病。 1 5 慢性疲劳治疗干预研究 运动治疗 运动锻炼对c f s 康复的适用性还不确定。对于抑郁症来说，无论是有氧运动还是无氧运 动都是有治疗效果的( m a r t i n s o n ，1 9 8 7 ) 。但有9 0 的c f s 个体报告在运动后出现持久的疲劳 o c l o n o 丘, 1 9 9 2 ) 也有一些研究显示，当运动作为一种治疗处方出现，并且病人认识到运动 的付出和心理的收益间的平衡、并主动决定是否进行运动后，运动的治疗有一定的效果( d r a y , w e i r , s t e w a r t , m i l l e r , & h y d e ，1 9 9 3 ) 。但也要注意，c f s 和其它疲劳性的疾病患者一样， 容易出现活动超限的情况( h a l l p i k e & a d a m s ，1 9 8 3 ) ，c f s 病人在病前与病后均具有活动最大 化的倾向。在一项研究中显示，在c f s 发病初期，否认疾病是他们所使用的主要应对策略 ( f r i e d b e r ge ta 1 ，1 9 9 4 ) 。 通常，活动受限会引发压力( f f i e d b e r g ，1 9 9 5 9 。抑郁和与愤怒相关的思考会伴随着以 下自我陈述：我该做得更多l 治疗师要有能力帮助当事人制定休息计划并划出时间进行自我 护理，这对治疗十分有利。对超限行为的成功改变可以降低抑郁、压力、甚至是疲劳的程度。 治疗中重要的是，帮助病人适当地应对疾病引起的限制、在认知上引导个体自我护理、以及 的方法，以及找出自我欣赏的途径。 药物治疗 c f s 的治疗没有任何有效的药物。早期的治疗方式是使用抗柄毒药物、免疫抑制剂、 抗抑郁药物。在一项研究( b o u - h o l a i g a he ta 1 ，1 9 9 5 ) 中，对1 9 名c f s 的低血压进行药物治疗， 其中9 人的疲劳综合症地得到了完全或一定程度的缓解。尽管药物有助于症状的控制，但是 值得注意的是，c f s 病人对未达到临床剂量的药物都会容易出现敏感，( f r a n c i s ，1 9 9 0 ；g u r w i t t e ta 1 ，1 9 9 2 ) ，并容易出现副作用。另外，中医药和针灸对c f s 也具有一定的疗效，同时也 可配0 0 5 合心理治疗( 胡兵，2 0 0 5 ；王重新，2 0 0 5 ) 。可以总结，目前药理学研究显示，药 物对c f s 的症状控钼有一定的作用，但同时也要配合心理治疗才能得到症状的彻底改善或治 愈。 心理治疗 一项研究显示( b u t l e r e ta 1 ，1 9 9 1 ) 心理治疗可以在很大程度上减轻症状和功能丧失的程 度。治疗手段包括认知行为治疗、心理分析治疗、身心整合治疗。这些治疗可以帮助c f s 的个体学习应对疾病的技巧，调节情绪。另一方面，也从人格改变的层面作用深层的致病的 心理因素，从而彻底达到身心的整体康复。 心理治疗的关键因素是：( 1 ) 对病人症状与功能损失的直接的共情；( 2 ) 对于压力和紧张 的放松训练，以便引导休息效果更好的睡眠，以及产生某种舒适感：( 3 ) 通过认知行为疗法 降低抑郁、焦虑、以及与抑郁相关的疲劳；( 4 ) 明确那些引起复发的因素，如，情感压力和 活动过度；( 5 ) 基于诊断评估的适当的运动处方，以防复发和恶化。 2 梦的工作及其在慢性疲劳综合症治疗中的应用 2 1 西方现代梦的工作的理论和技术综述 弗洛伊德认为梦是通往无意识的忠实之路，并且可以说是第一个看到梦对心理治疗的意 义的人。但在工作中，荣格比弗洛伊德更加重视梦，认为治疗中只要有梦，就有了足够的材 料。这种对梦的重视也被现代理论所 1